顎口線蟲(chóng)病素材

1、顎口線蟲(chóng)病,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,gnathostomiasis,別名,棘顎口線蟲(chóng)病,類別,感染內(nèi)科/寄生蟲(chóng)病/蠕蟲(chóng)病,ICD號(hào),B83.1,概述,顎口線蟲(chóng)病(gnathostomiasis)是我國(guó)較為少見(jiàn)的一種蠕蟲(chóng)蚴移行癥，病原體為棘顎口線蟲(chóng)(Gnathostoma spinigerum)的第三期幼蟲(chóng)。臨床上以移行性皮下腫塊、血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為特點(diǎn)。此外，棘顎口線蟲(chóng)的第三期幼蟲(chóng)還可侵犯深部組織和器官，如腦、肺、眼、肝、腎等

2、，引起內(nèi)臟棘顎口線蟲(chóng)蚴病。,流行病學(xué),1.傳染源 棘顎口線蟲(chóng)的第一中間宿主劍水蚤、第二中間宿主(淡水魚(yú)類)、轉(zhuǎn)續(xù)宿主(蛙、蛇、鴨、豬等)和終宿主(貓、狗)等都是本病的傳染源。被棘顎口線蟲(chóng)蚴感染的人只能充當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，不會(huì)再感染他人，故人不是本病的傳染源。 2.傳播途徑 人因進(jìn)食生的或未煮熟而含有棘顎口線蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)的淡水魚(yú)、蛙、蛇、雞等肉類而獲得感染。 3.人群易感性 人對(duì)本病普遍易感。 4.流行概況 本病主

3、要流行于東南亞地區(qū)和國(guó)家，如印度、菲律賓、馬來(lái)西亞、斯里蘭卡、印度尼西亞、老撾、柬埔寨、越南、緬甸、日本和中國(guó)等。,流行病學(xué),此外，南美洲的某些國(guó)家，如墨西哥、厄瓜多爾等亦有病例報(bào)道。有喜歡吃生或未煮熟魚(yú)、蝦、肉類習(xí)慣地區(qū)的居民發(fā)病率較高。20世紀(jì)60年代后，在東南亞尤其在泰國(guó)顎口線蟲(chóng)病流行十分普遍；80年代以來(lái)日本也發(fā)生了不少由剛棘顎口線蟲(chóng)感染病例。據(jù)報(bào)告我國(guó)江蘇洪澤湖區(qū)淡水魚(yú)中感染嚴(yán)重，迄今，我國(guó)已報(bào)道35例，提示有增多趨勢(shì)。,病因

4、,棘顎口線蟲(chóng)的成蟲(chóng)呈鮮紅色，稍透亮，有光澤，雄蟲(chóng)長(zhǎng)度為11～25mm，雌蟲(chóng)較長(zhǎng)，為25～54mm，呈圓線狀。頭部呈半球形，表面有4～8圈小鉤，頸部狹窄，體前半部和近尾端有許多小皮棘。成蟲(chóng)寄生在終宿主貓、狗的胃黏膜內(nèi)，形成腫塊，從糞便中排出蟲(chóng)卵。蟲(chóng)卵呈橢圓形，大小為40μm×70μm，較小的一端有帽狀透明塞。蟲(chóng)卵在水中孵出第一期幼蟲(chóng)，被第一中間宿主劍水蚤吞食后，經(jīng)7～10天發(fā)育為第二期幼蟲(chóng)。當(dāng)劍水蚤又被第二中間宿主魚(yú)、蛙、蛇、?

5、、鱔、泥鰍等吞食后，經(jīng)1個(gè)月左右即可發(fā)育為第三期幼蟲(chóng)。,病因,當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如雞、鴨、豬、虎、豹、狼等吞食受感染的第二中間宿主時(shí)，第三期幼蟲(chóng)可在其胃內(nèi)脫囊，并穿過(guò)被感染動(dòng)物的胃腸壁，移行至肝臟、肌肉和結(jié)締組織內(nèi)，但不能發(fā)育為成蟲(chóng)。若為適宜的終宿主，如貓、狗，則第三期幼蟲(chóng)可在其胃黏膜下形成腫塊，并經(jīng)6～8個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)。雌、雄成蟲(chóng)交配產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵從胃腔、腸腔向下移行，隨糞便排出體外。從感染至蟲(chóng)卵在終宿主的糞便中出現(xiàn)，一般需經(jīng)8～12個(gè)月。人類

6、常因進(jìn)食生的或未煮熟的含有第三期幼蟲(chóng)的淡水魚(yú)類而獲得感染。,病因,然而，人類不是棘顎口線蟲(chóng)的適宜終宿主，故感染的棘顎口線蟲(chóng)只能停留于第三期幼蟲(chóng)或性未成熟的成蟲(chóng)早期階段，在人體內(nèi)游走不定。其壽命可達(dá)數(shù)年，長(zhǎng)者可達(dá)10年以上。 在我國(guó)，在顎口屬中除發(fā)現(xiàn)有棘顎口線蟲(chóng)外，還發(fā)現(xiàn)有剛棘顎口線蟲(chóng)(Gnathostoma hispidum)和杜氏顎口線蟲(chóng)(Gnathostoma doloresi)。它們亦可引起類似的蠕蟲(chóng)蚴病。,發(fā)病機(jī)制,

7、棘顎口線蟲(chóng)的第三期幼蟲(chóng)在胃中經(jīng)消化脫囊釋出后，穿過(guò)胃壁，移行至肝臟與其他組織內(nèi)。人類不是本蟲(chóng)的終宿主，只能成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主，幼蟲(chóng)在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲(chóng)，只能在人體內(nèi)長(zhǎng)期移行而造成組織損害和病變。感染的幼蟲(chóng)多為一條，但亦有數(shù)條者。病理變化為寄生蟲(chóng)性肉芽腫，由嗜酸性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞與巨噬細(xì)胞組成。幼蟲(chóng)在組織中移行時(shí)，除產(chǎn)生機(jī)械性損傷外，還能分泌、排泄一些對(duì)人體有毒性作用的物質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生中毒與過(guò)敏反應(yīng)，從而加重病理?yè)p害。,臨床表現(xiàn)

8、,患者于感染24～48h后可出現(xiàn)低熱，全身乏力，蕁麻疹，惡心，嘔吐，上腹部疼痛等癥狀。按棘顎口線蟲(chóng)蚴在人體內(nèi)移行的部位差異可分為皮膚顎口線蟲(chóng)病和內(nèi)臟顎口線蟲(chóng)病兩種臨床類型。 1.皮膚顎口線蟲(chóng)病 大多在感染后3～4周幼蟲(chóng)在皮下組織中移行，產(chǎn)生癥狀與體征。最常見(jiàn)的體征是局部皮膚出現(xiàn)移行性腫塊，可呈間歇性出現(xiàn)。每次出現(xiàn)可持續(xù)1～2周。局部皮膚呈非凹陷性水腫，伴疼痛、瘙癢或紅斑。移行的路徑可有色素沉著。,臨床表現(xiàn),隨著病程延長(zhǎng)，發(fā)作

9、次數(shù)可減少，癥狀亦減輕，發(fā)作時(shí)間縮短。本病有時(shí)表現(xiàn)為匐行疹、皮膚結(jié)節(jié)或膿腫。偶爾，幼蟲(chóng)可自行鉆出皮膚。 2.內(nèi)臟顎口線蟲(chóng)病 (1)肝臟病變： 幼蟲(chóng)移行至肝臟可引起右上腹隱痛或脹痛，肝大。常伴食欲減退、惡心、疲乏等癥狀。 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變： 以神經(jīng)根－脊髓炎、腦膜腦炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血較為多見(jiàn)。若幼蟲(chóng)移行至脊髓腔，則可刺激神經(jīng)根，引起劇烈疼痛伴燒灼感。數(shù)日后出現(xiàn)肢體癱瘓或輕癱。,臨床表現(xiàn),癱瘓以截

10、癱為主，伴尿潴留。若幼蟲(chóng)鉆入頭顱內(nèi)，可引起腦膜、腦組織病變，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、腦神經(jīng)癱瘓或肢體癱瘓。幼蟲(chóng)鉆入蛛網(wǎng)膜下腔易造成出血，患者表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征。腦脊液呈血性而含有較多嗜酸性粒細(xì)胞。本病病變常較廣州管圓線蟲(chóng)病重，病死率亦較高，后遺癥亦較常見(jiàn)。 (3)肺部病變： 常于皮膚顎口線蟲(chóng)病持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣促與咯血，可致胸腔積液或積血。,臨床表現(xiàn),偶爾蟲(chóng)體可隨

11、痰被咳出。 (4)眼部病變： 可引起外眼病變與眼內(nèi)病變。前者表現(xiàn)為眼眶周圍炎，出現(xiàn)眼痛、流淚、怕光、眼球周圍紅腫等。后者則表現(xiàn)為虹膜炎、前房或玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離等，嚴(yán)重者可致失明。用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴。 (5)胃腸病變： 幼蟲(chóng)寄生于腸壁中，形成腸壁腫塊，可致不完全性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、便血、嘔吐等癥狀，偶可在腹部捫及包塊。,臨床表現(xiàn),(6)泌尿道病變：

12、 較少見(jiàn)，幼蟲(chóng)偶可穿過(guò)膀胱組織，隨尿液排出。此時(shí)可出現(xiàn)血尿，排尿異物感。,并發(fā)癥,棘顎口線蟲(chóng)蚴穿破皮膚可繼發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致癲癇、肢體癱瘓和腦疝等，進(jìn)入眼球可發(fā)生眼底出血、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離和失明等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴則可明確診斷。以棘顎口線蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清

13、中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴與廣州管圓線蟲(chóng)蚴有部分交叉免疫原性。,其他輔助檢查,用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴。,診斷,1.流行病學(xué)資料 病前患者有進(jìn)食生的或未煮熟的淡水魚(yú)、?、蛙、雞等肉類史。 2.臨床表現(xiàn) 皮膚顎口線蟲(chóng)病患者出現(xiàn)游走性皮下腫塊，可伴發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢等。內(nèi)臟棘顎口線蟲(chóng)蚴病患者則出現(xiàn)肺、眼、腦、肝等器官病變的相應(yīng)臨床癥狀與體征?；颊呖赏瑫r(shí)存在皮膚顎

14、口線蟲(chóng)病與內(nèi)臟顎口線蟲(chóng)病。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查資料 外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。,診斷,若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴則可明確診斷。以棘顎口線蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴與廣州管圓線蟲(chóng)蚴有部分交叉免疫原性。,鑒別診斷,本病需與下列疾病作鑒別診斷。 1.廣州管圓線蟲(chóng)病 發(fā)

15、病前有進(jìn)食未煮熟的淡水螺史，較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、精神異常為主要臨床表現(xiàn)，頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、局部皮膚痛覺(jué)過(guò)敏、胸痛，以及表情淡漠、肢體癱瘓、病理反射、視力減退、腦神經(jīng)損害征、嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現(xiàn)。眼底檢查可出現(xiàn)視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。,鑒別診斷,多無(wú)皮下游走性腫塊。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗廣州管圓線蟲(chóng)蚴IgG及IgM抗體

16、陽(yáng)性。 2.豬囊尾蚴病 發(fā)病前有進(jìn)食生蔬菜史，較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、癲癇、精神異常為主要臨床表現(xiàn)?；颊呖赏瑫r(shí)出現(xiàn)多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)。頭顱影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦組織中有囊性占位性病變。皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)豬囊尾蚴。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗豬囊尾蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。,鑒別診斷,3.曼氏裂頭蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦、蟹、魚(yú)肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，多有皮下游走性腫塊。皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)

17、現(xiàn)曼氏裂頭蚴。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗曼氏裂頭蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。 4.斯氏貍殖吸蟲(chóng)蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦、蟹、魚(yú)肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、咳嗽、胸痛、吐血絲痰，少有皮下游走性腫塊。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有片狀或條索狀病變。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。,鑒別診斷,血清中抗斯氏貍殖吸蟲(chóng)蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。 5.犬弓首線蟲(chóng)蚴病 發(fā)病前患者常有與狗密切接觸史，較

18、常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃納減退、疲乏、右上腹隱痛等，少有皮下游走性腫塊。發(fā)熱多為37.5～39℃常呈間歇熱型。超聲診斷儀檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有片狀或條索狀實(shí)質(zhì)性病變。數(shù)日后肝內(nèi)病變的部位可發(fā)生移動(dòng)。外周血白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯升高。血清中抗犬弓首線蟲(chóng)蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。,治療,1.支持及對(duì)癥治療 嚴(yán)重病例，如腦顎口線蟲(chóng)病患者，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，必要時(shí)加用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素，以降低顱內(nèi)

19、壓、防止腦疝的發(fā)生。 2.病原治療 用阿苯達(dá)唑治療有良好效果。成人劑量為400mg/次，2次/d，口服，療程3周。于療程的第2周，棘顎口線蟲(chóng)蚴受藥物刺激而興奮、掙扎，有時(shí)可鉆出皮膚，但亦有加重病情的可能性。一般治療一個(gè)療程即可治愈。個(gè)別病例可能需用兩個(gè)療程。,治療,治愈后血液嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)逐漸恢復(fù)正常。 甲苯達(dá)唑、乙胺嗪、左旋咪唑和噻苯達(dá)唑?qū)Ρ静〉寞熜Ф驾^差。 伊維菌素是一種廣譜抗寄生蟲(chóng)藥物，對(duì)蛔蟲(chóng)、

20、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、班氏絲蟲(chóng)、馬來(lái)絲蟲(chóng)、盤(pán)尾絲蟲(chóng)等線蟲(chóng)類寄生蟲(chóng)的殺滅作用較強(qiáng)，已有報(bào)告說(shuō)明對(duì)本病亦有很好療效。成人劑量為200～250μg/(kg·次)，1次/2周，連服3～5次。不良反應(yīng)較輕，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭暈、腹痛、胃納減退、疲乏等。嬰幼兒及孕婦不宜服用。 眼顎口線蟲(chóng)病以手術(shù)摘除棘顎口線蟲(chóng)蚴治療為主。,治療,藥物治療可加重病情，甚至可導(dǎo)致失明。然而，由于眼顎口線蟲(chóng)病患者的其他組織常同時(shí)存在棘顎口線蟲(chóng)蚴，因此于手術(shù)摘除眼

21、內(nèi)棘顎口線蟲(chóng)蚴后仍宜應(yīng)用一療程藥物治療。,預(yù)后,本病一般預(yù)后良好，但腦顎口線蟲(chóng)病的預(yù)后較差，病死率可達(dá)2.5%～7.7%，并可出現(xiàn)后遺癥。,預(yù)防,預(yù)防的重點(diǎn)是不吃生的或未煮熟的淡水魚(yú)、鱔、?、蛙等肉類，以及雞、豬肉類。,簡(jiǎn)介,顎口線蟲(chóng)病(gnathostomiasis)是我國(guó)較為少見(jiàn)的一種蠕蟲(chóng)蚴移行癥，病原體為棘顎口線蟲(chóng)(Gnathostoma spinigerum)的第三期幼蟲(chóng)。臨床上以移行性皮下腫塊、血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為特點(diǎn)。此外

22、棘顎口線蟲(chóng)的第三期幼蟲(chóng)還可侵犯深部組織和器官，如腦、肺、眼肝、腎等，引起內(nèi)臟棘顎口線蟲(chóng)蚴病。,顎口線蟲(chóng)病-流行病學(xué),顎口線蟲(chóng)病 1.傳染源 棘顎口線蟲(chóng)的第一中間宿主劍水蚤第二中間宿主(淡水魚(yú)類)、轉(zhuǎn)續(xù) 顎口線蟲(chóng)病宿主(蛙、蛇、鴨豬等)和終宿主(貓、狗)等都是本病的傳染源。被棘顎口線蟲(chóng)蚴感染的人只能充當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，不會(huì)再感染他人，故人不是本病的傳染源 2.傳播途徑 人因進(jìn)食生的或未煮熟而含有棘顎口線蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)的

23、淡水魚(yú)、蛙、蛇雞等肉類而獲得感染。 3.人群易感性 人對(duì)本病普遍易感。,顎口線蟲(chóng)病-流行病學(xué),4.流行概況 本病主要流行于東南亞地區(qū)和國(guó)家，如印度、菲律賓馬來(lái)西亞、斯里蘭卡、印度尼西亞、老撾、柬埔寨、越南、緬甸、日本和中國(guó)等。此外，南美洲的某些國(guó)家，如墨西哥、厄瓜多爾等亦有病例報(bào)道。有喜歡吃生或未煮熟魚(yú)蝦、肉類習(xí)慣地區(qū)的居民發(fā)病率較高。20世紀(jì)60年代后在東南亞尤其在泰國(guó)顎口線蟲(chóng)病流行十分普遍；80年代以來(lái)日本也發(fā)生了不少由剛

24、棘顎口線蟲(chóng)感染病例據(jù)報(bào)告我國(guó)江蘇洪澤湖區(qū)淡水魚(yú)中感染嚴(yán)重迄今，我國(guó)已報(bào)道35例，提示有增多趨勢(shì)。,顎口線蟲(chóng)病-病因,棘顎口線蟲(chóng)的成蟲(chóng)呈鮮紅色，稍透亮，有光澤，雄蟲(chóng)長(zhǎng)度為11～25mm，雌蟲(chóng)較長(zhǎng)，為25～54mm，呈圓線狀。頭部呈半球形，表面有4～8圈小鉤頸部狹窄，體前半部和近尾端有許多小皮棘成蟲(chóng)寄生在終宿主貓、狗的胃黏膜內(nèi)，形成腫塊，從糞便中排出蟲(chóng)卵。蟲(chóng)卵呈橢圓形，大小為40μm×70μm較小的一端有帽狀透明塞。蟲(chóng)卵在水中孵出

25、第一期幼蟲(chóng)，被第一中間宿主劍水蚤吞食后，經(jīng)7～10天發(fā)育為第二期幼蟲(chóng)。當(dāng)劍水蚤又被第二中間宿主魚(yú)、蛙、蛇、鱔、泥鰍等吞食后經(jīng)1個(gè)月左右即可發(fā)育為第三期幼蟲(chóng)。,顎口線蟲(chóng)病-病因,當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如雞鴨、豬、虎、豹、狼等吞食受感染的第二中間宿主時(shí)，第三期幼蟲(chóng)可在其胃內(nèi)脫囊并穿過(guò)被感染動(dòng)物的胃腸壁，移行至肝臟、肌肉和結(jié)締組織內(nèi)，但不能發(fā)育為成蟲(chóng)。若為適宜的終宿主，如貓、狗，則第三期幼蟲(chóng)可在其胃黏膜下形成腫塊，并經(jīng)6～8個(gè)月發(fā)育為成蟲(chóng)。雌、雄成蟲(chóng)交

26、配產(chǎn)卵蟲(chóng)卵從胃腔、腸腔向下移行，隨糞便排出體外。從感染至蟲(chóng)卵在終宿主的糞便中出現(xiàn)，一般需經(jīng)8～12個(gè)月人類常因進(jìn)食生的或未煮熟的含有第三期幼蟲(chóng)的淡水魚(yú)類而獲得感染然而人類不是棘顎口線蟲(chóng)的適宜終宿主，故感染的棘顎口線蟲(chóng)只能停留于第三期幼蟲(chóng)或性未成熟的成蟲(chóng)早期階段，在人體內(nèi)游走不定。,顎口線蟲(chóng)病-病因,其壽命可達(dá)數(shù)年，長(zhǎng)者可達(dá)10年以上。 在中國(guó)在顎口屬中除發(fā)現(xiàn)有棘顎口線蟲(chóng)外還發(fā)現(xiàn)有剛棘顎口線蟲(chóng)(Gnathostoma hispi

27、dum)和杜氏顎口線蟲(chóng)(Gnathostoma doloresi)。它們亦可引起類似的蠕蟲(chóng)蚴病,顎口線蟲(chóng)病-發(fā)病機(jī)制,棘顎口線蟲(chóng)的第三期幼蟲(chóng)在胃中經(jīng)消化脫囊釋出后穿過(guò)胃壁移行至肝臟與其他組織內(nèi)。人類不是本蟲(chóng)的終宿主，只能成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主幼蟲(chóng)在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲(chóng)，只能在人體內(nèi)長(zhǎng)期移行而造成組織損害和病變。感染的幼蟲(chóng)多為一條但亦有數(shù)條者。病理變化為寄生蟲(chóng)性肉芽腫，由嗜酸性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組織細(xì)胞與巨噬細(xì)胞組成。幼蟲(chóng)在組織中移行時(shí)除產(chǎn)生機(jī)械性

28、損傷外，還能分泌、排泄一些對(duì)人體有毒性作用的物質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生中毒與過(guò)敏反應(yīng)從而加重病理?yè)p害。,顎口線蟲(chóng)病-臨床表現(xiàn),患者于感染24～48h后可出現(xiàn)低熱，全身乏力蕁麻疹，惡心，嘔吐，上腹部疼痛等癥狀。按棘顎口線蟲(chóng)蚴在人體內(nèi)移行的部位差異可分為皮膚顎口線蟲(chóng)病和內(nèi)臟顎口線蟲(chóng)病兩種臨床類型。 1.皮膚顎口線蟲(chóng)病 大多在感染后3～4周幼蟲(chóng)在皮下組織中移行產(chǎn)生癥狀與體征最常見(jiàn)的體征是局部皮膚出現(xiàn)移行性腫塊，可呈間歇性出現(xiàn)。每次出現(xiàn)可持

29、續(xù)1～2周。局部皮膚呈非凹陷性水腫伴疼痛、瘙癢或紅斑。移行的路徑可有色素沉著。,顎口線蟲(chóng)病-臨床表現(xiàn),隨著病程延長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)可減少癥狀亦減輕發(fā)作時(shí)間縮短。本病有時(shí)表現(xiàn)為匐行疹、皮膚結(jié)節(jié)或膿腫偶爾，幼蟲(chóng)可自行鉆出皮膚。 2.內(nèi)臟顎口線蟲(chóng)病 (1)肝臟病變：幼蟲(chóng)移行至肝臟可引起右上腹隱痛或脹痛，肝大常伴食欲減退惡心、疲乏等癥狀。 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：以神經(jīng)根－脊髓炎、腦膜腦炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血較為多見(jiàn)。若

30、幼蟲(chóng)移行至脊髓腔，則可刺激神經(jīng)根，引起劇烈疼痛伴燒灼感。數(shù)日后出現(xiàn)肢體癱瘓或輕癱。,顎口線蟲(chóng)病-臨床表現(xiàn),癱瘓以截癱為主，伴尿潴留。若幼蟲(chóng)鉆入頭顱內(nèi)，可引起腦膜、腦組織病變，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙腦神經(jīng)癱瘓或肢體癱瘓幼蟲(chóng)鉆入蛛網(wǎng)膜下腔易造成出血，患者表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征。腦脊液呈血性而含有較多嗜酸性粒細(xì)胞。本病病變常較廣州管圓線蟲(chóng)病重，病死率亦較高后遺癥亦較常見(jiàn)。 (3)肺部病變：常于皮膚顎口線蟲(chóng)

31、病持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，出現(xiàn)咳嗽、胸痛氣促與咯血，可致胸腔積液或積血。,顎口線蟲(chóng)病-臨床表現(xiàn),偶爾蟲(chóng)體可隨痰被咳出 (4)眼部病變：可引起外眼病變與眼內(nèi)病變。前者表現(xiàn)為眼眶周圍炎，出現(xiàn)眼痛、流淚、怕光、眼球周圍紅腫等。后者則表現(xiàn)為虹膜炎、前房或玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離等，嚴(yán)重者可致失明。用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴。 (5)胃腸病變：幼蟲(chóng)寄生于腸壁中形成腸壁腫塊，可致不完全性腸梗阻，出現(xiàn)

32、腹痛、腹脹腹瀉、便血、嘔吐等癥狀，偶可在腹部捫及包塊。,顎口線蟲(chóng)病-臨床表現(xiàn),(6)泌尿道病變：較少見(jiàn)，幼蟲(chóng)偶可穿過(guò)膀胱組織，隨尿液排出。此時(shí)可出現(xiàn)血尿，排尿異物感。 并發(fā)癥： 棘顎口線蟲(chóng)蚴穿破皮膚可繼發(fā)細(xì)菌感染進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致癲癇、肢體癱瘓和腦疝等，進(jìn)入眼球可發(fā)生眼底出血、玻璃體混濁視網(wǎng)膜剝離和失明等。,顎口線蟲(chóng)病-診斷,1.流行病學(xué)資料 病前患者有進(jìn)食生的或未煮熟的淡水魚(yú)?、蛙、雞等肉類史。 2

33、.臨床表現(xiàn) 皮膚顎口線蟲(chóng)病患者出現(xiàn)游走性皮下腫塊，可伴發(fā)熱、蕁麻疹瘙癢等內(nèi)臟棘顎口線蟲(chóng)蚴病患者則出現(xiàn)肺、眼、腦、肝等器官病變的相應(yīng)臨床癥狀與體征患者可同時(shí)存在皮膚顎口線蟲(chóng)病與內(nèi)臟顎口線蟲(chóng)病。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查資料 外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴則可明確診斷。,顎口線蟲(chóng)病-診斷,以棘顎口線蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清

34、中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴與廣州管圓線蟲(chóng)蚴有部分交叉免疫原性。 鑒別診斷： 本病需與下列疾病作鑒別診斷。 1.廣州管圓線蟲(chóng)病 發(fā)病前有進(jìn)食未煮熟的淡水螺史，較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、精神異常為主要臨床表現(xiàn)頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、局部皮膚痛覺(jué)過(guò)敏、胸痛以及表情淡漠、肢體癱瘓、病理反射、視力減

35、退、腦神經(jīng)損害征、嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現(xiàn)。,顎口線蟲(chóng)病-診斷,眼底檢查可出現(xiàn)視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。多無(wú)皮下游走性腫塊。外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗廣州管圓線蟲(chóng)蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。 2.豬囊尾蚴病 發(fā)病前有進(jìn)食生蔬菜史較常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，常以持續(xù)性頭痛、癲癇、精神異常為主要臨床表現(xiàn)?；颊呖赏瑫r(shí)出現(xiàn)多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)頭顱影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦組織中有囊性占位性病變。皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)豬囊尾蚴。外周白細(xì)胞

36、增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。,顎口線蟲(chóng)病-診斷,血清中抗豬囊尾蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。 3.曼氏裂頭蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦蟹、魚(yú)肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，多有皮下游走性腫塊皮下結(jié)節(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)曼氏裂頭蚴。外周白細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞比例升高血清中抗曼氏裂頭蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。 4.斯氏貍殖吸蟲(chóng)蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦蟹、魚(yú)肉史，較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、咳嗽、胸痛、吐血絲痰少有皮下游走性腫

37、塊。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有片狀或條索狀病變。,顎口線蟲(chóng)病-診斷,外周白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。血清中抗斯氏貍殖吸蟲(chóng)蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。 5.犬弓首線蟲(chóng)蚴病 發(fā)病前患者常有與狗密切接觸史較常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃納減退、疲乏、右上腹隱痛等，少有皮下游走性腫塊。發(fā)熱多為37.5～39℃常呈間歇熱型超聲診斷儀檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有片狀或條索狀實(shí)質(zhì)性病變。數(shù)日后肝內(nèi)病變的部位可發(fā)生移動(dòng)。外周血白細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯升高

38、。血清中抗犬弓首線蟲(chóng)蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。,顎口線蟲(chóng)病-檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫。若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴則可明確診斷。以棘顎口線蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)作為抗原用ELISA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中特異性抗體有助于本病診斷。然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴與廣州管圓線蟲(chóng)蚴有部分交叉免疫原性。 其它輔助檢查： 用眼裂隙燈檢查可在結(jié)

39、膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲(chóng)蚴。,顎口線蟲(chóng)病-治療,1.支持及對(duì)癥治療 嚴(yán)重病例，如腦顎口線蟲(chóng)病患者，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，必要時(shí)加用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素以降低顱內(nèi)壓、防止腦疝的發(fā)生。 2.病原治療 用阿苯達(dá)唑治療有良好效果。成人劑量為400mg/次，2次/d，口服療程3周。于療程的第2周，棘顎口線蟲(chóng)蚴受藥物刺激而興奮、掙扎，有時(shí)可鉆出皮膚，但亦有加重病情的可能性。一般治療一個(gè)

40、療程即可治愈。個(gè)別病例可能需用兩個(gè)療程。,顎口線蟲(chóng)病-治療,治愈后血液嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)逐漸恢復(fù)正常。 甲苯達(dá)唑、乙胺嗪左旋咪唑和噻苯達(dá)唑?qū)Ρ静〉寞熜Ф驾^差。 伊維菌素是一種廣譜抗寄生蟲(chóng)藥物，對(duì)蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)班氏絲蟲(chóng)、馬來(lái)絲蟲(chóng)、盤(pán)尾絲蟲(chóng)等線蟲(chóng)類寄生蟲(chóng)的殺滅作用較強(qiáng)，已有報(bào)告說(shuō)明對(duì)本病亦有很好療效。成人劑量為200～250μg/(kg·次)，1次/2周，連服3～5次。不良反應(yīng)較輕，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭暈腹痛、胃

41、納減退、疲乏等。嬰幼兒及孕婦不宜服用。,顎口線蟲(chóng)病-治療,眼顎口線蟲(chóng)病以手術(shù)摘除棘顎口線蟲(chóng)蚴治療為主藥物治療可加重病情，甚至可導(dǎo)致失明。然而，由于眼顎口線蟲(chóng)病患者的其他組織常同時(shí)存在棘顎口線蟲(chóng)蚴，因此于手術(shù)摘除眼內(nèi)棘顎口線蟲(chóng)蚴后仍宜應(yīng)用一療程藥物治療。,顎口線蟲(chóng)病-預(yù)后預(yù)防,預(yù)后： 本病一般預(yù)后良好，但腦顎口線蟲(chóng)病的預(yù)后較差，病死率可達(dá)2.5%～7.7%，并可出現(xiàn)后遺癥。 預(yù)防控制： 預(yù)防的重點(diǎn)是不吃生的或

42、未煮熟的淡水魚(yú)、鱔、蛙等肉類，以及雞豬肉類。 自顎口線蟲(chóng)病最好的預(yù)防措施是不食生的或半生魚(yú)類、禽鳥(niǎo)類、兩棲類，爬形類和哺乳類動(dòng)物等肉類。保持環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)有可能感染顎口線蟲(chóng)的食物進(jìn)行加熱處理，避免傳染源的傳入。此外，在加工或處理生肉時(shí)，應(yīng)注意自我保護(hù)，由于顎口線蟲(chóng)幼蟲(chóng)可穿透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，因此在處理疑含有本蟲(chóng)的肉類時(shí)，應(yīng)帶手套，防止經(jīng)皮膚感染。,顎口線蟲(chóng)病-預(yù)后預(yù)防,此外飲水衛(wèi)生也是十分重要的，在流行區(qū)未經(jīng)處理的水，特別是取自淺井或

43、地表蓄水池的水，因有機(jī)會(huì)受到中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的污染，應(yīng)避免直接接觸。 在發(fā)現(xiàn)淡水魚(yú)自然感染本蟲(chóng)的地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)犬、貓、豬等的普查和管理。動(dòng)物顎口線蟲(chóng)病的控制主要采取綜合性防治措施，首先要控制和消滅感染源，原則上應(yīng)進(jìn)行定期預(yù)防性驅(qū)蟲(chóng)，丙硫咪唑、氟化鈉銨、阿苯噠唑、甲苯咪唑及復(fù)方伊維菌素等廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥對(duì)成蟲(chóng)有較好的療效。其次要切斷疾病的傳播途徑，盡可能地減少與感染源的接觸機(jī)會(huì), 避免到水邊吃到劍水蚤，防止吃入生或半生的魚(yú)類及轉(zhuǎn)續(xù)宿