醫(yī)院安全生產(chǎn)培訓

1、和平街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療生產(chǎn)安全培訓——江芹,,,遼源市醫(yī)院失火2005-12-16 4:33:59,醫(yī)鬧,,這是在“安全地帶”內(nèi)觀潮（今年錢塘江）,,,,,第一節(jié)：醫(yī)院安全第二節(jié)：醫(yī)療安全第三節(jié)：醫(yī)療糾紛的防范第四節(jié)：系列醫(yī)療安全事例,,醫(yī)院安全管理,,,,對醫(yī)院的人、財、物及信息的安全進行管理！,第一節(jié)：醫(yī)院安全,,,是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)的重要保證是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,醫(yī)院安全管理的意

2、義,,空間動線規(guī)劃設備儀器保養(yǎng)耗材物資補充,醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）臨床信息系統(tǒng)（clinical information system,CIS）電子化醫(yī)院（E-hospital）無紙化醫(yī)院（Paper-less hospital）,9,（內(nèi)容）,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容）,職場安全,放射安全細菌室醫(yī)療廢物血液安全,,醫(yī)療安全的概念影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療

3、安全的管理是重點,第二節(jié)醫(yī)療安全,,安全在于心細,事故出于大意,,,危重病人就地搶救！,,,,醫(yī)療安全管理,醫(yī)療安全概述,病人的權利,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故,醫(yī)療安全防范,,,,,,,,,醫(yī)學技術不安全因素 醫(yī)學技術的局限性 醫(yī)療技術的低下性用藥不當?shù)挠绊懸蛩蒯t(yī)院感染因素等,3.,1.,2.,14,,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別,根據(jù) 醫(yī)療（ 安全）不良事件所屬 類別不同，我院劃分為7 類：

4、 l、診治問題：誤診、漏診，錯治 、延治 ，院內(nèi)感染等。 2、不良治療：包括用錯藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血 反應等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。 5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、

5、手術器械遺留在體內(nèi)(一顆針）、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。 6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、 醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的 事件。,,,醫(yī)療安全預警標準,17,危重病人搶救及高風險手術病人；急、危、重癥病人應做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者；麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應的；介于多科之間，又一時難予確診的重癥患者；自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件；醫(yī)院感染或診

6、療引起嚴重并發(fā)癥者；檢查不全、指征不足、報告單不準致后果不良者；新開診療項目、臨床實驗性治療有風險性；診療用品、藥品、設備、材料存在隱患的；服務態(tài)度不好、語言不當可能引發(fā)爭議的。,,,科主任,醫(yī)教科,院領導,,,19,預警程序,,醫(yī)療糾紛分類,,有過失醫(yī)療糾紛,,醫(yī)療事故,醫(yī)療差錯,無過失醫(yī)療糾紛,,醫(yī)療意外,并發(fā)癥,其它,,醫(yī)療事故糾紛的原因,32,34,醫(yī)療責任事故原因,1 擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時機，造成　

7、 嚴重不良后果。2. 診治中遇到復雜疑難問題，不請示或不執(zhí)行上級醫(yī) 師指導，擅自盲目處理；上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報 告后不及時處理，造成嚴重后果。3. 違反手術制度，術前不認真準備，手術中開錯部位， 摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操 作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術后不嚴格執(zhí)行常 規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴重不良后果。3. 護理中不嚴格執(zhí)行查對等制度，不按規(guī)定交接班， 不遵醫(yī)囑，

8、違反操作規(guī)程，造成嚴重不良后果。,.,.,,35,5. 助產(chǎn)中不認真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程， 造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。6. 用藥中違反藥物禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定，造成 嚴重不良后果。7. 不認真執(zhí)行隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，供應的器 械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴重感染。 8、麻醉中選錯麻醉方式、部位、用錯麻醉藥或違反操作規(guī) 程，不認真觀察病人的病情變化

9、，造成嚴重不良后果。9、檢驗、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失 標本，錯報結(jié)果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治 療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴重不良后果。,.,.,醫(yī)療責任事故原因,36,10.,11.,12.,醫(yī)療責任事故原因,在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量， 貼錯標簽，寫錯用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯誤不提 出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴，

10、 制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標準，不經(jīng)嚴格檢驗就 給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等， 造成嚴重不良后果。 . 在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限制 藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成嚴重不良后果 醫(yī)院領導、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關人員， 在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積 極領導、組織、配合醫(yī)療護理工作，拖延時間造

11、 成嚴重不良后果。,敬業(yè)的層級,第三節(jié)：如何防范醫(yī)療糾紛,,,患者期望值和法律要求,醫(yī)院10個級別，患者一個要求醫(yī)生5個級別，法律一個標準,,,嚴格執(zhí)行“醫(yī)療核心制度”；加強服務意識，改善工作作風，增強責任心，充分履行工作職責；嚴格按照行業(yè)規(guī)范，規(guī)范診療行為; 加強“三基三嚴”訓練，提升自身業(yè)務素質(zhì)；加強醫(yī)患溝通；加強醫(yī)師對患者跨科疾病的關注；在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術、新項目。,醫(yī)患糾紛的防范對策,,,所謂醫(yī)

12、療安全意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處時時處處都裝著醫(yī)療安全這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地點上做了強調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根“弦”。,醫(yī)療安全意識,賓館式服務,,醫(yī)院?,,,,負責任！,反思：醫(yī)生的人文品格,?牢記：生命就在你手中醫(yī)生的勞動源于對患者的關愛和知識的追求信任：患者成為醫(yī)生的助手選擇了醫(yī)學，就選擇了責任義務和奉獻,,關于知情同意,談話比手術重要得多

13、兩句忌語：,,絕對有把握,絕對沒問題,,溝通：規(guī)避風險?。?！,,入院溝通書病程記錄各種告知書：最易被忽視的告知！……,醫(yī)患有效溝通的基本原則,以對方為中心 點頭 示意 尊重 平等 誠信 理解明確目的和要達到的結(jié)果一次只解決一件事或一個問題尊重為本真誠表達平等的氛圍調(diào)整心態(tài)只注意原則不拘泥細節(jié),,,溝通應當是雙向的互動互應,聆聽眼神接觸正向回應

14、 眼到 口到 意到 表情到,,,多說四則:多說關懷的話 關懷增加了解多說激勵的話 激勵提高士

15、氣多說感謝的話 感謝拉近距離多說商量的話 商量建立信任,溝通錦囊,同一句話,叔叔親了我媽媽也親了我！在這個世界上男人沒有了女人就恐慌了！,,少說四則:少說消極的話 消極令人沮喪少說對抗的話 對抗引起沖突少說偏激的話 偏激招來反感少說攻擊的話 攻擊形成對立,溝通錦囊,每位醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中應捫心“四問”？ 想了沒有 說了沒有 做了沒有 記了沒有 裘法祖

16、： 德不近佛者不可為醫(yī) 術不近仙者不可為醫(yī),“不傷害重于一切”,,,,保證真實 多查 詳細記錄 多想 隨時記錄 多記 隨時交代

17、 多談 隨時簽字 多簽,要點和原則,,應特別注意醫(yī)療風險的告知,臨床,醫(yī)技,后勤,,,定期檢查,專項檢查,醫(yī)療安全管理,,100 - 1 =0,關注細節(jié)是取得成功的關鍵,成功需要100個理由, 失敗只需要1個理由就行了魔鬼隱藏在細節(jié)中,講究語言藝術和效果(1)注意說話方式和態(tài)度，不要對患者冰冷或不理睬。(2)不要說不負責的話和不確定的話。(3)手術臺上不要

18、亂說話。(4)搶救患者時注意說話方式。(5)介紹病情時不能用“沒事”“不可能”“一定會”等過于肯定的話。,吳階平： 醫(yī)生應當醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚，藝術服務希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶: 語言、藥物、手術刀世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》： 所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。,醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術的藝術,一、誤診、漏診引起的糾紛蔣某：男，37歲，

19、膈疝陳男：51歲，脾破裂張某：男52歲，急性心肌梗死,第四節(jié)：常見醫(yī)療安全事例,,危險關系　　每一個生命都應該是有尊嚴而且被善待的，正如每一起醫(yī)療沖突都是具體的。在醫(yī)患雙方各自的立場和經(jīng)歷中，被傷害和被侮辱隨時都可能以各種形式發(fā)生著。在下面兩起極端案例背后，或許雙方都應該想想為什么？,少女感冒連遭3家醫(yī)院醫(yī)療過錯 一只眼睛失明,某男38歲，飽食后右上腹疼痛就診，門診醫(yī)生接診后未進行任何體檢，開一張B超單，因餐后膽囊，B超醫(yī)生沒明確

20、診斷，門診醫(yī)生又開一張B超單，做完B超后，患者下樓時，乏力大汗，醫(yī)生按癥狀開 一支654-2肌注，肌注中突然死亡。尸檢診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，左冠狀動脈前降支斑塊累及動脈四周并鈣化，管腔內(nèi)血栓形成。2、主動脈粥樣硬化3、膽囊黏膜草綠色未見結(jié)石鑒定材料、門診手冊只記載飽食后右上腹疼痛，體檢肝膽B(tài)超字樣,某女孩8歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛行闌尾切除術，術中嘔吐，靜脈用胃復安20mg，手術進行40分鐘，術后為預防感染，靜脈用生

21、理鹽水500ml加林可霉素4支，接生理鹽水500ml10%氯化鉀15ml，又接5%葡萄糖500ml加硫酸妥布霉素4支，靜點持續(xù)9小時，患兒哭鬧，自述視物模糊，靜點結(jié)束時下床活動，成舞蹈樣步態(tài)，視物不清，大叫后暈倒，躁動不能聽到呼叫聲，不與人合作。當夜立即送往某大醫(yī)院，按癲癇持續(xù)狀態(tài)給予治療，救治第三天，家屬把醫(yī)院告上法庭。,某女30歲，二胎一產(chǎn)住進某醫(yī)院，要求剖腹產(chǎn)，醫(yī)生檢查后認為胎兒不大，能自然分娩。待產(chǎn)24小時，第二產(chǎn)程已長達2.5

22、小時，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，宮口開全，胎頭不下，胎心從140-100-60次，決定行剖腹產(chǎn)，采取硬膜外麻醉，從麻醉到胎兒取出用30分鐘，胎兒死于宮內(nèi)，尸檢：死因為宮內(nèi)窘迫。,產(chǎn)科引發(fā)的糾紛,某女29歲，二胎一產(chǎn)，住院第三天產(chǎn)程發(fā)動，由一名助產(chǎn)士看護，24小時仍沒出生，產(chǎn)婦大叫，疼痛難忍，掉到床下，醫(yī)生協(xié)助迅速結(jié)束分娩，產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)婦出現(xiàn)大汗、寒冷，醫(yī)生囑保溫飲水，30分鐘后不緩解，產(chǎn)婦精神萎靡，醫(yī)生指令轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至長春途中死亡。 尸檢診