建設(shè)工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督申請(qǐng)表

1、QXMZWTG202.1721—20141建設(shè)工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督申請(qǐng)表工程編號(hào)：NO：建設(shè)單位名稱施工許可證編號(hào)建設(shè)項(xiàng)目名稱建設(shè)規(guī)模建筑性質(zhì)用地面積建設(shè)地點(diǎn)建筑面積聯(lián)系人電話提交文件名稱提交文件名稱文件類型文件類型1施工單位質(zhì)量自評(píng)報(bào)告2監(jiān)理（建設(shè)）單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告3單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄表4竣工預(yù)驗(yàn)收質(zhì)量問(wèn)題整改反饋報(bào)告5勘察單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告6設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告7建筑節(jié)能工程（住宅、公共建筑類）施工質(zhì)量檢查

2、表、單位工程（住宅、公共建筑類）建筑節(jié)能專項(xiàng)驗(yàn)收記錄原件□原件□原件□原件□原件□原件□原件□建設(shè)工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收組成員名單建設(shè)工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收組成員名單建設(shè)單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人勘察單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師相關(guān)單位參加人員注：1、監(jiān)督機(jī)構(gòu)受理后4個(gè)工作日內(nèi)安排竣工驗(yàn)收監(jiān)督；2、施工單位工程竣工內(nèi)業(yè)資料和監(jiān)理單位工程監(jiān)理資料，竣工驗(yàn)收時(shí)存放現(xiàn)場(chǎng)備查3

3、、本表一式三份。建設(shè)單位（蓋章）法定代表人簽字：年月日QXMZWTG202.1721—20141建設(shè)工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收監(jiān)督申請(qǐng)表工程編號(hào)：NO：建設(shè)單位名稱施工許可證編號(hào)建設(shè)項(xiàng)目名稱建設(shè)規(guī)模建筑性質(zhì)用地面積建設(shè)地點(diǎn)建筑面積聯(lián)系人電話提交文件名稱提交文件名稱文件類型文件類型1施工單位質(zhì)量自評(píng)報(bào)告2監(jiān)理（建設(shè)）單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告3單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄表4竣工預(yù)驗(yàn)收質(zhì)量問(wèn)題整改反饋報(bào)告5勘察單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告6設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量

4、檢查報(bào)告7建筑節(jié)能工程（住宅、公共建筑類）施工質(zhì)量檢查表、單位工程（住宅、公共建筑類）建筑節(jié)能專項(xiàng)驗(yàn)收記錄原件□原件□原件□原件□原件□原件□原件□建設(shè)工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收組成員名單建設(shè)工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收組成員名單建設(shè)單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人勘察單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師相關(guān)單位參加人員注：1、監(jiān)督機(jī)構(gòu)受理后4個(gè)工作日內(nèi)安排竣工驗(yàn)收監(jiān)督；2、施工單位工程竣工內(nèi)