四、硅酸鹽塵肺

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（第6版）人民衛(wèi)生出版社,Nanjing Med. Univ. School of Public Health,硅酸鹽塵、硅酸鹽塵肺,王美林Email：13512534121@163.com,P194,,硅酸鹽塵（silicates）：含有結(jié)合型二氧化硅的粉塵，由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)晶水組成的無機(jī)物。硅酸鹽肺：長期吸入硅酸鹽塵所致塵肺，統(tǒng)稱為硅酸鹽肺。,硅酸鹽肺的共同特點(diǎn),病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化

2、，組織切片中可見含鐵小體。胸部X線改變以不規(guī)則小陰影為主。自覺癥狀和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早。氣管炎、肺部感染和胸膜炎合并癥較多。,硅酸鹽種類,按來源分,按有無纖維分,◆天然硅酸鹽：由二氧化硅與某些元素以不同的結(jié)合形式廣泛存在于自然界中； 結(jié)合的主要元素是鉀、鋁、鐵、鎂鈣等； 石棉、云母、高嶺土等◆人造硅酸鹽：由石英和堿類物質(zhì)焙燒化合而成。 玻璃棉、巖棉、陶纖維等,◆纖維狀硅酸鹽：縱橫徑比為3:1的塵粒

3、，最重要的是石棉； 可吸入性纖維：直徑<3μm,長度≥5μm; 非吸入性纖維：直徑≥3μm,長度≥ 5μm?！舴抢w維狀硅酸鹽,石棉肺滑石肺云母肺水泥塵肺,我國法定的硅酸鹽肺,石棉肺,石棉粉塵：是含有鐵、鎂、鎳、鈣、鋁等元素的纖維狀硅酸鹽粉塵。石棉肺（asbestosis）:在生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病。特點(diǎn)：全肺彌漫性纖維化，不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)結(jié)節(jié)性損害。長期吸入石棉

4、可導(dǎo)致：石棉肺 胸腹膜間皮瘤 肺癌,石棉的種類和理化特性,◆石棉的種類：分兩類?！笊呒y石類：溫石棉，占石棉用量的90%以上?！箝W石類：青石棉(危害最大) 鐵石棉 直閃石 透閃石 陽閃石我國石棉主要分布在四川、遼寧、河北、青海、新疆等省，主要是溫石棉?！羰薜睦?/p>

5、化特性◇屬硅酸鹽類，是纖維結(jié)晶狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；◇含有鐵、鎂、鎳、鈣、鋁等氧化物和結(jié)合型二氧化硅的礦物質(zhì)；◇纖維長度多為2-3cm，有的長達(dá)100-200cm；◇具有耐堿性、耐熱、隔熱、保溫、堅(jiān)固耐拉、絕緣等性能。,接觸機(jī)會,石棉的工業(yè)用途非常廣，達(dá)3000種以上。 接觸石棉的主要作業(yè)◆石棉礦開采◆石棉纖維加工◆紡織、建筑、造船等保溫材料、耐火材料制造◆石棉制品檢修◆剎車片制造◆舊建筑物的拆除與翻修,石棉纖維吸入與歸

6、宿,◆石棉纖維被吸入呼吸道后，大多通過截留方式沉積。◆直徑鐵石棉>溫石棉>青石棉◆閃石類在肺泡沉積大約是溫石棉的二倍，溫石棉多在呼吸細(xì)支氣管以上部位沉積◆吸入肺泡的石棉纖維大多被巨噬細(xì)胞吞噬 <5μm的纖維可被完全吞噬 一根長纖維可由兩個或多個細(xì)胞同時吞噬◆大部分纖維由黏液纖毛系統(tǒng)排出 部分經(jīng)淋巴系統(tǒng)廓清 部分滯留于肺內(nèi) 部分可穿過肺組織到達(dá)胸膜,影響石棉肺發(fā)病的因素,石棉的種類：青石棉

7、>溫石棉石棉纖維的長度石棉纖維塵的濃度接觸時間個體差異：遺傳 生活方式：吸煙 健康狀況防護(hù)措施聯(lián)合作用,肺組織中的石棉纖維與石棉小體,吸入肺內(nèi)的纖維以3-5μm居多；各種石棉纖維進(jìn)入肺內(nèi)，均可發(fā)生斷裂和溶解，其中溫石棉最容易斷裂。 肺組織中的石棉纖維有兩種存在形式:◆裸纖維◆石棉小體（asbestoic body）：又稱包裹纖維，是石棉纖維被吞噬后，

8、由一層含鐵蛋白顆粒和嗜酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成的，無致纖維化能力，是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。,,☆石棉小體鐵反應(yīng)呈陽性，又稱含鐵小體；☆石棉小體可見于巨噬細(xì)胞內(nèi)外單個或成群地存在于肺泡或呼吸細(xì)支氣管腔內(nèi)，或包埋于纖維化病灶中；☆石棉小體數(shù)量的多少與肺纖維化程度不一定平行，只是吸入石棉的標(biāo)志?！钍扌◇w無致纖維化能力。,石棉肺的病理改變,肺間質(zhì)性彌滿性纖維化是石棉肺的基本病理改變；胸膜改變：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜鈣化斑；隨

9、著病變進(jìn)展，兩肺切面出現(xiàn)粗細(xì)不等的灰黑白色彌漫性纖維化索條和網(wǎng)架，為石棉肺的典型特征。石棉小體,,,石棉肺的發(fā)病機(jī)制,◆物理作用 石棉纖維與其它粉塵最大的區(qū)別是：纖維性和多絲結(jié)構(gòu) 長纖維（>10μm）致纖維化能力更強(qiáng) 短纖維（<5μm）具有更強(qiáng)的穿透性，易進(jìn)入肺深部，甚至胸膜。具有致纖維化潛能，并可引起嚴(yán)重的胸膜病變。◆細(xì)胞毒性作用 石棉纖維通過對細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化作用引起細(xì)胞和基質(zhì)成分損傷，導(dǎo)致整個肺泡

10、結(jié)構(gòu)破壞。,石棉肺的臨床表現(xiàn),癥狀和體征最主要的癥狀是咳嗽和呼吸困難有長期缺氧的體征肺功能改變往往早于胸片表現(xiàn)主要表現(xiàn)在VC、FVC、TLC下降，而FEV1/FVC變化不大。呈限制性肺功能損害的特征。X線胸片表現(xiàn)主要為：不規(guī)則小陰影：是診斷石棉肺的重要依據(jù)胸膜改變：胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化斑,,,石棉肺的并發(fā)癥,結(jié)核：遠(yuǎn)比矽肺少非特異性肺部感染：多見于中晚期石棉肺肺氣腫肺心病：幾率比矽肺多肺癌惡性間皮瘤,石

11、棉粉塵與肺部腫瘤,石棉在肺中沉積可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤估計(jì)世界上約有40萬重度石棉接觸工人中，至少16萬（35-44%）將預(yù)期死于與石棉有關(guān)的癌癥，其中約25%死于肺癌；7-10%死于胸膜間皮瘤；8-9%死于消化道癌。非石棉接觸的人群死于癌癥的預(yù)期值僅8-9%?！暗胤叫允薏　保号c環(huán)境土壤污染有關(guān)的胸膜斑和間皮瘤患者。,肺癌,IARC已確認(rèn)石棉可致肺癌石棉致癌的原因：◆棉纖維的特殊物理性能；◆吸附于石棉纖維的多環(huán)芳烴物

12、質(zhì)；◆石棉中混雜的某些稀有金屬或放射性物質(zhì)；◆吸煙等因素的協(xié)調(diào)作用?！咽拚T發(fā)肺癌的發(fā)病潛伏期為15-20年，發(fā)病年齡較早⊙肺癌組織學(xué)類型以外周型腺癌為多,影響石棉誘發(fā)肺癌的因素,石棉纖維類型：青石棉>溫石棉>鐵石棉；石棉粉塵濃度工種：石棉采礦工肺癌發(fā)生率低于選礦工和使用工；吸煙：吸煙的石棉肺工人肺癌發(fā)生率顯著高于不吸煙者（9倍）；吸煙的石棉肺工人肺癌發(fā)生率比普通人群高20-100倍； 吸煙石棉作業(yè)人員肺

13、癌發(fā)病率比普通人群高5-10倍。,間皮瘤,◆分良性和惡性，只有惡性間皮瘤才與石棉接觸有關(guān)?！糸g皮瘤可發(fā)生在胸、腹膜，以胸膜最多見?！粼谑拮鳂I(yè)人群中，間皮瘤約占總死亡率的10%，普通人群為零?！糸g皮瘤患者中約75-80%惡性間皮瘤患者過去曾從事過石棉作業(yè)。◆胸膜間皮溜患者中大約20%伴有石棉肺。◆間皮瘤的潛伏期15-40年◆青石棉>鐵石棉>溫石棉  石棉誘發(fā)間皮瘤的機(jī)制，一般認(rèn)為主要是物理作用而非