電流損傷

1、文獻缺附圖20張字符數(shù)18626第十六章電流損傷電流通過人體引起可感知的物理效應(yīng)，稱為電擊。電流通過人體所引起皮膚及其他組織器官的損傷稱為電損傷(electricinjury)。因電流作用導(dǎo)致人體死亡稱電擊死(electricfatalities)。電流損傷十分多見，已不容忽視。如生活用電、工農(nóng)業(yè)動力用電，均可造成人體傷害或死亡。隨著工農(nóng)業(yè)電氣化程度日見提高，家用電器迅速普及，而安全用電的知識和措施(如漏電保護裝置等)及對電知識的普及未

2、能同步跟上，電器本身的安全性能也存在不少問題，致使觸電事故不斷發(fā)生。再則，近年來用電量成倍增加，線路陳舊，超負(fù)荷工作，電線絕緣失效，漏電事故也時有發(fā)生。觸電多發(fā)生在下列兩種情況：一是機體直接與低壓或高壓電源接觸；二是機體處于高壓電或超高壓電的電場中，機體本身雖未直接接觸電源，但電流可先擊穿空氣或其他介質(zhì)，繼而進入機體導(dǎo)致觸電。人體只有成為電流通路的一個組成部分，才會發(fā)生觸電。常見觸電的原因多為誤碰電源、開關(guān)；兒童玩弄電器設(shè)備；用戶私拉、

3、亂接電線；或電器設(shè)備缺陷及損壞漏電；或違章布線，帶電拆修電器設(shè)備等。電擊傷(死)多屬工農(nóng)業(yè)和日常生活中的意外災(zāi)害事故。偶見醫(yī)療診治過程中的電針、除顫器、起搏器、內(nèi)窺鏡，以及治安用電警棍所釋放的脈沖電流致人傷害的報告。法醫(yī)學(xué)實踐工作中，也可遇到觸電自殺、他殺或用其他手段他殺后偽裝電擊現(xiàn)場者。電刑(judicialelectrocution)在某些國家如美國，是處決死刑犯的一種手段。第一節(jié)電擊傷和電擊死電流可造成人體損傷和死亡。觸電后立即死

4、亡者較常見；也可見延遲性死亡或死于晚期并發(fā)癥；還有的觸電后即意識喪失，然后意識恢復(fù)，尚可說話，行走，但短時間后又虛脫死亡。電擊后偶爾也可發(fā)生假死，表現(xiàn)為呼吸停止，心跳仍存在，但處于極度微弱狀態(tài)。若及時搶救可能復(fù)蘇。一、電流作用于人體的影響因素電流損傷的嚴(yán)重程度受多種因素影響：電流的類型和強度、電壓、皮膚電阻、電流接觸機體的部位和作用時間、電流通過人體的途徑和人體所處環(huán)境等因素。㈠電流類型和強度電流有交流電和直流電兩種類型，兩者均可造成電

5、擊傷或電擊死。同是500V電壓的交流電或直流電對人體的損害程度大致相同；但人體對500V以下的交流電比對直流電要敏感4～6倍，故在此電壓范圍內(nèi)，相同電壓的交流電比直流電危險。50～80mA的交流電可引起人體的心室纖顫、乃至死亡；但對250mA的直流電，人體卻可耐受。100mA的交流電可在0.2秒內(nèi)致心室纖顫和停搏，而4A的直流電卻反而可使心律失常者恢復(fù)竇性心律。直流電的電壓愈高，其電解作用愈強，故對人體的危險性也愈大。對人體危險性最大的

6、是日常生活和工農(nóng)業(yè)常用的頻率為50~60Hz的交流電，因為這種頻率的交流電通過機體時，驅(qū)使細(xì)胞內(nèi)的離子隨該電流的頻率往返運動的速度，正好可令其在細(xì)胞內(nèi)來回一次，使細(xì)胞受到最強烈于機體的時間小于0.1秒鐘時，不引起死亡；但作用1秒鐘，可引起死亡。10000V的電流作用半秒鐘無危險，或僅引起驚懼，但是200~300V的電流長時間作用于機體卻能致死。低電壓所致局部損傷的程度也明顯地決定于接觸時間的長短，隨時間的延長，損傷由皮膚電流斑或水泡形成

7、、炭化，以至露出肌肉和骨骼。㈤電流通過機體的途徑電流進入人體的部位通常是身體接觸電源處(如以手碰到電源，或電源觸及身體某部位)，離開人體處即電流出口，可能為接地處或接觸電器的地線處。電流通過體內(nèi)的路經(jīng)取決于可能離體點的相對電阻，因電流總是選擇電阻最小的通路及入、出口間最短的距離。電流的入口與出口之間即為電流通路。電流通過腦、心、肺時最危險。觸電后電流通過機體的途徑80％是由一側(cè)肢體進入，另一肢體逸出。其中最常見的是由手入，從足出。電流由

8、上肢至上肢或由上肢至下肢。特別是由左上肢經(jīng)過心臟區(qū)域至右下肢；由胸腹部至背部；由頭、頸部至手或足部因均可通過心臟，所以十分危險。電流由下肢至下肢，由于不通過心臟及腦，所以危險性較小。美國用電刑處死罪犯時，先將頭發(fā)剃光并涂上一層導(dǎo)電膏，戴上帽狀電極，兩足綁上另一電極通電致死。單極性接觸時，電流通過機體入地，機體成為接電入地的導(dǎo)體，其電流效應(yīng)決定于身體接觸地面的狀況。如干燥地面、腳穿膠鞋或足底墊有木板可阻止電流通過。相反，如赤足、鞋底有鐵釘

9、或金屬后根則能促進電流通過。電源兩極間距很近時，如電插頭、電警棍等接觸人體，由于作用于人體的電流回路很短，一般不至于引起電擊死。㈥機體接觸電源的狀況如上所述，電源與皮膚接觸緊密，則二者間的電阻小。根據(jù)歐姆定律，電阻越小，通過的電流就越大。電流大，對人體的損害就大。根據(jù)焦耳定律，電流越大，局部產(chǎn)熱就多，引起的燒傷就明顯。但當(dāng)皮膚形成燒傷后，組織凝固使電阻急劇升高，進入體內(nèi)的電流量又隨之減小。電源不與機體直接接觸也可發(fā)生電擊死。主要見于機體

10、處于高壓電場、電弧或電流火花的范圍內(nèi)；或在水中通過水導(dǎo)電造成。㈦機體狀態(tài)電流引起人體損傷的程度與機體健康狀態(tài)有很大關(guān)系。受熱、受冷、疲勞、失血、興奮、恐懼、過敏體質(zhì)、某些內(nèi)分泌和心血管疾病等均可使機體對電刺激敏感性增高。而睡眠、麻醉等卻能使機體敏感性減低。另外，搶救的時間和方法對預(yù)后很重要。觸電后能否搶救成功，多決定于觸電者能否迅速脫離電源。㈧環(huán)境狀況意外觸電傷亡事故多發(fā)生于潮濕的環(huán)境中。如在浴室內(nèi)使用電吹風(fēng)，由于濕度大，常使電吹風(fēng)外殼

11、帶電；漏電電器或破損電線浸沒于水中等。上海醫(yī)科大學(xué)報道的30例意外觸電死案例，25例發(fā)生于7~9月間，占83％。其原因是由于夏季暑熱、出汗較多易于導(dǎo)電，死者多數(shù)不穿戴絕緣勞動防護用品。二、電流對人體的作用電流通過人體可發(fā)生各種不同的作用，可能不被感知，可能有麻感、刺痛感，局部肌肉痙攣，心室纖顫等，也可觸電后立即死亡。如手握帶電導(dǎo)體，在直流電作用下能感知手心發(fā)熱；交流電作用下則因神經(jīng)刺激而感知輕微刺痛，此時的電流稱感知電流；引起預(yù)料不到的