口腔正畸學(xué)-第一章-緒論

1、第一章 緒論,,本章導(dǎo)讀,掌握：錯牙合畸形的概念，危害、診斷及矯治標(biāo)準(zhǔn)熟悉：錯牙合畸形的臨床表現(xiàn)了解：1、口腔正畸學(xué)科內(nèi)容及發(fā)展現(xiàn)狀 2、國內(nèi)外錯牙合畸形的患病率和不同矯治方法,,,,,,,,,1. 概念,2. 評價牙頜面異常的標(biāo)準(zhǔn),3. 錯牙合畸形的患病率,4. 錯牙合畸形的危害,5. 錯牙合畸形的矯治方法和矯治器,6. 口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,7.口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡況,8.錯牙合畸形的矯治目標(biāo),1、概念,口腔

2、正畸學(xué)（orthodontics)是研究錯牙合畸形的癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷分析、預(yù)防和治療的一門科學(xué)。它是口腔醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。,錯牙合畸形定義  兒童在生長發(fā)育的過程當(dāng)中,由于先天或后天因素如遺傳、疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良、口腔不良習(xí)慣、替牙期障礙導(dǎo)致的牙齒、咬合、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊，上下牙弓關(guān)系異常，上下頜骨的大小形態(tài)位置異常。世界衛(wèi)生組織（WHO）把錯合畸形定為“牙頜面異?！保╤and

3、icapping dentofacial anomaly),,2、評價牙頜面異常的標(biāo)準(zhǔn),（1）理想正常牙合：由Angle提出，即全副牙齒完整，牙齒在上下牙弓間排列得十分整齊，上下牙的尖窩關(guān)系正確，上下牙弓的牙合關(guān)系非常理想。 事實(shí)上這種理想狀態(tài)是極其少見的，以個別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)比較合乎實(shí)際（2）個別正常牙合：凡輕微的錯牙合畸形，對于生理過程無大妨礙者都可列入正常牙合范疇，在正常范圍內(nèi)的個體牙合，彼此之間又有所不同，故稱之為個

4、別正常牙合。,,,3、錯牙合畸形的患病率,錯牙合畸形是口腔三大疾?。x病、牙周病和錯牙合畸形）之一，呈現(xiàn)出較高的患病率。世界各國關(guān)于錯牙合畸形患病率的報道差異甚大，這可能因種族、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣及制定的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的不同有很大關(guān)系。國外各國報道的錯牙合畸形的患病率約在28%~90%。我國調(diào)查結(jié)果： 以理想正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)：北醫(yī)調(diào)查結(jié)果：91.2%以個別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)：29.33%~48.87%,,4、錯牙合畸形的危害,局

5、部危害：影響容貌、口腔健康、口腔功能，還可影響牙合頜面生長發(fā)育全身危害：錯牙合畸形導(dǎo)致咀嚼功能降低，直接影響消化系統(tǒng)的功能，進(jìn)而影響到全身健康 心理和精神障礙,,骨性開牙合,,,牙頜畸形患者牙齒自潔作用差，易發(fā)生齲齒、牙周疾病及牙外傷,,,,,,,5、錯合畸形的矯治方法和矯治器,3,2,4,1,1. 預(yù)防性矯治 錯牙合畸形發(fā)生以前采取一些預(yù)防措施，除去各種可能造成錯牙合畸形的因素，以避免錯牙合畸形的發(fā)生,,,,

6、矯治方法,2. 阻斷矯治錯牙合畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯牙合畸形向嚴(yán)重方向發(fā)展，將牙合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常,3. 一般矯治 口腔正畸中最多見，根據(jù)不同的牙頜面畸形選用不同的矯治器,4. 外科矯治 一般用于嚴(yán)重骨性頜面畸形，通常由正畸科和頜面外科的醫(yī)師合作完成，以保證顱面畸形及牙合關(guān)系均得到良好的矯治效果,,吮下唇習(xí)慣,吮下唇習(xí)慣破除器（預(yù)防性矯治）,,,,,矯治器,02,,,01,03,固定矯治器,可摘矯治器

7、,功能性矯治器,通過粘固劑將一些矯正附件粘固于牙面?；颊卟荒茏孕腥∠?患者可自行取戴。較多用于預(yù)防性矯治及阻斷性矯治，矯治功能較單純,特點(diǎn)是其矯治牙齒的矯治力主要來源于患者的口頜系統(tǒng)肌力,,固定矯治器,,可摘矯治器,,功能性矯治器,6. 口腔正畸學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,口腔正畸學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、生物學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、應(yīng)用材料學(xué)、材料力學(xué)、生物力學(xué)及美學(xué)等科學(xué)有著密切的關(guān)系。,7、口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡況,古希臘的Hippocrates(約公元前

8、460～377年)最早論述了牙頜顱面畸形。公元一世紀(jì)時羅馬醫(yī)生Celsus教人用手指推牙矯正錯位牙，可視為最原始的矯治技術(shù)。1728年法國醫(yī)師 Fauchard首先報告使用了機(jī)械性矯正器。1771年英國Lfunter出版了第一本具有口腔正畸內(nèi)容的書籍“Natural History of Human Teeth”。,,,近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展是在上世紀(jì)末和本世紀(jì)初開始的。美國學(xué)者Angle將口腔正畸學(xué)發(fā)展為口腔醫(yī)學(xué)的分支科學(xué)，并于1

9、890年提出的Angle錯 合畸形分類法至今在世界各國還廣泛應(yīng)用。他先后于1907、1912、1915年提出了E型弓、釘管弓(pin and tube appliance)、帶狀弓(ribbon arch appliance)矯治技術(shù)，直至1928年發(fā)表了有關(guān)方絲弓矯絲器(Edgewise appliance)，確立了固定矯治器的矯治體系，方絲弓矯正技術(shù)至今成為世界各國廣泛應(yīng)用的高效能固定矯正技術(shù)，Angle為近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展和矯正

10、技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。,,,,但是他所提出的牙弓決定基骨的理論，即強(qiáng)調(diào)矯治必須保持全副牙齒，他的以擴(kuò)大牙弓而使基骨適應(yīng)的方法經(jīng)他學(xué)生多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，80%的患者有畸形復(fù)發(fā)的情況，從而認(rèn)識到擴(kuò)大牙弓是有限的，證明Angle的矯治理論有一定片面性。1940年Tweed確立了矯治中使用減數(shù)拔牙的矯治理論，而減數(shù)拔牙矯治方法在一個時期內(nèi)在正畸治療病例中占很大的比例。在近十年來，由于矯正技術(shù)的發(fā)展特別是矯形力的應(yīng)用以及人們對面型美學(xué)觀點(diǎn)的改變，而使為拔

11、牙矯正的比例有明顯上升。,,,1961年澳大利亞的Begg以差動力作為理論基礎(chǔ)提出了Begg細(xì)絲弓矯正技術(shù)。以及1976年美國Andrews發(fā)表的預(yù)成序列彎曲方絲弓矯正技術(shù)(straight wire technics)成為固定矯正器矯治技術(shù)中的重要階段。,,,,1976年，羅斯（R. H. Roth）對安德烈森的直絲弓矯治器進(jìn)行了改進(jìn)，使得該矯治器更為簡單。1984年，亞歷山大（R. G. Alexander）發(fā)表了以“變化-簡單”

12、（Vari-Simplex Discipline）為原則的亞歷山大直絲弓矯治技術(shù)，在國際上曾引起較大的轟動。但亞歷山大直絲弓矯治技術(shù)所用托槽較為特殊，目前該技術(shù)在國內(nèi)尚不太普及，但一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)可以被借鑒利用。,,,1993年貝內(nèi)特（John C. Bennett）及麥克勞克林（Richard P. Mclaughlin）又對安德烈森的直絲弓矯治器做了進(jìn)一步的改良，并吸收Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)中組牙滑動關(guān)閉拔牙間隙的方法，使直絲弓矯治技術(shù)

13、得到了長足的發(fā)展。目前，他們倆與特萊維西醫(yī)生（Hugo Trevisi）一道正在全球推廣這項(xiàng)技術(shù)，簡稱MBT直絲弓技術(shù)(MBT Straight Wire Technique)。,,麥克勞克林 貝內(nèi)特 特萊維西 (M) (B) (T),,,在固定矯治器矯治技術(shù)的發(fā)展過程中，70年代用粘合劑直接粘合托槽于牙面而替代正畸臨床應(yīng)用了近一個世紀(jì)的帶環(huán)裝置，大大節(jié)省

14、了臨床治療的人力物力，成為固定矯治技術(shù)中的一項(xiàng)突破性變革。在口腔正畸的發(fā)展過程中，歐洲學(xué)者們在以口腔肌肉的功能作為矯治力源的功能性矯正器應(yīng)用方面，具有明顯的特點(diǎn)。1936年挪威的Andresen和Houpl首先提出的Activator功能矯正器，1950年Balters發(fā)明的Bionator以及1960年德國Fr[AKa¨]nkel設(shè)計的功能矯正器，已成為目前錯 合畸形矯治技術(shù)中的一個重要組成部分。,我國口腔正畸學(xué)的發(fā)展始于新

15、中國成立以后。毛燮均教授是我國口腔正畸學(xué)科的奠基人，他建立了我國第一口腔正畸?？圃\室。他從演化、遺傳等生物學(xué)的內(nèi)容來研究錯 合畸形的發(fā)生發(fā)展。他的“從口腔理解大自然”和“演化途中的人類口腔”的論文的發(fā)表，為口腔正畸學(xué)注入了新的生物學(xué)內(nèi)容；毛燮均教授還提出了以癥狀、機(jī)制、矯治原則三結(jié)合的毛燮均錯牙合畸形分類法。,,在錯牙合畸形的臨床矯正技術(shù)中，自50年代至70年代初主要應(yīng)用的是可摘矯正器技術(shù)，因而在可摘矯正器矯正各類錯牙合畸形上，我國具有

16、獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。70年代末我國開始成立了獨(dú)立的口腔正畸學(xué)教研室，并正式成為國家教委培養(yǎng)碩士博士生的學(xué)科。80年代初方絲弓、細(xì)絲弓矯正技術(shù)在我國開始應(yīng)用于正畸臨床，并經(jīng)過不斷發(fā)展，目前已成為我國口腔正畸臨床的重要矯治方法。,,我國口腔正畸學(xué)的奠基人：毛燮均教授 毛氏分類法 華西醫(yī)科大學(xué)為我國口腔高等教育發(fā)源地 50年代 我國主要用活動矯治器完成矯治 80年代初 方絲弓、細(xì)絲弓矯正技術(shù)開始應(yīng)

17、用于臨床 80年代末 方絲弓矯治器實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化 93年       Roth直絲弓矯治器實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化 97年      MBT（滑動機(jī)制直絲弓矯治器）實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化,,8.錯牙合畸形的矯治目標(biāo),,,,,平衡,穩(wěn)定,,美觀,指牙頜顱面形態(tài)和功能取得新的平衡和協(xié)調(diào),正畸治療的結(jié)果應(yīng)

18、是穩(wěn)定的，而不出現(xiàn)復(fù)發(fā),1、上下牙弓排列整齊 2、上下前牙覆牙合覆蓋正常3、上下牙弓間有正常的牙合接觸關(guān)系 4、牙弓、頜骨、顱面間關(guān)系協(xié)調(diào),矯治后的牙體、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)等應(yīng)健康，要獲得良好的口頜功能系統(tǒng),通過正畸改善容貌，常常是患者最主要的治療目標(biāo),健康,本章小結(jié),1、口腔正畸學(xué)的概念2、錯牙合畸形的矯治方法3、錯牙合畸形治療的目標(biāo),課后思考,1、個別正常牙合和理想正常牙合的區(qū)別2、錯牙合畸形有幾種不同的矯治方法,T