傳染性非典型肺炎

1、傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎，又稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)，是一種新出現(xiàn)的嚴(yán)重急性呼吸道疾病，目前已被我國列為法定傳染病。緝拿SARSCoV——SARS的元兇SARS由新型的冠狀病毒引起該病毒已被命名為SARS冠狀病毒(SARSCoV)。SARSCoV是單股正鏈RNA病毒，對外界抵抗力較弱，紫外照射和過氧乙酸對其有較好的消毒作用。SARS的主要傳染源是SARS患者，排毒量與排毒時間一般與病情輕重呈正比。隨著疫情發(fā)展，傳染性有

2、減弱的趨勢。目前尚無確切證據(jù)表明潛伏期患者有傳染性，病原攜帶者和動物作為傳染源的意義也有待進一步研究。SARSCoV主要通過近距離呼吸道飛沫傳播；也可通過接觸呼吸道分泌物，經(jīng)口、鼻、眼傳播；甚至可通過空氣中含病毒的氣溶膠傳染易感者。SARSCoV具有普遍易感性。醫(yī)護人員及密切接觸者是本病的高危人群。警惕發(fā)熱——SARS的首發(fā)癥狀(一)臨床表現(xiàn)SARS潛伏期一般在2周內(nèi)，平均2～10天。根據(jù)病程可分為三期。1.早期一般為1～7天。起病急，

3、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，半數(shù)以上患者伴有頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀；但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均第4天出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改變。2.進展期多在8～14天，個別可更長。發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，活動后尤重。X線胸片肺部陰影發(fā)展迅速，常為多葉病變。少

4、數(shù)患者出現(xiàn)ARDS。3.恢復(fù)期體溫漸降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，可達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，肺部陰影的吸收需較長的時間。少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長的時間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后2～3個月內(nèi)恢復(fù)。(二)一般實驗室檢查1.外周血象白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，若38.5℃者，可物理降溫、酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥；毒血癥狀嚴(yán)重，體溫38.5℃持續(xù)48小時不退者，可適當(dāng)用腎上腺皮質(zhì)激素

5、。2.低氧血癥的治療①有氣促表現(xiàn)，血氣分析PaO270mmHg，SaO293%，應(yīng)予氧氣療法?？赏ㄟ^鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧帳給氧，吸入氧流量約2～5Lmin。據(jù)患者神志、紫紺程度和血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度，吸入氧濃度＝214吸入氧流量(Lmin)。②若經(jīng)上述治療仍不能改善PaO2、PH和SaO2，要及時考慮采用機械通氣。首選無創(chuàng)機械通氣，如持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)或雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)方法等。有肺大泡、氣胸或縱隔氣腫

6、、血壓明顯降低等是無創(chuàng)機械通氣的禁忌證。③無創(chuàng)通氣無效時，選用有創(chuàng)通氣，應(yīng)在ICU進行。3.激素治療早期應(yīng)用對減輕中毒癥狀、減少肺部滲出及損傷有一定作用，對后期肺纖維化也可能有改善作用。但激素使用時機、劑量、停用時間均應(yīng)個體化。首選甲基強的松龍(半衰期較短)，40～320mg天，分1～2次靜脈點滴或肌注，減量宜在癥狀、胸片好轉(zhuǎn)后及時減量，每3～4天減半量。注意檢測血壓、血糖、電解質(zhì)變化，保護胃黏膜，兒童患者慎用。4.抗微生物藥物的應(yīng)用①