電測聽檢查及聽力圖分析

1、電測聽檢查及聽力圖分析電測聽檢查及聽力圖分析一、電測聽儀類型電測聽儀因用途不同大概分為以下五類：（一）純音電測聽儀:以純音聽閾為主進行聽能力測試的儀器。（二）手動電測聽儀:頻率、聽力級的改變，結果記錄均為人工操作的儀器。（三）自描電測聽儀:頻率、聽力級的選用，信號的改變，聽力結果曲線的描記是由受試者操作馬達開關而自動完成的儀器。（四）語言電測聽儀：以語言為測試材料，以語言可懂度判斷聽力狀況的儀器。（五）篩選電測聽儀：頻率較少，通常用于較

2、大范圍人群體檢篩查的儀器。二、工作原理和基本結構電測聽儀的構成主要取決以下因素：（一）人的聽域范圍在0至20000Hz以內，而滿足日常生活的聽域范圍0至10000Hz即足夠。通過聽力學實踐，人們認識到選取1000Hz為中心的11個頻率作為氣導域值測試點，基本能反映人的聽力狀況。這11個頻率分別是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000和10000。（二）聲音向內耳傳遞時，空氣傳導占主

3、流，顱骨亦有這方面的功能，根據顱骨的結構，人們選取了250、500、1000、2000、4000Hz五個倍頻程頻率對骨傳導狀況進行測試。（三）為了規(guī)避測試較差耳時，因顱骨的傳遞產生偽聽力，需對好耳實施聲掩蓋，聽力學實踐證明：越接近測試聲頻率的掩蓋越有效。國際通常的做法是從通過窄帶濾波器的白噪聲中獲得相應的掩蓋聲。白噪聲的特點是：6000Hz以下能量分布基本均勻，6000Hz以上能量明顯衰減。（四）充分滿足聽力測試的聲能量是：氣導130d

4、B（SPL）、骨導80dB（SPL），而強度的衰減和提升起碼要有1dB、5dB兩個階。（五）測試信號的顯現(xiàn)，要有高質量的開關特性，不同時間間隔的通斷控制，不同增量的幅度調制。鑒于上述要求，目前的電測聽儀主要工作原理是：純音振蕩器產生氣、骨導所需要的高精度正弦信號，頻率誤差＜３%，80年代以后的機器多采用CPU控制的，由運放、AD轉換器構成的數(shù)控振蕩器。幅度調制往往是通過相關電路對該部分電路的控制實現(xiàn)的。由于光耦合開關無觸點，最大程度的減

5、少了自身噪音，所以測試信號的引出均采用光耦合開關，滿足臨床要求的測試對光耦開關的要求是：不小于60dB的信號通斷比，滿足10ms＜TKG＜50ms的開關特性。時間調制一般是通過相關電路對此開關的控制實現(xiàn)的。功率放大器多采用OTL電路，其作用為最終的電聲器件提供足夠的電能量，保障氣導130dB（SPL）、骨導80dB（SPL）的最大輸出，且諧波失真分別3%、5%。衰減器作為儀器的末級，即要完成測試信號5dB、1dB階的升降（目前大部分儀器

6、該值可自定）又要匹配耳機、骨導器、音箱等負載。傳聲放大器是語言測聽及醫(yī)患溝通等聲信號的前級處理。掩蓋功能電路包括：白噪音振蕩器、窄帶濾波器、功放及衰減器，最終向患者提供以測試信號為中心頻率，滿足功率要求的白噪聲、窄帶噪聲。聽力計是測定個體對各種頻率感受性大小的儀器，通過與正常聽覺相比，就可確定被試的聽力損失情況。心理學上的聽力計通常都是指純音聽力計。使用時，儀器主件自動提供由弱到強的各種頻率刺激，自動變換頻率，測聽時被試戴上封閉隔音的耳

7、機，當聽到聲音時，即按鍵，儀器可根據被試反應直接繪出可聽度曲線。在醫(yī)學上經常使用聽力計來檢查聽力和測量聽力的損失，聽力損失的程度是用低于正常閾限的分貝數(shù)來衡量的。聽力測定能評定一個人的聽覺。因此，它在聽力保護工作中是必不可少的儀器。三、測試方法BCL骨導曲線右耳連接用＜，左耳連接用＞UCL不舒適閾值MCL舒適閾值Masked屏蔽2聽力圖讀數(shù)正常的聽力閾值，氣導值應小于20dB，骨導值應在0dB左右；如聽力閾值改變，表示聽力異常。正常情況

8、下，骨、氣導應一致，且都在20dB以內。3聽力圖的分析3.1傳導性聾（傳音性聾）（conductivedeafness）：骨導曲線正常或接近正常，氣導曲線聽力損失在30～60dB之間，一般低頻聽力損失較重。耳聾是如何產生的？導致耳聾的病因很多。耳聾從外表上看都是聽不到聲音，耳聾是發(fā)生在聽覺系統(tǒng)的部位的疾病。但由于病變部位不同，耳聾的性質是有區(qū)別的發(fā)生于外耳道、中耳的傳導聲音局部的耳聾是傳導性聾。發(fā)生于內耳、聽神經和聽覺中樞的感音和神經部

9、分的耳聾是感音神經性聾。傳導局部和感覺神經局部都有異常的耳聾是混合性聾。外耳致聾的疾病有耵聹栓塞、異物、炎癥腫脹和發(fā)育異常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孔、聽小骨破壞、咽鼓管通氣障礙等是中耳致聾的病癥。這種傳導性聾的病因有藥物中毒、強噪聲的突然或長期刺激、高熱、抽風、遺傳因素、內耳供血障礙、病毒感染、老年退行性變化等。傳導性聾的特點是骨導正?；蚪咏＃粴鈱犻撎岣?；氣導骨導間有間距，但此間距一般不大于60dB；氣導曲線平坦、或低頻聽力

10、損失較重而曲線呈上升型。傳導性聾是因為耳廓及外耳道收集聲波傳導至內耳過程當中出現(xiàn)的問題。任何外耳或中耳的問題阻礙聲音正常傳導的，均稱為傳導性耳聾。傳導性耳聾一般為輕度或中度聽力障礙，也就是說聽力損失在60或70dB以內可導致傳導性耳聾的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥、腫瘤所致的外耳道狹窄等?？蓪е聜鲗悦@的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳腫瘤、鼓膜外傷、聽骨骨折或脫位、耳硬化等。其中中耳炎是常見的疾病，特別是在兒童中。

11、病程可以是急性，常伴有疼痛、發(fā)熱等癥狀，需立即對癥治療；也可以是慢性的。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性炎癥，其病因可以是急性中耳炎遷延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性病變等。慢性中耳炎可以分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，癥狀為耳部流膿、聽力下降、耳痛甚至耳朵周圍出現(xiàn)膿腫等。聽力下降與鼓膜穿孔、聽骨鏈破壞或迷路炎癥有關。其中單純型中耳炎病灶較為局限，僅有鼓膜穿孔或聽骨病變，耳部停止流膿兩個月以上即可行鼓膜修補、聽骨鏈重建手

12、術以重建鼓室和聽力；而骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎均可破壞骨質，嚴重時可引發(fā)神經性聾、眩暈、面癱、腦膜炎等顱內外并發(fā)癥，一旦確診須行乳突根治術清除病灶并酌情進行鼓室成型術。所以傳導性聾首先要找原因，而后根據原因治療。如單純鼓膜穿孔修補術；外傷性引起者除排除鼓膜穿孔外，還需了解聽骨鏈情況；以前是否患過中耳炎，為何種類型，如分泌性中耳炎后期患者往往出現(xiàn)粘連性中耳炎，聽骨鏈活動障礙而引起傳導性聽力障礙，而化膿性中耳炎患者多因合并有膽脂瘤破壞聽骨鏈所