耳鼻喉周圍性面癱ppt演示課件

1、1,周圍性面癱,2,中樞性(核上性),周圍性(核性與核下性),,-------- 病損同側面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經受損位置在面神經核或面神經核以下，表現為口角歪斜，眼裂變大，不能閉眼，同側額紋消失或不能抬額為特征之病征。,3,一. 面神經的組成,4,腦神經成分,一般軀體感覺纖維 一般內臟感覺纖維 一般軀體運動纖維 一般內臟運動纖維 特殊軀體感覺纖維 特殊內臟感覺纖維 特殊內

2、臟運動纖維*每對腦神經少的只含一種纖維，多的含4-5種成分,5,特殊內臟運動纖維（副交感成分） ------ 淚腺、頜下腺、舌下腺、腮腺分泌一般軀體運動纖維（運動纖維） ------ 表情肌、鐙骨肌運動特殊內臟感覺纖維（味覺纖維） ------ 舌前2/3味覺一般軀體感覺纖維（感覺） ------ 司耳廓及外耳道皮膚感覺,6,二. 面神經的走行與分支,面神經分段,核

3、上段核段小腦腦橋角段內耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段,顳支顴支頰支下頜緣支頸支,,8,小腦腦橋角段(腦橋下緣-內耳門),13-14mm,,,9,內聽道段(內耳門-內耳道底),7-8mm，中間神經加入,,,,10,11,迷路段(前庭與耳蝸間),最短，3-4mm,與巖錐長軸垂直走行于耳蝸與前庭橢圓囊間,,12,水平段(鼓室段),8-12mm此段骨管最薄,13,14,垂直段(乳突段) 16mm,,,,15,面神經

4、,軀體運動纖維,面神經核,,一般內臟運動纖維,上泌涎核,,特殊內臟感覺纖維（味覺）,孤束核,,延髓腦橋溝外側,（小腦中腳下緣）,,,,內耳門,,,,經面神經管,,,,鼓索,,,巖大神經,,舌神經,,,舌前2/3味覺,,下頜下神經節(jié),,下頜下腺、舌下腺,,莖乳孔,,面肌,,枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌,,,淚腺,翼腭神經節(jié),,16,三. 面癱的診斷,17,診斷,包括,病因診斷定位診斷電生理診斷,,術前評估( 一個詳盡的病史

5、與體檢應包括)： 面癱的時間；損傷的位置； 面癱的原因；面癱的程度。,18,1.問診/病史采集,先天性： 面神經畸形原發(fā)性： 占80％ 如: Bell’s癱感染：中耳炎，Hunts,腮腺炎等其它感染。外傷： 顳骨骨折、產傷、頜面外傷壓迫性： 聽神經瘤，膽脂瘤，腦膜瘤。代謝性： 糖尿病，甲亢。中毒性： 砒霜醫(yī)源性：

6、手術面神經自身病變：面神經纖維瘤，面神經鞘膜瘤。,19,1.面部靜態(tài) 面部運動 異常運動2.神經系統(tǒng)檢查3.?？茩z查4.系統(tǒng)檢查,2.體檢,20,House-Brackmann分級系統(tǒng)Ⅰ級 正常 面部功能正常Ⅱ級 輕度 總體 仔細觀可見輕微聯帶運動 靜止 正常 對稱 張力正常 運動 輕用力可完全閉眼`Ⅲ級 中度 總體 兩側差別明顯，可察覺到聯帶或痙攣等

7、 靜止 正常 對稱 張力正常 運動 額微動 用力可完全閉眼 用力口動不對稱Ⅳ級 中重 總體 明顯無力/或毀容性不對稱 靜止 正常 對稱 張力正常 運動 額不動 用力不能完全閉眼 用力口不對稱Ⅴ級 重度 總體 剛能察覺到的運動 靜止 不對稱 運動 額不動、用力不能閉眼、口微動Ⅵ級 完全 面肌完全癱瘓,,,,,,

8、,,,21,3.特殊定位檢查,,,,22,(1)淚液分泌試驗(Schirmer test),正常人兩側差別不超過30%，運動神經核以下至膝狀神經節(jié)以上的面神經受損時，可致同側淚液分泌障礙。,23,(2)鐙骨肌反射：,24,(3)味覺試驗：,部位是舌前2/3。膝狀神經節(jié)至鼓索神經間病損時，舌前2/3味覺障礙。,25,(4)涎液分泌試驗：,患側較健側減少50%示涎液分泌減少。鼓索N分支及其以上周圍性面癱時(不含運動核性麻痹)涎液分泌減少。,

9、26,四．聽力與前庭功能檢查,純音測聽眼震電圖,27,五．影像學檢查,平片ＣＴＭＲＩ腮腺,28,定位診斷結果：,(1)核上中樞性病變：局限于顏面下部。 (2)核部病變：額部、面部同時受累，但味覺、淚液和涎液分泌正常。 (3)核下和迷路段病變：額面部癱瘓,淚液和涎液分泌減少，但味覺正常,如味覺同時喪失提示膝狀神經節(jié)病變。,29,(4)鼓室段病變：額面部癱瘓，同側舌前2/3味覺喪失，涎液分泌減少，但淚液分泌正常，對強聲過敏。

10、(5)乳突段病變：同鼓室段病變，無聽覺過敏。 (6)顳骨外段：根據分支的情況，出現相應部位的面肌癱瘓。,30,六.定性檢查(肌電生理),電生理診斷能判斷面神經纖維損傷的嚴重程度以及其恢復的可能性，據此可確定手術指征及手術時機。,a.肌電圖electromyogtahy, EMGb.神經電圖electromyogtahy ENOGc.神經興奮性試驗nerve excitability test, NET d. F波,31,七．

11、其它特殊檢查,腰穿細胞學血清學,32,總結,,,,,,,周圍性面癱的主要疾病,貝爾麻痹（Bell palsy)Hunt綜合癥外傷性面攤,貝爾麻痹（Bell palsy）,是一種原因不明的急性周圍性面癱又稱特發(fā)性面癱（idiopathic facial palsy)較常見，任何年齡發(fā)病，20-40歲多見,病因,血管性因素：血管痙攣，局部缺血病毒感染：單純皰疹病毒遺傳因素,病理,神經纖維的生理性傳導阻滯與變形同時存在不同節(jié)

12、段病變嚴重程度也不一致軸索腫脹、淋巴細胞浸潤、髓鞘被吞噬顳骨內段神經Schwann細胞和成纖維細胞增殖，神經干急性炎性改變骨管內血管通道受壓起病后14天達高峰，腫脹持續(xù)1-2月,臨床表現,病程：常突然發(fā)病，迅速加重表現：為一側周圍性完全或不完全性面癱。病史：可有受冷風吹襲史或病毒感染史癥狀：初期可伴患側耳或耳下疼痛少數有面部、舌部麻木、面部觸覺異常感檢查：乳突可有壓痛鼓膜后部可有輕微充血，但數日后即消失,診斷,排

13、除法：除外中耳炎、外傷、聽神經瘤、面神經纖維瘤、先天性膽脂瘤、腮腺疾病等引起周圍性面癱后可確診6個月以上久治不愈者應排除腫瘤可能,治療,保守療法糖皮質激素：血管擴張劑抗病毒藥維生素B1、B12物理治療手術療法,預后,70-80%面癱可完全恢復不完全面癱比完全面癱預后好15-20% 不能完全恢復少數遺留聯帶運動,Hunt綜合癥,耳帶狀皰疹（zoster oticus)：是由水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒引起的，以侵犯面

14、神經為主的疾病。病理：顳骨段面神經經常有大量淋巴細胞浸潤及退行性變。,,臨床表現：起病初期：有身體欠佳、低熱、頭痛和食欲不振等前期癥狀疼痛：耳內或耳周疼痛，多劇烈皰疹：可出現在耳甲腔或外耳道面癱：不完全 完全 數日或2-3w耳鳴、感音神經性聾、眩暈及平衡失調等第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經癥狀,,,治療：同Bell 麻痹?？蛇x用抗病毒藥、激

15、素、干擾素等預后：較Bell麻痹差，約60%病人可完全恢復。功能恢復與變性纖維多少有關,外傷性面癱,醫(yī)源性面癱（顳骨手術所致）：手術損傷面神經，部位隨手術種類而異術后出現的面癱需根據手術具體情況分別處理不論術時損傷或術后壓迫，完全面癱均應作面神經電功能試驗，每日一次，隨訪一周第4-6天最大興奮值小于健側3.5mA，或ENoG>90%應手術探查,外傷性面癱,顳骨骨折所致：縱行骨折：多見(70%-80%)，骨折線與巖淺大神

16、經和咽鼓管平行；20%發(fā)生面癱。橫行骨折：約20%。巖椎橫貫骨折；折線越過迷路，經前庭而過；80%損傷迷路段，20%累及鼓室段。50%發(fā)生面癱混合型骨折,外傷性面癱,臨床其它伴發(fā)癥狀：外耳道皮膚或鼓膜撕裂出血鼓室積血聽骨鏈中斷致傳導聾感音神經性聾、前庭功能失常腦脊液漏,外傷性面癱,放射學檢查：高分辨率CT可確診,,外傷性面癱,治療原則：不完全面癱：保守為主完全面癱：需密切隨訪或做電功能試驗6天內神經電圖示90%變性