口腔預防

1、預防口腔醫(yī)學,中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 張 穎,,三級預防策略途徑、預防口腔醫(yī)學、口腔公共衛(wèi)生的定義與任務、社會口腔醫(yī)學的發(fā)展,預防口腔醫(yī)學的發(fā)展簡史,本學科在整個口腔醫(yī)學中的地位與作用,預防口腔醫(yī)學發(fā)展簡史預防口腔醫(yī)學相關學科與基本概念預防口腔醫(yī)學發(fā)展前景,Introduction,Outline of Developmental history,啟蒙時期（公元前14世紀-公元1850年）科學基礎形成與臨床科學發(fā)展時代（公

2、元1850-1950年）誕生與發(fā)展時期（公元1950-2000年）21世紀口腔健康科學的發(fā)展時期（公元2001年-至今）,啟蒙時期——萌芽階段漱口(Mouthrinse)：公元1100年，西周《禮記》：“雞初鳴，咸盥漱”公元25年，《金丹全書》：“飲食之毒，積于齒縫”，應早晚洗刷漱口，且晚上比早上重要宋代蘇東坡《東坡集》：“濃茶漱口，煩膩即去”清代光緒年間，有漱口藥方,Outline of Developmental hi

3、story,啟蒙時期——萌芽階段叩齒(Biting teeth) ：公元前500年，漢墓《養(yǎng)生方》：“朝夕啄齒不齲”“雞鳴時叩齒三十下，長行無齒蟲，令人齒堅”“叩齒百遍，咽唾三次，常數(shù)行之，用齒不痛”隋唐以后，仍提倡“叩齒”,Outline of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段齒垢、潔齒與揩齒(Dental calculus, cleansing teeth) 公元前400年，《黃帝內(nèi)經(jīng)

4、》：“齒長而垢”唐代孫思邈，《備急千金要方》：“揩齒及叩齒百遍，為之不絕，不過五日，口齒即牢密”公元900年，晚唐敦煌壁畫：揩齒圖揩齒——手指，嚼木為刷,Outline of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段牙簽(Toothpicks) ：元代，趙孟《老態(tài)》：“食肉先尋剔牙簽”明代，李時珍《本草綱目》：“柳枝去風消腫止痛，其嫩枝削為牙杖，剔牙甚妙”清代，多種牙簽，如柳木，銀制,Outline

5、 of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段植毛牙刷(Toothbrush with implanted bristles) ：遼代，骨柄植毛牙刷（公元916-1125年）宋代，牛角植上馬尾17世紀，法國才出現(xiàn)馬尾植毛牙刷（晚500年）,Outline of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段刷牙(Toothbrushing) ：公元1281年元代，羅元益《衛(wèi)生

6、寶鑒》：提倡早晚刷牙兩次明朝，帝王們有楔狀缺損，說明已有刷牙習慣,Outline of Developmental history,啟蒙時期——萌芽階段沙糖損齒(Sugar damaging teeth)：唐初，孟洗《食療本草》：多食沙糖有損牙齒北宋，寇宋奭《本草衍義》：“沙糖小兒多食則損齒”,,Outline of Developmental history,理性發(fā)展時期——形成科學基礎里程碑性事件：1839：世界上第一本

7、牙科期刊雜志《American Journal of Dental Science》1840：成立第一所牙學院（美國馬里蘭州），1859：第一個全國性牙醫(yī)學會 ADA（ American Dental Association）。1901：第一屆國際牙科聯(lián)盟FDI在英國劍橋召開。 （International Dental Federation）,Outline of Developmental history,理性

8、發(fā)展時期預防醫(yī)學發(fā)展的基礎：兩個重要方面口腔化學細菌學說（Miller’s chemo-bacterial）-— 始于顯微鏡的發(fā)明。氟化物防齲的應用 (Fluoride),Outline of Developmental history,理性發(fā)展時期——形成科學基礎Miller’s chemo-bacterial 1889：齲齒病因“化學細菌學說”1883：Miller人類口腔是個感染灶1896-1905：Plant

9、與Vincent 細菌與急慢性牙周病的關系1911：Hunter 感染牙可引起系統(tǒng)紊亂1914：Rosemor 感染牙中的鏈球菌可定殖于動物,Outline of Developmental history,氟化物防齲的應用1846：Wilson在英國發(fā)現(xiàn)水中含有氟化物1847：牙釉質(zhì)/牙本質(zhì)中含氟化物1874：氟化物有增強牙釉質(zhì)防齲作用（德） 推薦兒童、孕婦用氟丸防齲（英）

10、1896：食品中缺氟易致牙?。ǖ拢?Outline of Developmental history,理性發(fā)展時期——形成科學基礎1901，第一屆FDI在英國劍橋召開。1902，德國建立第一個免費的兒童口腔診所。20世紀50年代，口腔公共衛(wèi)生在美國興起。,,Outline of Developmental history,理性發(fā)展時期——形成科學基礎20世紀初，西方現(xiàn)代牙醫(yī)學傳入中國建立牙科診所、學校出現(xiàn)口腔衛(wèi)生刊物、宣

11、傳、展覽等調(diào)查齲齒、斑釉,,Outline of Developmental history,誕生與發(fā)展時期——形成系統(tǒng)學科影響因素： (1950-2000)城市發(fā)展與城市化生活標準的提高衛(wèi)生保健觀念改變——國家干預：公共衛(wèi)生途徑 ? 改善環(huán)境?口腔衛(wèi)生項目個人預防途徑 ? 改變行為習慣,,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織——1948年成立（Wor

12、ld Health Organization, WHO）宗旨：——盡可能使全人類達到最高的健康水平健康是每個人的基本權利之一，不分種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟或社會狀況,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織（WHO）工作領域：成立：衛(wèi)生服務、人力開發(fā)、家庭衛(wèi)生、疾病控制、環(huán)境衛(wèi)生、協(xié)調(diào)熱帶病生物醫(yī)學研究50年代：傳染病、環(huán)境危害、營養(yǎng)缺乏，口腔衛(wèi)生項目；開始制定總政策，組成專家委員會

13、60年代：建立全球口腔資料庫,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織（WHO）工作領域：70年代：通過飲水氟化預防齲齒的決議提出2000年全球口腔衛(wèi)生保健目標把口腔健康作為全身健康的十大標準之一WHO與FDI開展了廣泛的合作研究在11個國家進行調(diào)查與資料收集工作,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔健康牙齒清潔，無齲洞

14、，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。,Outline of Developmental history,世界衛(wèi)生組織（WHO）工作領域：80年代：開展國際合作口腔衛(wèi)生發(fā)展項目開展社區(qū)預防幫助發(fā)展中國家培訓人員、建立機構、 開展項目,,Outline of Developmental history,美國國立牙科研究所——1948年成立National Institute Dentistry Research,NIDR50

15、年代：確認社區(qū)飲水氟化防齲項目的安全、 有效與成本低廉“飲水氟化”被稱為是繼飲水凈化、牛奶巴斯消毒、免疫注射之后的第四次公共衛(wèi)生革命。60年代：證實齲病與牙周病都是感染性疾病,Outline of Developmental history,美國國立牙科研究所——NIDR70年代：病毒學研究；全美氟水含漱示范項目；社會行為科學與口腔健康的關系80年代：細胞與分子生物學新技術；流行病學 調(diào)查與研究,Outline of Deve

16、lopmental history,中國的口腔保健項目：50年代：齲齒與牙周疾病的社會調(diào)查齲齒病因學研究氟化物防齲研究，飲水加氟試點（廣東）口腔醫(yī)療小分隊的普查普治與群防群治,Outline of Developmental history,中國的口腔保健項目：60年代：齲齒、牙周病病因學氟防齲作用氟牙癥的流行病學調(diào)查,Outline of Developmental history,中國的口腔保健項目：70年代：

17、關于飲水加氟的爭議推廣保健牙刷防齲涂料變形鏈球菌與齲齒的關系1980年，北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系第一個成立了口腔預防科。,Outline of Developmental history,中國的口腔保健項目：80年代：WHO幫助發(fā)展口腔保健項目首次高校教師培訓班，引進WHO標準與方法第一次口腔捷徑調(diào)查第一個WHO預防牙醫(yī)學研究與培訓合作中心第一次全國學生口腔流行病學調(diào)查,Outline of Developmental

18、 history,中國的口腔保健項目：80年代：UNICEF資助，學校兒童初級口腔衛(wèi)生保健項目農(nóng)村社區(qū)口腔保健模式第一版《口腔預防醫(yī)學》出版第一次預防醫(yī)學學術會議全國牙病防治指導組成立,,Outline of Developmental history,90年代以來——快速發(fā)展國際：1. 多數(shù)發(fā)達國家齲齒下降，部分發(fā)展中國家齲齒上升2. 國際學術會議：齲齒下降?應用氟化物,口腔衛(wèi)生，健康的飲食習慣,Outline of

19、 Developmental history,國際：3. 1994年世界衛(wèi)生日，“口腔健康促進生命健康”，——口腔衛(wèi)生年4. 廣泛推動社區(qū)口腔保健示范項目5. 開展適合發(fā)展中國家的綜合口腔保健項目,Outline of Developmental history,國際：6. 口腔衛(wèi)生與非傳染病的社區(qū)合作項目7. 建立國家口腔健康概貌項目（CAPP）8. WHO提出全球2010年口腔保健目標,Outline of Develo

20、pmental history,國內(nèi)（90年代以來）：制定2000年口腔預防保健目標完成第二次全國流調(diào)每年開展愛牙日活動成立全國牙病防治基金會,Outline of Developmental history,國內(nèi)（90年代以來）：成立中華預防醫(yī)學會口腔衛(wèi)生保健專業(yè)委員會(1996)成立中華口腔醫(yī)學會口腔預防醫(yī)學專業(yè)委員會(1997)編寫口腔預防醫(yī)學教材,,Outline of Developmental history,

21、21世紀口腔健康科學的發(fā)展時期 最終消除齲病和牙周病,Outline of Developmental history,預防口腔醫(yī)學的發(fā)展前景,口腔保健提供工業(yè)化國家學?？谇槐＝№椖客怀鲱A防為主重視老年人，高危人群發(fā)展中國家大量私人開業(yè)，少量國立機構只為婦幼保健機構和小學提供預防服務為成人提供急診保健,口腔專業(yè)教育——將以更廣泛的教育取代牙醫(yī)教育基礎教育：開設許多新課程（社區(qū)健康等）臨床教育：趨于教學

22、預防、全面口腔保健社會實踐：增加預防與社會口腔醫(yī)學的學時21世紀的“新型口腔醫(yī)師”：應具備臨床與社區(qū)兩種技能,預防口腔醫(yī)學的發(fā)展前景,相關學科與基本概念,預防口腔醫(yī)學社區(qū)口腔醫(yī)學公共衛(wèi)生口腔醫(yī)學社區(qū)/社會口腔衛(wèi)生口腔公共衛(wèi)生(dental public health)——通過有組織的社會努力，預防口腔疾病，延續(xù)口腔健康和提高生命質(zhì)量的科學與技術。,相關學科與基本概念,相關學科：預防醫(yī)學公共衛(wèi)生社會醫(yī)學流行病學

23、生物統(tǒng)計學,衛(wèi)生經(jīng)濟學健康促進與教育學衛(wèi)生管理學心理學行為學,相關學科與基本概念,（一）醫(yī)學的研究對象（二）健康與疾病的概念（三）影響健康的決定因素（四）預防醫(yī)學的定義和內(nèi)容（五）公共衛(wèi)生的概念（六）社會醫(yī)學的發(fā)展（七）預防口腔醫(yī)學的定義與研究對象（八）社會口腔醫(yī)學的發(fā)展,相關學科與基本概念,（一）醫(yī)學的研究對象——人（自然界長期進化的產(chǎn)物）所有病人所有健康人,,健康的概念,The conc

24、ept of health and disease“健康”的概念傳統(tǒng)醫(yī)學：無病20世紀30年代：結實的體格和完善的功能，并能充分地發(fā)揮其作用。1948年(WHO)：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神與社會的一種完美狀態(tài)。,健康的概念,The concept of health: 1986年（世界心理衛(wèi)生協(xié)會年會）： 健康還要包括“良好的道德品質(zhì)”健康——幫助個人或集體使生命質(zhì)量達到最大限度地發(fā)揮全部人類的潛力

25、，為社會創(chuàng)造財富，同時享有人生最大的樂趣、幸福的生活。,疾病的概念,The concept of disease從古代、近代到現(xiàn)代，對“疾病”的認識 有多種觀點，并隨著科學研究的不斷發(fā)展而不斷發(fā)展。,疾病的概念,The concept of disease19世紀的觀點：“疾病”是機體對致病因子有害作用的一種反應:一方面，機體受到損害，發(fā)生紊亂另一方面，機體還有防御、適應及代償反應是病理性反應與生理性反應在疾病中的結

26、合。,,預防醫(yī)學的基本概念,Definition and content of Preventive Medicine通過臨床醫(yī)生的實踐為個人與家庭服務，通過公共衛(wèi)生醫(yī)生的實踐為社會人群服務，通過全社會與每個人的行動，?達到終止疾病的目的。,Definition and content of Preventive Medicine,Natural history of any diseas

27、e of man,病理形成前期,病理形成期,臨床表現(xiàn)期,,,致病因子,宿主因素,環(huán)境因素,,,,,組織結構的病理性改變,,功能喪失,1st,2nd,3rd,1st： 一級預防（病理形成前期）2nd：二級預防（病理形成期）3rd：三級預防（疾病發(fā)展晚期）,Goal and strategy of Preventive Medicine,1st：primary prevention 針對致病因素采取措施——健康

28、教育與促進特殊的防護措施（社區(qū)公共衛(wèi)生措施）監(jiān)測危險因素與疾病發(fā)展趨勢,Goal and strategy of Preventive Medicine,2nd：secondary prevention早期發(fā)現(xiàn)疾病早期進行正確診斷早期采取適當治療措施——阻止病理過程進展， 盡可能達到完全康復,Goal and strategy of Preventive Medicine,3rd：tertiary

29、prevention功能恢復——防止傷殘與康復功能恢復器官的功能缺陷恢復一定的生產(chǎn)能力和生活自理能力,Goal and strategy of Preventive Medicine,Definition and content of Preventive Medicine,Content of Preventive Medicine:以社會人群為研究對象，用預防為主的策略思想，采用多種科學方法探查自然和社會環(huán)境因素對人

30、群 健康與疾病的作用規(guī)律，用流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學原理和方法分析并評價，制定防治對策，通過公共衛(wèi)生措施?促進健康、預防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展的目的。,,Definition and content of Preventive Medicine,公共衛(wèi)生的概念,The concept of Public Health美國耶魯大學，1920通過有組織的的全社會努力，達到預防疾病、延年益壽、促進健康與提高工作效率的目的，并且以這

31、樣的一種方式組織社會福利事業(yè)，使每個公民都能享有生來就有的健康長壽的權利。,相關學科與基本概念,公共衛(wèi)生——是以預防醫(yī)學的概念、理論、措施、方法與技能為基礎，針對預防疾病，促進人群健康而采取的社會性實踐。需要結合許多相關學科的知識和技能；需要動員社會各界與社區(qū)成員的積極參與，確保公共衛(wèi)生措施的有效實施并獲得成功。,相關學科與基本概念,公共衛(wèi)生措施的條件：試驗室、動物試驗及臨床試驗證明有效果；已證明安全可靠，無副作用，有規(guī)范程序；

32、社區(qū)大多數(shù)人能從中獲益；成本投入最低，社區(qū)和人群都可以接受。,,相關學科與基本概念,中國（20世紀）：30-40年代，公共衛(wèi)生中包括社會醫(yī)學的部分內(nèi)容；50-70年代，形成單獨的保健組織學；80年代后，正式發(fā)展為社會醫(yī)學。,相關學科與基本概念,社會醫(yī)學與預防醫(yī)學的關系：疾病與健康和社會因素關系密切預防醫(yī)學必需從個體到群體，從臨床到社會社會醫(yī)學的發(fā)展源于預防醫(yī)學，又高于預防醫(yī)學。,相關學科與基本概念,社會醫(yī)學與預防醫(yī)學的關

33、系：社會醫(yī)學是預防醫(yī)學發(fā)展深化的產(chǎn)物，又表明預防醫(yī)學發(fā)展的新階段，社會醫(yī)學又向著更明確的社區(qū)醫(yī)學方向發(fā)展,同時超越了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生范疇。,相關學科與基本概念,社會醫(yī)學的發(fā)展英國牛津大學，Ryle教授：整個公共衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生、社會衛(wèi)生服務及公共醫(yī)療事業(yè)，都屬于社會醫(yī)學。,,預防口腔醫(yī)學,Definition of preventive dentistry預防口腔醫(yī)學涉及到口腔醫(yī)學的各個方面,通過預防或減少口腔疾病的發(fā)生和發(fā)

34、展，達到促進良好的口腔健康與功能。,預防口腔醫(yī)學,Strategy of preventive dentistry一級預防（初級）：氟化物應用，飲食控制，窩溝封閉，保護牙髓等。二級預防（干預）：牙體外科學，牙周病學，正畸學及其他領域的早期診斷與適當治療。三級預防（修復）：固定與活動修復,預防口腔醫(yī)學,Subject of preventive dentistry以研究人群的集體預防措施為主要對象，以研究個人預防保健方法為基本

35、要素，通過研究發(fā)現(xiàn)并掌握預防口腔疾病發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律，促進整個社會口腔健康水平的提高。,預防口腔醫(yī)學,Subject of preventive dentistry預防口腔醫(yī)學有很強的社會實踐性：口腔專業(yè)人員及衛(wèi)生工作者政府的支持與投入社會的關注個人的積極參與,預防口腔醫(yī)學,Subject of preventive dentistry預防策略的確定，措施方法的實施與推廣:必須經(jīng)過科學實踐驗證，必須為口腔專業(yè)人員

36、認可，必須為社會各個人所能承擔和接受。,預防口腔醫(yī)學,3.預防口腔醫(yī)學的局限性：某些預防措施耗資可能龐大，效益可能差；有些疾病不可通過社會行為的改變來預防；有些疾病涉及部分社會因素，難以預防。,,社會口腔醫(yī)學,The developmental of Community Dentistry是現(xiàn)代口腔醫(yī)學的一個新分支、新階段，采用社會實踐/社會調(diào)查方法，研究社會

37、環(huán)境/社會因素與人群口腔健康的關系及其相互制約、相互作用的規(guī)律。,社會口腔醫(yī)學,基本任務：研究人群口腔健康與疾病的影響因素及其相互作用；以社區(qū)為單位的策略研究，及社區(qū)口腔保健模式的試點研究；為決策、管理與技術實施部門提供社會口腔醫(yī)學咨詢與技術服務。,預防口腔醫(yī)學和社會口腔醫(yī)學的區(qū)別,,2010年全球口腔健康目標,5-6歲：90%無齲12歲：DMFT90%，CPITN記分為4的區(qū)段75%，CPITN記分為4的區(qū)段<0.5,