職業(yè)病危害項目申報表(2016版)_第1頁
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文檔簡介

1、職業(yè)病危害項目申報表職業(yè)病危害項目申報表單位：（蓋章）主要負(fù)責(zé)人：（簽字）日期：申報類別初次申報○變更申報○變更原因單位注冊地址工作場所地址行業(yè)分類企業(yè)規(guī)模大○中○小○微○注冊類型法定代表人聯(lián)系電話專職職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有○無○職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)兼職勞動者總?cè)藬?shù)職業(yè)病累計人數(shù)粉塵類有○無○接觸人數(shù)化學(xué)物質(zhì)類有○無○接觸人數(shù)物理因素類有○無○接觸人數(shù)放射性物質(zhì)類有○無○接觸人數(shù)職業(yè)病危害因素種類其他有○無○接觸人數(shù)接觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)：作業(yè)

2、場所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）（作業(yè)場所1）（作業(yè)場所2）職業(yè)病危害因素分布情況合計合計填報人：聯(lián)系電話：12.【職業(yè)病危害因素分布情況】按作業(yè)場所分別填報，【危害因素】依據(jù)《職業(yè)病危害因素分類目錄》規(guī)定填寫，【接觸人數(shù)】（可重復(fù)）指實際接觸該職業(yè)病危害因素的人數(shù)。13.【接觸職業(yè)病危害人數(shù)】（不重復(fù)）指該作業(yè)場所實際接觸所有職業(yè)病危害因素的人數(shù)，由于一個人可能接觸多種職業(yè)病危害因素，不能按職業(yè)病危害因素

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