各級(jí)各類護(hù)理人員工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、各級(jí)各類護(hù)理人員工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)各類護(hù)理人員工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕104號(hào)）、《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕294號(hào)）的精神制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于廣西壯族自治區(qū)二級(jí)(含二

2、級(jí))以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一級(jí)醫(yī)院及其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。第三條各級(jí)各類醫(yī)院必須將護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。第二章護(hù)理組織機(jī)構(gòu)與制度管理第四條醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確。實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。有一名副院長(zhǎng)分管護(hù)理工作。第五條護(hù)理管理組織健全。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)實(shí)行由護(hù)理部主任→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理管理，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況實(shí)行三級(jí)或由總護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)護(hù)理管理。第六條護(hù)理部主任

3、及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱。一、護(hù)理部主任：副主任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。二、護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。第七條護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，做好執(zhí)行計(jì)劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評(píng)價(jià)。年度目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥95%。第八條護(hù)理管理部門必須制定護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并成冊(cè)和保證實(shí)施。第三章護(hù)理人力資源管理第九條醫(yī)院必須依法加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行

4、為，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度，合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，做好護(hù)士人力資源的科學(xué)管理。第十條按照《護(hù)士管理辦法》的規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理。建立《護(hù)士注冊(cè)管理信息系統(tǒng)》。第十一條制定各級(jí)各類護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍，對(duì)各類護(hù)士的崗位技術(shù)能力有明確要求。健全各級(jí)各類護(hù)理人員工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)或二級(jí)要求執(zhí)行，并定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)。第二十一條建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，開展健康知識(shí)宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，適宜地與病人交

5、流第二十二條尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。第二十三條加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，護(hù)理部及各護(hù)理單元有應(yīng)急預(yù)案與處理程序。一、落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》各項(xiàng)防范措施，制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。制定病人安全管理工作方案及措施、制定職業(yè)防護(hù)教育制度、措施和實(shí)施方案，做好護(hù)理安全管理。二、門急診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。三、制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施及處理程序，有記

6、錄，護(hù)士知曉。四、制定風(fēng)險(xiǎn)管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。五、嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。(參照附件表2、3)六、監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，完好。急救物品做到兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。五固定：定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率100%。七、完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。第五章護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)第二十四條建立健全護(hù)理

7、質(zhì)量管理組織。制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。第二十五條護(hù)理質(zhì)量管理與控制組織健全。三級(jí)醫(yī)院有院、科、病區(qū)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織。二級(jí)醫(yī)院至少有院、病區(qū)二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織。第二十六條制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)。包括：護(hù)理人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理管理與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；臨床護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)；臨床護(hù)理教學(xué)管理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理科研管理標(biāo)準(zhǔn)。第二十七條護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)必須能反映護(hù)理工作

8、的規(guī)律和要求，緊密圍繞病人的疾病診療需求，利于在具體工作中實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)，通過實(shí)施能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。第二十八條各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要保持相對(duì)穩(wěn)定，但要隨著學(xué)科診療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展而變化，需進(jìn)行定期或不定期的補(bǔ)充修改。第二十九條護(hù)理部及各護(hù)理單元應(yīng)制定年度護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，制定落實(shí)計(jì)劃的措施，做好質(zhì)量監(jiān)控記錄。制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)。要有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)