在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃

1、《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》為實(shí)現(xiàn)工會(huì)組織全覆蓋的目標(biāo)，努力建設(shè)服務(wù)型工會(huì)，扎扎實(shí)實(shí)為會(huì)員辦好事、辦實(shí)事，緩解職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，結(jié)合我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況，特制定《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱“本計(jì)劃”）。第一章第一章保障保障對(duì)象第一條《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》堅(jiān)持普惠制原則。保障對(duì)象包括：（一）參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由市總工會(huì)管理的工會(huì)會(huì)員，并持有京卡互助服務(wù)卡的在職職

2、工，由市總和區(qū)縣、局總公司兩級(jí)工會(huì)為會(huì)員交納互助保障費(fèi)，享受本計(jì)劃互助保障。（二）參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本市行政區(qū)域內(nèi)未組建工會(huì)組織的所有用工單位(其中包括集體、合資、三資、民營(yíng)及私營(yíng)企業(yè))，可以組建工會(huì)辦理京卡互助卡，享受本計(jì)劃互助保障，也可以由單位統(tǒng)一組織在職職工集體參保，每人每年交納互助保障費(fèi)60元，同一單位參保職工不得少于在職職工總數(shù)的70%，職工低于30人的單位要100%參保。參保時(shí)應(yīng)提供單位本月或上月《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)表1

3、3》復(fù)印件（加蓋公章），到單位所在區(qū)、縣總工會(huì)職工互助保障代辦處參保。（三）參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)參保的在職職工由所屬區(qū)縣代辦處或工會(huì)服務(wù)站按相關(guān)規(guī)定組織參保，每人每年交納互助保障費(fèi)60元。為30000元；100000元以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報(bào)銷額為40000元；申請(qǐng)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用封頂線以上互助金的應(yīng)在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助后，持門診費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)或住院費(fèi)用結(jié)算

4、清單原件或分割單辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)。（四）互助金計(jì)算公式：1.門診醫(yī)療費(fèi)用互助金計(jì)算公式：［“自付（一）”－起付線1800元］20%=互助金額2.住院醫(yī)療費(fèi)用互助金計(jì)算公式：第一次住院：［“自付（一）”－起付線1300元］20%=互助金額第二次住院：［“自付（一）”－起付線650元］20%=互助金額年度內(nèi)發(fā)生二次以上住院按第二次住院公式計(jì)算。3.跨自然年度住院費(fèi)用計(jì)算方法對(duì)跨越兩個(gè)自然年度在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保機(jī)構(gòu)核定