面癱課件

1、面神經(jīng)癱瘓,面神經(jīng)麻痹是以顏面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病。面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型.周圍性面癱與中樞性面癱均屬于面神經(jīng)病變的定位診斷，二者均具有面肌運(yùn)動(dòng)障礙，只是病變部位不同，其病因也有差異。,概念,中樞性面癱：面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可引起中樞性面癱，最常見(jiàn)的部位是內(nèi)囊。周圍性面癱：指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變引起的面神經(jīng)癱瘓。,病變部位,中樞性面癱：是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間周圍性面癱：

2、面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維,病因,中樞型面癱： 頸動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞尤其是大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見(jiàn)。也可因血管瘤或高血壓血管病變致顱內(nèi)出血及顱腦腫瘤。,病因,周圍性面癱的原因：　　(1)感染性病變 耳部帶狀皰疹、腦膜炎、腮腺炎、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染。　　(2)耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。　　(3)腫瘤 基底動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、頸靜脈球腫瘤?！　?4)外傷和中

3、毒 顱底骨折、面部外傷或酒精中毒?！　?5)代謝障礙 如糖尿病、維生素缺乏。　　(6)血管機(jī)能不全和先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。,靜止檢查,莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱、下垂。眼：檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。耳：檢查是否有

4、耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降。面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺(jué)發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。口：檢查口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。舌：檢查味覺(jué)是否受累。,運(yùn)動(dòng)檢查,抬眉運(yùn)動(dòng)：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。皺眉：檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。閉眼：閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能

5、否閉嚴(yán)及閉合的程度。聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。示齒：注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。,臨床表現(xiàn),周圍性面癱：病變位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓。表現(xiàn)為額紋消失，眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3

6、味覺(jué)減退以及唾液分泌障礙等特點(diǎn)，其中最常見(jiàn)者為面神經(jīng)炎（即貝爾麻痹）。,臨床表現(xiàn),中樞性面癱：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，即頰肌、口開(kāi)大肌、口輪匝肌等嘛痹，表現(xiàn)為患者于靜止時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。顏面上部的肌肉不出現(xiàn)癱瘓，閉眼、揚(yáng)眉、皺眉正常，額紋于對(duì)側(cè)相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無(wú)異常。,中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別,治療,目前有效的治療方法有貼膏藥（如面

7、癱康、復(fù)方牽正膏）、針灸、口服中藥調(diào)理、口服及注射西藥　臨床常采用糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、潑尼松等等）、維生素Ｂ族（維生素B1、B12之類的藥物）及活血化瘀藥共奏抗炎、減輕水腫、改善微循環(huán)之功效。,護(hù)理,在急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒.注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物防止感冒。,一般護(hù)理,1.營(yíng)養(yǎng)支持　　飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，選擇易消化的食物、禁煙戒酒，忌

8、食刺激性食物。2..心理護(hù)理　　患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心情，有的擔(dān)心面容改變而羞于見(jiàn)人及治療效果不好而留下后遺癥，要根據(jù)患者的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。,,3.藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑服用藥物，如服用潑尼松者要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得隨意增減藥量，并注意觀察有無(wú)胃腸道等副作用.避免在此期行創(chuàng)傷性大、刺激性強(qiáng)的治療，易減輕對(duì)患側(cè)肌及

9、神經(jīng)的損害。出現(xiàn)咽部感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素治療。,局部護(hù)理,1.急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確.患者可對(duì)鏡進(jìn)行自我表情動(dòng)作訓(xùn)練：進(jìn)行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每次3-10分鐘。,,2.眼部護(hù)理由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)的