乳腺癌ppt課件

1、乳腺癌,,內(nèi)容提要,,病例導(dǎo)入,,護(hù)理診斷,,護(hù)理措施,,課外延伸,,知識回顧,知識回顧之乳腺結(jié)構(gòu)與功能,,乳腺位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間。起支持作用和固定乳房位置的纖維結(jié)締組織為乳房懸韌帶或Coopers韌帶。乳腺能夠在催乳素的作用下分泌乳汁，從而為幼子提供食物。,現(xiàn)患率調(diào)查,乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。,據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺

2、癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國合計(jì)為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。,病因及高危因素,乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。,乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，乳腺癌的危險(xiǎn)因素還有月經(jīng)初潮早（55歲）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(

3、活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。,癥狀和體征,早起乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征。,1.乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。,

4、2.乳頭溢液,癥狀和體征,3.皮膚改變?nèi)裟[瘤侵犯了Cooper韌帶出現(xiàn)“酒窩征” 若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”,4.乳頭、乳暈異常,5.腋窩淋巴結(jié)腫,處理原則,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。,1.手術(shù)治療：（1）乳房癌改良根治術(shù) （2）保留乳房的乳房癌切除術(shù)（3）乳房癌根治術(shù)http://my.tv.sohu.com/us/303666985/86212929.shtml（4）乳房

5、癌擴(kuò)大根治術(shù)2.化療：是重要的全身性輔助治療，可以提高生存率。3.內(nèi)分泌治療:(1)他莫昔芬（最常用） （2）芳香化酶抑制劑4.放射治療,病例導(dǎo)入,李**,女,48歲,主訴：發(fā)現(xiàn)雙乳腺腫物1年。 緣于入院前1年無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺各一腫物，約為黃豆大小，無壓痛，表面皮膚無紅腫，破潰，無乳頭溢血、溢液，未重視，未就診。1年來左側(cè)乳腺腫物逐漸增大，今腫物約蠶豆大小，右側(cè)乳腺腫物無明顯改變，為明確診治，求診于我院。門診擬“雙乳腺

6、腫物性質(zhì)待查”收入院。 既往體健。 初潮11歲, 3-5 / 27-32 日（經(jīng)/周期）；末次月經(jīng)：2018.6.4，適齡結(jié)婚，愛人及子女平素體健。 父母健在，否認(rèn)家族遺傳病史及類似疾病史。,輔助檢查,乳腺彩超：1.左乳腺3點(diǎn)處實(shí)性占位性病變----（BI-RADS4B類）（建議穿剌活檢）2.右乳腺1點(diǎn)處實(shí)性占位性病變----（BI-RADS4A類）（建議穿剌活檢）3.雙側(cè)乳腺小葉增生4.雙側(cè)腋窩實(shí)性

7、病變-------腫大淋巴結(jié)（右側(cè)建議穿剌活檢）,輔助檢查,輔助檢查：東海放射：雙肺紋理增多，請結(jié)合臨床。血常規(guī)：WBC*5.1×10^9/L，NE*54.4%，HGB*127g/L，PLT*311×10^9/L。尿常規(guī)含鏡檢組合：細(xì)菌計(jì)數(shù)1079.4/UL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)26.13/ul，上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)11.68/ul。凝血全套檢測組合：血漿凝血酶原活動度(PTA)133.7%。余未見明顯異常。,病程

8、,6.14在全麻下行“雙側(cè)乳腺癌根治術(shù)”，完整切除腫瘤術(shù)中冰凍病理示：（左乳腺腫物）乳腺浸潤性癌，周邊見多量高級別導(dǎo)管原位癌；（右乳腺腫物）乳腺浸潤性癌。廣泛切除雙側(cè)瘤腔組織，并取內(nèi)、外、上、下、基底切緣送冰凍，報(bào)告有腫瘤殘留。決定行上術(shù)（詳細(xì)見手術(shù)記錄）。,留有三條引流管，左腋窩引流管，右腋窩引流管，右胸壁引流管。,診治方案,6.25病理回報(bào)示：“雙側(cè)乳腺癌（非特殊型浸潤性癌，Luminal B樣 Her-2陽性型）”診治方案：

9、1.根據(jù)分子分型，建議該患者予以“化療＋抗Her-2治療",再序貫放療與內(nèi)分泌治療。2.該病變?yōu)榫植客砥?建議化療前評估，可加做Her-2　Fish檢測，再次明確her-2狀態(tài)，并完善腦部MRI與ECT,骨掃描或全身PET-CT。3.放療靶區(qū)：雙側(cè)胸壁（包括乳頭乳暈復(fù)合體）及雙側(cè)鎖骨上區(qū)，酌情包括內(nèi)乳區(qū)。,護(hù)理診斷,1.知識缺乏 缺乏有關(guān)乳腺癌疾病和術(shù)后患肢功能鍛煉的知識2.自我形象紊亂 與術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)

10、后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)3.有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢或感染有關(guān),護(hù)理措施,一、向患者講解有關(guān)乳腺癌的科普知識及指導(dǎo)患者術(shù)后作患側(cè)肢體功能鍛煉術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，如伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1-3天，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動。術(shù)后4-7天，病人可坐起，可以鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食，以及用患側(cè)手觸摸對側(cè)

11、肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。術(shù)后1-2周，術(shù)后1周皮瓣基本愈合后開始做肩關(guān)節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂；術(shù)后10天左右，做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。 頻率：一般每日3-4次，每次20-30分鐘為宜。,,,二、促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前嚴(yán)格備皮體位加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)傷口護(hù)理 （1）保持皮瓣供血良好：1）加壓包扎，一指為宜，維持7-10天；2）觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；3）觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)

12、情況（2）維持有效引流：術(shù)后1-2天，每日引流血性液體約50-200ml，以后顏色及量逐漸變淡、變淺；術(shù)后4-5天，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。預(yù)防患側(cè)上肢腫脹,,三、正確對待手術(shù)引起的自我形象改變做好病人的心理護(hù)理1.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-YLYS201816090.htm2.《乳腺癌患者

13、心理彈性及影響因素的研究》（張璠等）取得其丈夫的理解和支持《乳腺癌患者配偶照顧負(fù)擔(dān)的影響因素》（何紅葉等）,課外延伸,有關(guān)乳腺癌指南：《中國乳腺癌診治指南》https://360wz.guahao.com/article/detail/ZcAlV1511762011乳腺癌臨床實(shí)踐指南（NCCN中國版）,,有關(guān)男性乳腺癌：《男性乳房發(fā)育合并肉芽腫性乳腺炎一例》,,有關(guān)乳房自檢： 現(xiàn)在不提倡乳房自檢？？,,謝