picc置管的護(hù)理

1、PICC置管的護(hù)理,PICC導(dǎo)管的定義,PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過(guò)外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。,,PICC優(yōu)點(diǎn),,,,,,導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激性小。,該導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會(huì)影響肢體活動(dòng)，日常生活不受影響。,建立可靠的靜脈通路，為患者提供中、長(zhǎng)期的輸液、化療、輸血

2、等治療提供有效保證，避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。,是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。,導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。,PICC的適應(yīng)癥,PICC禁忌證,,,1.嚴(yán)重出血性疾病。,,,,2.有靜脈血栓形成史。,3.有血管外科史或外傷。,4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。,5.已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所

3、含成分過(guò)敏者。,,6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。,留置導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察,PICC管的日常護(hù)理,1.洗手2.用75%酒精或碘伏消毒正壓接頭，消毒15秒，使用20毫升注射器抽20毫升0.9%生理鹽水3.以脈沖的方式（一推一停）將生理鹽水注入導(dǎo)管，目的是正壓封管,1.使用20ml注射器沖洗導(dǎo)管2.日常輸液者應(yīng)每日輸液完畢沖管。3.導(dǎo)管停用時(shí)期應(yīng)至少每周沖洗一次，沒(méi)有輸液者應(yīng)常規(guī)每周更換1~2次貼膜，并且每2周更換一次輸液接頭。

4、,更 換 貼膜,洗手，左手拇指應(yīng)固定圓盤，右手自下向上拆除原有貼膜，防止撕開(kāi)時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出,第1步,,再次洗手，先用酒精消毒三次（由內(nèi)向外），直徑達(dá)10*10cm，再用碘伏消毒三次,第2步,以穿刺點(diǎn)為中 心，敷料下緣覆蓋全部圓盤。先捏牢導(dǎo)管及圓盤突起部分，再整片貼膜施壓排盡空氣。邊按壓邊去除紙質(zhì)邊框，寫(xiě)上換膜時(shí)間、簽名。,第3步,用無(wú)菌膠帶 蝶形固定在固定翼上,,第4步,,去除舊接頭，無(wú)菌酒精棉片螺旋式擦

5、拭接口部位后更換新接頭,,第5步,無(wú)菌紗布包裹接頭。在記錄膠帶上記錄換膜時(shí)間、 操作者姓名，固定延長(zhǎng)管,第6步,更換貼膜,注意,消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上過(guò)程中要注意不要將導(dǎo)管脫出待干后才可以換上新的貼膜,導(dǎo)管的固定,脈沖式的沖洗方法,不間段的沖洗方法,沖管方法,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管。禁用10毫升以下注射器。沖管時(shí)避免暴力，以免對(duì)導(dǎo)管損傷。,√,Ｘ,次數(shù),須立即

6、告知護(hù)士的情況,傷口、手臂： 紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙,貼膜：　污染、潮濕、翹起、脫落,導(dǎo)管：　漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時(shí)： 疼痛、輸液停滴、緩慢,癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力、輸注困難、無(wú)法沖管、無(wú)法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷

7、。預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥－－導(dǎo)管堵塞,處理,置管后的并發(fā)癥－－導(dǎo)管堵塞,處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶

8、栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶,方法,防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵,,再注射最后20ML封管液時(shí)，邊注射邊后退，沖靜肝素帽,,正確沖管，正壓封管,,靜脈滴注不能代替沖管,,不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶,,治療間歇每7天一次,,PICC置管病人的生活護(hù)理（宣教）,1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士更換。2、患者可以做一般家務(wù)，如煮飯、洗碗、掃地等。手臂可

9、以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展、拄拐杖，但避免置管手臂過(guò)度用力甩手、提重物（小于4公斤）。3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護(hù)貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。 4、注意衣服袖口不宜過(guò)緊，以免穿脫衣服將導(dǎo)管滑脫。導(dǎo)管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺采血。5、不要私自用剪刀或其他銳器在PICC導(dǎo)管外露部位做任何修剪，以防導(dǎo)管損壞。6、如局部皮膚過(guò)敏，導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管堵塞，置管手臂紅腫痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。7、保護(hù)好管道外露部分，