考官手持本

1、1一、體格檢查（1）共50題1號題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個(gè)月前患“鼻竇炎”，有高血壓病家族史。（18分）考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)做什么檢查（2分）考生答：測血壓。（2）考官問：動(dòng)脈血壓測量方法有幾種（2分）考生答：直接測壓法（1分）和間接測壓法（1分）。（3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓。（12分）A、查體前，愛傷意

2、識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、考生操作：測血壓（7分）查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確（1分）；先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。被檢者肘部置于心臟同一水平。血壓計(jì)袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；袖帶緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2～3cm。聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在袖帶下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。測量過程流暢（3分）；向氣袖內(nèi)

3、充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。C、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作D、考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基本正確。（3分）考生向考官報(bào)告剛才測得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮壓再報(bào)舒張壓），考官復(fù)測一次，驗(yàn)證考生測定血壓讀數(shù)是否正確，（如讀數(shù)與考官測得讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）（4

4、）提問：何謂高血壓（2分）考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日（0.5分）血壓達(dá)到或超過14090mmHg（0.5分），或僅舒張壓達(dá)到或超過90mmHg（0.5分），即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過140mmHg稱收縮期高血壓。2號題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色膿涕1周。起病后不發(fā)熱，無咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年前病故。（18分）考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問：你作

5、為接診醫(yī)師，在為病人測過體溫，眼、鼻、耳檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，你覺得還應(yīng)做什么檢查（2分）考生答：測血壓。（2）考官問：動(dòng)脈血壓測量方法有幾種（2分）考生答：直接測壓法（1分）和間接測壓法（1分）。（3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓。（12分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、考生操作：測血壓（7分）檢查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確（1分）；先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。被檢者肘部置

6、于心臟同一水平。血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2～3cm。聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。測量過程流暢（3分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。3常

7、反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚（1分）。調(diào)節(jié)反射：告知被檢者頭部不動(dòng)，雙眼注視1m外的檢查者的示指（0.5分），然后將示指快速移近距離眼球越510cm（1分），正常反應(yīng)是瞳孔縮?。?分）。#p#副標(biāo)題#e#5號題：患者女性，46歲，已婚，反復(fù)發(fā)熱2月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治，未查明原因，近2天，患者頸部及左腹股溝處摸到“腫塊”來院就診。（18分）考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，測過體溫后，行淺表淋巴結(jié)觸診時(shí)應(yīng)主要檢查哪些部位的淋巴結(jié)群（3分）

8、考生答：表淺淋巴結(jié)主要部位有頭頸部淋巴結(jié)群（1分）、上肢淋巴結(jié)群（1分）和下肢淋巴結(jié)群（1分）。（2）、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查。（在被檢查者人體上操作演示）（12分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）醫(yī)師位置（1分）。一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢。檢查手法正確（2分）檢查者先將自己的雙手揉擦暖和（1分），然后將手指緊貼檢查部位，由淺及

9、深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（1分）。檢查順序正確（2分）一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。（如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分）。C、腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）告知被檢者的體位和姿勢正確（1分）。請被檢者坐下，考生面對被檢查者。檢查手法正確（4分）檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)（2分），另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握著被檢查者右手腕，將其前臂外

10、展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)（2分）檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。（腋窩淋巴結(jié)檢查順序：尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外側(cè)群）D、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作（3）、提問：肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)（3分）答：肺癌常見向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以向右鎖骨上轉(zhuǎn)移多見（1分）。胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分），乳腺癌多見于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)（1分）。#p#副標(biāo)題#e#6號題：男性45

11、歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎感3個(gè)月，加重1周伴反流。發(fā)病后體重減輕約10公斤。患者有嗜酒和嗜好熱、燙食物的習(xí)慣?？荚嚺c評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：根據(jù)上述病史，在總體情況視診及測血壓和心肺檢查后，還需檢查哪些部位的淺表淋巴結(jié)（3分）考生答：鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1.5分），腋窩淋巴結(jié)檢查（1.5分）。（2）、考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查。（12分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法正確（5

12、分）告知被檢查者正確體位、姿勢（1分）。請被檢查者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢查者對面，囑其頭部稍向前屈。檢查手法正確（4分）檢查者先將自己的雙手揉擦暖和（1分），然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（1分），右手觸摸被檢查者左側(cè)（1分），由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（1分）。C、腋窩淋巴結(jié)檢查（5分）告知被檢者的體位和姿勢正確（1分）。檢查腋窩時(shí)考生面對被檢查者，請被檢查者取坐位。檢查手法正確（4分）檢查者左手握住被檢查者左手腕，