培訓(xùn)課件乳腺癌

1、乳腺癌護(hù)理查房 腫內(nèi)二 柴溯蔚,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,病史介紹,患者馬彩玲，女，43歲，診斷：乳腺癌術(shù)后1月余。 患者于2016-06-03在全麻下行右乳癌改良根治術(shù)，恢復(fù)好。2016-06-22起行表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺、紫杉醇化療1周期。今于2016-07-11入院我科，患者T：36.5℃，P：80次/分，

2、R：18次/分，BP：125/70mmHg，神志清楚，患者左側(cè)手臂有PICC導(dǎo)管一根，導(dǎo)管外露4cm，貼膜固定完好，穿刺點(diǎn)無滲血滲液。右腋下帶有切口引流管一根，輔料包扎完好，傷口處無滲血滲液，引流出淡紅色液體，導(dǎo)管固定好，標(biāo)識(shí)明確，床頭放置防導(dǎo)管滑脫警示牌，患者無高血壓、冠心病、糖尿病病史。患者焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后，形象不好，家庭支持系統(tǒng)良好。壓瘡評(píng)分23分，跌倒與墜床評(píng)分0分，自理能力評(píng)分95分，疼痛評(píng)分0分，導(dǎo)管評(píng)分4分。入院后予一級(jí)

3、護(hù)理、普食、營養(yǎng)、抗腫瘤治療，于2016-07-13行表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療，07-14行紫杉醇化療，患者無骨痛，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，無胸悶憋喘，輕度惡心嘔吐，睡眠可，大小便正常。07月15日，患者化療結(jié)束，無不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑出院。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,7月11日血常規(guī)：紅細(xì)胞：3.32*109/L ，血紅蛋白：90g/L，7月11日電解質(zhì)+肝功+腎功：ALT：77.0u/L,AST: 56.0u/L7月15日血常規(guī)：紅細(xì)胞：3.7

4、4*109/L ，血紅蛋白：99g/L,病 因,,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。,病理（一）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理分型,特殊類型癌,非浸潤(rùn)性癌（導(dǎo)管原位癌和小 葉原位癌）,其它罕見癌,浸潤(rùn)性非特殊癌

5、（最常見）,早期浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性特殊癌,轉(zhuǎn)移途徑,1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié) →鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié) →鎖骨上淋巴結(jié) →靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),,乳腺癌,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,臨床表現(xiàn),【臨床分期】,乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）

6、、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。 Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。 Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。,乳癌TNM分期,國際抗癌聯(lián)盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原發(fā)癌瘤） T0：原發(fā)癌未查出 　　Tis：原位癌 　　T1：癌瘤直徑小于等于2cm 　　T2：癌瘤直

7、徑大于2cm小于等于5cm 　　T3：大于5cm N（局部淋巴結(jié)）　　N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié) 　　N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)（1-3），尚可推動(dòng) 　　N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)（4-9），融合或與周圍組織粘連 　　N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）　　M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 　　M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,【處理原則】,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本

8、的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。,【處理原則】,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)： 適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑 ≦3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝 片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù),,有感染的危險(xiǎn)：

9、與留置切口引流管有關(guān),妥善固定引流管并做好引流標(biāo)識(shí)。觀察引流液的色、質(zhì)、量，并記錄保證引流通暢和有效的負(fù)壓吸引每天傾倒引流液，注意無菌操作。下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于傷口，以防感染。適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾贾现灰溯斠杭傲垦獕?、抽血等操作，防止患?cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙。,自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除和術(shù)后疤痕形成有關(guān),1. 心理護(hù)理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對(duì)疾病，取得家屬理解支持。2. 鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色

10、的影響，介紹成功的病例。3. 平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。4. 告知患者今后行乳房重建的可能。,焦慮、恐懼,1.行入院宣教：介紹病室環(huán)境，管床醫(yī)生及護(hù)士，介紹病友認(rèn)識(shí)，消除對(duì)環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。2.心理護(hù)理：巡視病房，與病人溝通交流，使其保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,PICC潛在并發(fā)癥：感染、堵塞等,1.床頭懸掛PICC管標(biāo)識(shí)卡，妥善固定PICC導(dǎo)管，加強(qiáng)二次固定，定期更換導(dǎo)管敷料。2.保持PI

11、CC導(dǎo)管通暢，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，注意勿折疊、扭曲、受壓，定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管的沖封管，嚴(yán)格采取脈沖式封管法。3.注意無菌操作。4.注意觀察導(dǎo)管周圍敷料是否卷邊、污染、潮濕，穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，導(dǎo)管外露情況。5.向患者及家屬講述PICC導(dǎo)管的目的及重要性，不要擅自拔出。,活動(dòng)無耐力：與貧血有關(guān),1.注意觀察病人貧血的癥狀、體征，了解病人的主要化驗(yàn)結(jié)果，如血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等，以判斷病人貧血程度。2、休息與活動(dòng)  休息可減

12、少氧的消耗。根據(jù)病人貧血的程度及發(fā)生速度制訂合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量。3. 向病人及家屬說明進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食的必要性，強(qiáng)調(diào)均衡飲食以及適宜的進(jìn)食方法4．保持病房清潔，室內(nèi)通風(fēng)，溫濕度適宜。,知識(shí)缺乏：與化療藥物知識(shí)缺乏有關(guān),1.向患者及家屬講解化療藥物治療原則及毒副作用。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)多飲水，清淡易消化飲食，少量多餐。3.注意休息，適當(dāng)

13、活動(dòng)。4.注意保暖，避免感冒受涼。,化療并發(fā)癥：惡心、與患者應(yīng)用化療藥物有關(guān),1.創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境，保持病室的干凈整齊，無不良?xì)馕丁?.遵醫(yī)囑予以化療前應(yīng)用止吐藥。3.指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免產(chǎn)氣、油膩、辛辣的食物。4.嘔吐后及時(shí)清理、漱口，減少不良刺激。,潛在化療并發(fā)癥：便秘,指導(dǎo)飲食，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果等，囑患者多飲水。遵醫(yī)囑予以乳果糖等藥物提前預(yù)防。指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)，遵

14、醫(yī)囑應(yīng)用開塞露。,肢體鍛煉缺乏,1.注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，避免疲勞，循序漸進(jìn)2. 教會(huì)患者自我檢查乳房方法。,討論：,自我檢查乳房的方法? (3min),自我檢查（視診）,圖1,圖2,自我檢查（捫診）,乳腺分為四個(gè)象限,右手觸摸左乳房上方有無腫塊,圖3,圖4,自我檢查（捫診）,右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無腫塊,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房

15、尾葉有無腫塊,圖8,圖7,自我檢查（捫診）,右手觸摸左乳房下方有無腫塊,右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊,圖6,圖5,康復(fù)指導(dǎo),,功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi) 術(shù)后3-5天 術(shù)后1周 患側(cè)上肢制動(dòng) 病人坐起，下床活動(dòng) 肩部抬高運(yùn)動(dòng)避免外展上肢 指導(dǎo)病人伸指

16、 手指爬墻運(yùn)動(dòng) 握拳、屈腕和 活動(dòng)肘部 （逐漸遞增幅度）屈肘等運(yùn)動(dòng) 患肢摸同側(cè)耳部，對(duì) 患側(cè)手指高舉過頭 側(cè)肩部

17、 自行梳理頭發(fā),鼓勵(lì)下床活動(dòng),,,,,,,,,,,,健 康 教 育,1、注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，避免疲勞，循序漸進(jìn)。 2、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，每個(gè)月1次，6個(gè)月一5年內(nèi)每3—6個(gè)月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時(shí)就診。,3、對(duì)有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫

18、的幾率增高。,4、教會(huì)患者自我檢查乳房方法，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,5、不宜用患側(cè)上肢測(cè)血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過重物體。,6、改善體形，指導(dǎo)患者出院時(shí)戴上無重量的假乳罩，術(shù)后6個(gè)月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。,1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),