常見(jiàn)皮膚病的鑒別診斷

1、重癥多形紅斑1.藥疹：明確用藥史，可以是兩周或20天以內(nèi)的，可以是蕁麻疹型，多形紅斑型，麻疹型，猩紅熱型，紫癜型等，瘙癢比較明顯，皮疹顏色鮮紅。嚴(yán)重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外陰等。該患者發(fā)疹前無(wú)用藥史，可排除。２.多形紅斑：皮疹常見(jiàn)于四肢末端，初發(fā)為邊界清楚紅色斑疹，后變?yōu)槁∑鹚[性丘疹，周邊水腫性紅斑，中心紫癜，虹膜現(xiàn)象明顯，多對(duì)稱分布的。根據(jù)皮疹特點(diǎn)暫不考慮3.重癥多形紅斑：皮損可為紅色斑疹、水皰等。如病情嚴(yán)重，可累及粘膜處。一

2、般發(fā)病誘發(fā)因素與用藥無(wú)關(guān)。故暫排除。4.副腫瘤性天皰瘡：是一種自身免疫性疾病。皮損為多形性，有癢性風(fēng)團(tuán)，斑、丘疹、水皰、糜爛等。多數(shù)發(fā)疹之前有腫瘤表現(xiàn)。DIF有組織病理改變，IIF可陽(yáng)性。必要時(shí)查病理、DIF等以進(jìn)一步排除。5大皰性類天皰瘡：此病好發(fā)于老年人。皮損表現(xiàn)為全身泛發(fā)的紅斑、水皰但呢個(gè)。部分病人見(jiàn)口腔潰瘍。IIF可提示抗基底膜待抗體，DIF示皰周正常皮膚基底膜帶處C3、IgG免疫反應(yīng)物沉積。目前依據(jù)不足。必要時(shí)入院后查病理活檢

3、、DIF等進(jìn)一步排除。1.蕁麻疹性血管炎：反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可自行消退，消退后皮損處可見(jiàn)暗紅色斑疹，部分伴有疼痛，關(guān)節(jié)腫脹2.環(huán)狀紅斑：多見(jiàn)于中青年皮疹呈環(huán)形或融合，成多形水腫性紅斑：因新舊損害重疊可呈現(xiàn)靶樣，邊緣隆起如緹狀，其內(nèi)緣附少量鱗屑：好發(fā)于臀、股及小腿：微癢：病程慢性復(fù)發(fā)性，皮疹消退后可留有色素沉著。以真皮炎癥反應(yīng)性血管擴(kuò)張充血的細(xì)胞潤(rùn)浸潤(rùn)為病理基礎(chǔ)。該患者病理結(jié)果不考慮該病。3.亞急性皮膚型紅斑狼瘡：分為丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅

4、斑型，環(huán)狀紅斑型初為水腫性丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣隆起的斑塊，表面平滑或有少許鱗屑，消退后可留有毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著。損害好發(fā)于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感現(xiàn)象，血清抗Ro及抗體La及ANA陽(yáng)性，皮損DIF陽(yáng)性，血細(xì)胞減少，血沉增快。該患者皮疹。1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：患者女，青年女性，主因“全身起疹3個(gè)月，加重半月”入院。查體有雙頰部水腫性紅斑，四肢、耳后暗紫紅色斑疹。病程中有雷諾氏現(xiàn)象，有關(guān)節(jié)疼痛，有脫發(fā)、

5、乏力表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示抗核抗體陽(yáng)性（1：100000），白細(xì)胞下降（3.00x10^9L），C3、C4下降，已達(dá)到SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，故SLE診斷明確。2.扁平苔蘚：原發(fā)損害為紫紅色、扁平的多角形丘疹，初起針尖大小，后逐漸擴(kuò)大至0.51.0cm，表面有蠟樣薄膜及細(xì)的白色條紋（Wickham紋），好發(fā)于四肢曲面，尤以腕部屈側(cè)、踝部周圍和股內(nèi)側(cè)最易受累，本病瘙癢明顯，常累及黏膜，有特征性的組織病理，本例患者雙手臂外側(cè)有暗紫紅色斑疹，但是表面未

6、見(jiàn)Wickham紋，且病史和相關(guān)檢查不支持，暫不考慮。3.皮肌炎：亦可有與SLE類似皮損，但其典型皮損為上瞼為中心的水腫性紫紅色斑、Gottron丘疹等，可擴(kuò)展至頸部V字區(qū)、肩胛部，常伴對(duì)稱性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，實(shí)驗(yàn)室提示肌酶上升，肌電圖示肌源性變化，本例患者無(wú)肌力下降，但有乳酸脫氫酶偏高（311UL），建議行肌電圖檢查以明確。1.皮肌炎：主要皮疹表現(xiàn)為雙上眼瞼暗紫紅水腫性斑疹，可擴(kuò)展至頸部V字區(qū)、肩胛部，亦可有與SLE類似皮損，

7、但有肌無(wú)力、肌酶上升、肌電圖表現(xiàn)，若無(wú)肌肉癥狀，SLE相關(guān)抗體可鑒別，本例患者無(wú)肌力下降，可進(jìn)一步肌電圖檢查以排除。增多，在1.5X109L以上，且需持續(xù)6個(gè)月以上。目前缺乏輔助檢查結(jié)果，診斷依據(jù)不足。3.神經(jīng)性皮炎：多在夏季發(fā)病，易發(fā)生在頸項(xiàng)、肘膝、眼瞼、骶部等易遭摩擦部位，陣發(fā)性奇癢，繼而出現(xiàn)密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔蘚樣斑塊，紅皮病1.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。夯颊叱Ｓ忻鞔_用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十至數(shù)

8、百個(gè)毛囊性表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身，自覺(jué)瘙癢。避免使用致敏藥物治療后皮疹不反復(fù)。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。2.毛發(fā)紅糠疹，紅皮病傾向：特征性皮疹表現(xiàn)為頸肩部較多的毛囊性丘疹，呈苔蘚樣變，角質(zhì)栓明顯，顏面部呈脂溢性皮炎表現(xiàn)。該患者目前可見(jiàn)全身彌漫性紅色斑塊中央見(jiàn)散在正常皮島，但角質(zhì)栓不明顯，.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病：患者常有明確用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十至數(shù)百個(gè)毛囊性表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身，自覺(jué)瘙癢。避

9、免使用致敏藥物治療后皮疹不反復(fù)。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。23Ofuji丘疹性紅皮?。翰∫虿幻鳎嘁?jiàn)于老年男性，皮疹為綠豆至黃豆大小平頂丘疹，很快融合成片，紅或褐紅色，呈剝脫性皮炎樣。好發(fā)于軀干、背、腹，皺褶處無(wú)明顯損害。可有掌跖角化，淋巴結(jié)腫大。嗜酸性粒細(xì)胞增多，少數(shù)伴淋巴瘤等。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，4.毛發(fā)紅糠疹，紅皮病傾向：特征性皮疹表現(xiàn)為頸肩部較多的毛囊性丘疹，呈苔蘚樣變，角質(zhì)栓明顯，顏面部呈脂溢性皮炎表現(xiàn)。該患者目前可

10、見(jiàn)全身彌漫性紅色斑塊中央見(jiàn)散在正常皮島，但角質(zhì)栓不明顯，且待排。35Sezary綜合癥：為原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤，其特征為剝脫性紅皮病伴劇癢，淺表淋巴結(jié)和肝，脾腫大及白細(xì)胞增多，病理可見(jiàn)真皮上部血管周圍出現(xiàn)不等量S細(xì)胞。該患者皮疹雖有紅皮病傾向，但紅斑中可見(jiàn)正常皮膚，且淺表淋巴結(jié)和肝，脾無(wú)腫大，故診斷依據(jù)不足，可排除。6急性濕疹：初發(fā)皮疹為紅斑基礎(chǔ)上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹頂端搔破后出現(xiàn)漿液性滲出，病變中心較重逐漸向周圍蔓延，

11、邊界不清。常見(jiàn)于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈對(duì)稱分布。從患者皮疹表現(xiàn)上，可排除。7藥物性剝脫性紅皮?。喊l(fā)疹前有明確的近期（1月）用藥史，常以頭面部彌漫性紅腫、滲出開(kāi)始，速即波及全身，但總的趨勢(shì)是上半身嚴(yán)重，歷時(shí)2周左右紅腫滲出減輕，代之以廣泛，大1.特應(yīng)性皮炎：該病往往有嬰兒濕疹史、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈濕疹樣改變。目前診斷依據(jù)不足，入院后完善相關(guān)檢查，以進(jìn)一步排除。片，反復(fù)脫屑為主，伴高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。該患者

12、無(wú)明顯用藥史，暫不考慮該病。2.2.接觸性皮炎：此病由于外源性物質(zhì)接觸引起。皮損特點(diǎn)為邊界清楚的紅斑，丘疹、丘皰疹。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、破潰?？煞植加谌砣魏尾课弧？设b別3.4.尋常型銀屑病5.1.玫瑰糠疹：多見(jiàn)于女性，2040歲，初起有母斑，12周后見(jiàn)軀干沿皮膚長(zhǎng)軸分布的暗紅色梭形斑疹，能自愈。故目前暫不考慮該診斷。6.2.毛發(fā)紅糠疹：是以毛囊性丘疹，伴菲薄鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病。病因不明，幼年起病，常有一定遺傳背景，成年患病者可