（首期）華羅庚數(shù)學(xué)大學(xué)生夏令營(yíng)策劃

1、中國(guó)科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心中國(guó)科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心20192019年大學(xué)生夏令營(yíng)報(bào)名表年大學(xué)生夏令營(yíng)報(bào)名表姓名姓名性別性別民族民族健康狀況健康狀況所在學(xué)校所在學(xué)校院系院系年級(jí)年級(jí)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)本專(zhuān)業(yè)本專(zhuān)業(yè)排名排名格式：名次總?cè)藬?shù)照片四六級(jí)四六級(jí)成績(jī)成績(jī)身份證號(hào)身份證號(hào)郵編郵編通訊地址通訊地址手機(jī)手機(jī)EMail家庭電話(huà)家庭電話(huà)家庭地址家庭地址家庭聯(lián)系人家庭聯(lián)系人與學(xué)生關(guān)系與學(xué)生關(guān)系手機(jī)手機(jī)個(gè)人情個(gè)人情況簡(jiǎn)介況簡(jiǎn)介獲得獎(jiǎng)勵(lì)及獲得獎(jiǎng)勵(lì)及發(fā)

2、表論文情發(fā)表論文情況所在院系意所在院系意見(jiàn)及評(píng)語(yǔ)見(jiàn)及評(píng)語(yǔ)班主任（輔導(dǎo)員）簽字：聯(lián)系方式：院系蓋章個(gè)人聲明個(gè)人聲明1、本人保證提交的申請(qǐng)表和其它全部申請(qǐng)材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。如果提交的信息不真實(shí)或不準(zhǔn)確，同意取消我的申請(qǐng)資格；2、本人參加夏令營(yíng)活動(dòng)期間服生態(tài)環(huán)境研究中心從統(tǒng)一安排，遵守相關(guān)規(guī)定；3、本人自愿參加本次暑期夏令營(yíng)活動(dòng)，已征得家長(zhǎng)的同意，自覺(jué)注意自身安全，因不可抗拒力、意外事故或自身原因而導(dǎo)致的人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，其責(zé)任由本人承

3、擔(dān)；4、本人入選后，如因各種原因不能參加夏令營(yíng)，會(huì)在第一時(shí)間告知生態(tài)環(huán)境研究中心。申請(qǐng)人簽字：日期：年月日中國(guó)科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心中國(guó)科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心20192019年大學(xué)生夏令營(yíng)報(bào)名表年大學(xué)生夏令營(yíng)報(bào)名表姓名姓名性別性別民族民族健康狀況健康狀況所在學(xué)校所在學(xué)校院系院系年級(jí)年級(jí)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)本專(zhuān)業(yè)本專(zhuān)業(yè)排名排名格式：名次總?cè)藬?shù)照片四六級(jí)四六級(jí)成績(jī)成績(jī)身份證號(hào)身份證號(hào)郵編郵編通訊地址通訊地址手機(jī)手機(jī)EMail家庭電話(huà)家庭電話(huà)家庭

4、地址家庭地址家庭聯(lián)系人家庭聯(lián)系人與學(xué)生關(guān)系與學(xué)生關(guān)系手機(jī)手機(jī)個(gè)人情個(gè)人情況簡(jiǎn)介況簡(jiǎn)介獲得獎(jiǎng)勵(lì)及獲得獎(jiǎng)勵(lì)及發(fā)表論文情發(fā)表論文情況所在院系意所在院系意見(jiàn)及評(píng)語(yǔ)見(jiàn)及評(píng)語(yǔ)班主任（輔導(dǎo)員）簽字：聯(lián)系方式：院系蓋章個(gè)人聲明個(gè)人聲明1、本人保證提交的申請(qǐng)表和其它全部申請(qǐng)材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。如果提交的信息不真實(shí)或不準(zhǔn)確，同意取消我的申請(qǐng)資格；2、本人參加夏令營(yíng)活動(dòng)期間服生態(tài)環(huán)境研究中心從統(tǒng)一安排，遵守相關(guān)規(guī)定；3、本人自愿參加本次暑期夏令營(yíng)活動(dòng)，已征