護理生產(chǎn)力的評估與應用

1、歡 迎 光 臨,徐南麗 教授慈濟大學護理系(所)主任兼花蓮慈濟醫(yī)院護理顧問,護理生產(chǎn)力的評估與應用TheAssessment of Nursing Productivity and Nursing Application in Taiwan,生產(chǎn)力的提升是 需要持續(xù)不斷的努力 才會攀升的！,本人以申請國科會六年研究『護理生產(chǎn)力之評估與應用』論文獲教育部核定教授，茲將有關(guān)教授升等報告與

2、大家分享。敬 請 指 教 ！,大 綱,一、護理生產(chǎn)力系列研究二、國科會補助六年計劃三、第一階段四、第二階段五、第三階段,大 綱,六、建 議七、貢 獻八、其他有關(guān)研究重點九、研究指導與論文審查十、研究感想與心得十一、致 謝,一、護理生產(chǎn)力系列研究,1.護理時數(shù)與人力成本2.因素型病人分類系統(tǒng)之建立3.因素型病人分類系統(tǒng)之應用4.病人分類系統(tǒng)與護理費用5.護理活動單項成本分析,二、國

3、科會補助六年計劃,分三期完成? 第一期：80-82年，已完成護理時數(shù)與人力成本分析;出版第一集研究報告? 第二期：83-84年，已完成病人分類系統(tǒng)、建立人力生產(chǎn)力指針;出版第二集研究報告? 第三期：85-86年，已完成護理單項成本與護理 費用計算;出版第三集研究報告,護理生產(chǎn)力之評估與應用第一集護理時數(shù)與護理人力成本探討

4、 計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王 瑋,護理生產(chǎn)力之評估與應用第二集 原型與因素型病人分類系統(tǒng)之建立與應用 計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王 瑋,護理生產(chǎn)力之評估與應用第三集 病人分類系統(tǒng)與單項成本分析

5、 計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王 瑋,三、第一階段,建立全院各病房護理活動之平均工時、頻率及護理時數(shù),第一階段民80.8～82.7,建立護理活動定義、技術(shù)標準、工時及 頻率計分方法。 完成全院269項護理活動工時、頻率及 護理時數(shù)計算。 粗估護理人力成本。,全院工時頻率一覽表---共同護理活動,項次

6、 護理活動 全院（共73個病房） 平均每病人 平均工時 標準偏差 每日頻率 每天發(fā)生之頻率 1入院護理39.23 20.92 187.18

7、 0.0822 2出院護理30.30 17.20 174.78 0.0771 3轉(zhuǎn)床護理19.04 16.23 197.74 0.1103 4體溫脈搏呼吸測量法2.87 1.13 8065.54 3.8872 5血壓測量法2.00 0.90 7

8、129.09 3.5719 6意識程度及瞳孔測量2.05 3.33 683.26 0.5243 7呼吸音、腸蠕動聲及膚色評估法2.53 2.37 426.65 0.3010 8體重、腹圍、肌肉寬度測量法2.37 7.51 355.62

9、 0.1743 9臥床病人磅秤使用法12.34 11.14 47.64 0.0345 10鋪床法6.90 4.06 1057.48 0.5134 11床上護架、氣圈應用法3.12 4.60 38.90 0.0167 12特別口腔護理5.13 5.

10、62 291.66 0.1595,,,,『入院護理』平均工時與頻率,組 別工時（分頻率（次數(shù)）內(nèi) 科 組42.9 0.05外 科 組42.7 0.09綜合科組62.6 0.05婦 兒 組28.4 0.14精 神 組71.5 0.03加 護 組19.3 0.08全 院39.2 0.08,,,,,全院護理

11、活動之護理時數(shù)排行榜 名次 護理活動名稱 護理時數(shù)（分鐘） 工時（分） 頻率（次） 1巡房12.35 6.28 1.96 2 TPR 11.16 2.87 3.88 3口服給藥法10.34

12、 3.19 3.24 4護理記錄10.22 8.30 1.23 5小量靜脈給要法9.48 5.29 1.79 6交班8.68 3.47 2.49 7血壓測量法7.17

13、 2.00 3.57 8翻身6.92 5.08 1.36 9問題處理5.96 4.68 1.27 10會議5.78 38.38 0.15,,,,護理記錄計算機化,由

14、研究得知每位病人需花10.22分記錄，平均每人照顧6-8位病人，約需花60-80分在記錄上，計算機化后可節(jié)省一半以上時間。,全院各組別護理時數(shù)及人力成本 類 別 護理時數(shù)﹝小時﹞人力成本﹝元﹞ 外 科3.59 1077.00 內(nèi) 科3.38 1074.00 婦兒科3.42

15、 1026.00 精神科2.60 780.00 加護組12.16 3648.00 全 院4.20 1260.00,成本：依83年度護理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元,,,,國內(nèi)護理活動

16、項目最多（269項） 樣本最大（73個病房，每日約1,600位病人） 時間最長（一個月） 觀察人員最多（1,440位） 之護理活動工時及頻率研究， 國內(nèi)外皆無此大型研究（經(jīng)常被引用）。,第一階段研究之原創(chuàng)性,有關(guān)著作,1.臺北榮總病人分類系統(tǒng)的實施與評價榮總護理,7(4), 405-415,(民79)。2.護理人力成本初探榮總護理,9(2), 166-176,(民81)。3.護理人力生產(chǎn)力的評估與應用護

17、理研究,1(2), 101-112,(民82)。,1992年 ?The Implementation and Evaluation of Patient Classification Systems ?應邀赴美國參加國際護理榮譽學會研究論文 發(fā)表會( Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference)報告，

18、并擔任主持人。,應邀演講及論文發(fā)表,經(jīng)常應邀赴國內(nèi)外演講與護理同仁分享研究心得,四、第二階段,建立原型及因素型病人分類系統(tǒng),第二階段 民82.8～84.7,建立一般外科70項護理活動準備期、 操作期、記錄期及整理期之工作時間。 建立原型病人分類系統(tǒng)。 建立因素型病人分類系統(tǒng)。 建立護理人力生產(chǎn)力指針。,四 類 病 人,第一類 能自我照顧 第二類 小部份需要幫 第三類 大部分需要幫助 第四類

19、 完全需要幫助,美國醫(yī)院評鑒委員會(Joint Commission on Accreditation ofHospital; JCAH, 1984 )要求 各醫(yī)院需建立病人分類系統(tǒng) 護理方面常用的病人分類有三種： 一、原型( Proto Type ) 二、因素型(Factor Type ) 三、原型因素混合型,研 究 背 景,?國內(nèi)各大醫(yī)院使用病人分類情形：

20、 一、臺大醫(yī)院修改PETO量表 （駱麗華，民75） 二、長庚醫(yī)院采用Proto Type 量表 三、臺中榮總采用GRASP 系統(tǒng) （尹裕君，民79） 四、臺北榮總選用RMT-PCS 加以修改成臺北 榮總病人分類系統(tǒng)量表（徐南麗，民79）,研 究 背 景,護理活動各分期之平均工時及百分比,項

21、 活P準備期D執(zhí)行期C整理期R記錄期次 動 分鐘(百分比)分鐘(百分比)分鐘(百分比)分鐘(百分比) 1血壓測量法0.55 18.11 1.65 54.64 0.42 13.83 0.40 13.41 2特別口腔護理0.53 18.58 2.05 72.13 0.26 9.29 0.00 0.00

22、 3存留導尿管0.80 12.42 4.58 71.10 0.63 9.79 0.43 6.96 護理 4抽痰法0.17 4.28 3.38 82.86 0.41 10.18 0.11 2.68 5單一劑量口服2.22 49.17 1.42 31.45 0.82 18.25 0.05 1.

23、13 給藥 6肌肉注射法1.72 48.47 1.13 31.87 0.03 8.41 0.40 11.25,,,,護理活動( PCR)所占百分比排行榜,排序護理活動 時間（分）百分比 1.出院護理28.1 83 2.局部用熱3.0 81 3. 引流管護理9.2 76 4. 晨間護理6.0

24、 74 5. 給 藥3.1 69 6.肌肉注射2.4 68,,,,(PCR為準備期、整理期與記錄期之簡稱；Preparation, Cleansing, and Recording Time),生產(chǎn)力指數(shù),比值若＞1，代表生產(chǎn)力高， 比值若＜1，代表生產(chǎn)力低。,組 別生產(chǎn)力組 別生產(chǎn)力內(nèi) 科 組1.03婦 兒 組1.02

25、外 科 組1.10精神科組0.28一般外科1.11綜合科組1.28加 護 組1.48全 院1.20,各組別生產(chǎn)力指數(shù),,,,第二階段研究之原創(chuàng)性,建立本土化數(shù)據(jù) 原型病人分類系統(tǒng) 因素型病人分類系統(tǒng) 建立生產(chǎn)力指針,有關(guān)著作,1.一般外科病房之護理時數(shù)與護理時間分配榮總護理, 9(4), 408-418,(民81)。2.一般外科四類病人護理活動時間與人力配置榮總護理, 10

26、(2), 191-200,(民82)。3.因素型病人分類系統(tǒng)之建立護理雜志, 43(3), 25-35,(民85)。4.因素型病人分類系統(tǒng)之應用榮總護理, 13(4), 446-455,(民85)。,應邀演講及論文發(fā)表,1993年 ? The Investigation of Nursing Cost ? 應邀赴西班牙參加國際護理協(xié)會 ( International Council of Nur

27、ses: ICN ) 論文發(fā)表會演講，并擔任主持人。,1994年 ? Nursing Hours and Time Allocation ? 應邀赴美國德州參加國際護理榮譽學會研究 論文發(fā)表會( Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference ) 報告， 并擔任主持人。,應邀演講及論文發(fā)表,得

28、 獎,「護理人力生產(chǎn)力之評估與應用」第一集 獲83年國科會甲等研究獎助。 「護理人力生產(chǎn)力之評估與應用」第二集 獲85年國科會甲等研究獎助。,五、第三階段,(一)病人分類系統(tǒng)與護理費用(二)單項成本、病人分類與健保給付,第三階段 民84.8～86.7,以護理工時、專家建議理想收費及各種 保險給付方式計算護理收費。 建立各項護理活動單項成本計算公式。 比較不同收費方式、病人分類系統(tǒng)與醫(yī)

29、 院現(xiàn)有收費及健保給付之關(guān)系。,收 費 方 式,? 直接護理費及間接護理費? 護理時數(shù)(NursingHours )? 護理生產(chǎn)力? 病人嚴重程度( Acuity )? 每病人每日之護理成本 (NursingCostPerPatientDay )? 病人分類系統(tǒng) ( Patient Classification Systems),健保給付護理費用※住 院 （四 人 房）：400

30、元/天※居 家 護 理 （平 地）：700, 900,1100元/次 （山地或離島）：770, 990,1210元/次,以上給付並無法反映實際成本。,各類病人每日護理收費,計算方式第一類第二類第三類第四類研究工時3146488951213（5元/分）專家建議工時37778610761463（5元/分）專家建議收費438102815072109,,單位

31、：元,,,,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業(yè) 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）1.入院護理237.70 141.02 0.07

32、 91.59 23.52 25.87 519.792.出院護理199.89 0.57 0.45 48.61 12.48 13.73 275.873.轉(zhuǎn)床護理172.87 0.81 0.45 42.14 10.82 11.90 239.144a.T.P.R.BP.測量?2次37.82 5.06 0.04 10.38 2.66 2.93 58.

33、894b.T.P.R.BP.測量3至6次113.45 10.31 0.12 29.95 7.69 8.46 169.984c.T.P.R.BP.測量7至12次226.90 18.19 0.24 59.31 15.23 16.76 336.634d.T.P.R.BP.測量?13次340.34 26.07 0.37 88.68 22.77 25.05 503.275

34、.呼吸腸蠕動聲膚色評估16.21 0.00 0.00 3.92 1.01 1.11 22.246.臥床病患磅秤使用70.23 0.00 0.44 17.12 4.40 4.84 97.167.中央靜脈壓測量21.61 162.00 0.03 44.40 11.40 12.54 251.99,,,,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項

35、 目 用人 不計價 設備 作業(yè) 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）8.尿液測試16.21 1.27 5.32 5.92 1.52 1.67 33.

36、589.醫(yī)護查房巡房查班43.22 0.30 0.11 10.55 2.71 2.98 59.9010.氣管插管護理32.41 15.00 0.00 11.46 2.94 3.24 65.0611a.抽痰護理135.06 162.29 0.62 72.04 18.50 20.35 408.8511b.抽痰護理243.10 162.29

37、 1.11 36.06 9.26 10.19 204.6312.吸入治療氣使用27.01 122.08 0.03 36.06 9.26 10.19 204.6313.氧療護理32.41 35.15 0.00 16.34 4.19 4.61 92.7114.鼻胃管護理21.61 2.11 0.00 5.73 1.47 1.6

38、2 32.5515.灌食護理43.22 22.60 0.00 15.91 4.09 4.50 90.3116.持續(xù)性胃管灌食之操作64.83 3.30 0.00 16.47 4.23 4.65 93.4817.輸出入量記錄54.02 14.94 0.00 16.67 4.28 4.71 94.63,,,,因素型病人分類量表46

39、項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業(yè) 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）18a.翻身護理81.03 271.69 0.00 85.28 21.90 2

40、4.09 483.9918b.翻身護理162.07 395.69 0.00 134.85 34.63 38.09 765.3319.協(xié)助病患上下床32.41 10.00 0.00 10.25 2.63 2.90 58.2020.存留導尿管護理27.01 29.60 0.00 13.69 3.51 3.87 77.6821a.排泄護理（簡單型）32.

41、41 1.39 0.10 8.21 2.11 2.32 46.5721b.排泄護理（復雜型）64.83 32.99 0.13 23.68 6.08 6.69 134.4022.清潔灌腸189.08 115.80 0.00 73.71 18.93 20.82 418.3423.鋪 床59.43 52.30 0.0

42、7 27.04 6.94 7.64 153.4424.晨間護理37.82 0.00 0.05 9.16 2.35 2.59 51.9725.寢前護理21.61 0.00 0.00 5.22 1.34 1.48 29.65,,,,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項

43、 目 用人 不計價 設備 作業(yè) 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）26.口腔護理37.82 22.38 0.00 14.55 3.74 4.11 82.5927a.沐浴（部份協(xié)助）54.02

44、 35.00 0.00 21.52 5.53 6.08 122.1527b.沐浴（完全協(xié)助）113.45 35.00 0.00 35.89 9.22 10.14 203.6928.局部用冷熱護理21.61 67.00 0.32 21.53 5.53 6.08 122.1729a.單一劑量口服給藥37.82 3.49 0.00

45、 9.99 2.56 2.82 56.6829b.單一劑量口服給藥113.45 6.01 0.00 28.88 7.42 8.16 163.9129c.單一劑量口服給藥226.90 8.52 0.00 56.92 14.62 16.08 323.0330.肌肉注射27.01 26.05 0.00 12.83 3.29 3.62

46、 72.8731a.小量靜脈注射給藥59.43 5.18 0.00 15.62 4.01 4.41 88.6531b.小量靜脈注射給藥178.28 10.36 0.00 45.61 11.71 12.88 258.83,,,,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價

47、 設備 作業(yè) 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）32a.靜脈注射溶液袋瓶更換27.01 1.38 0.00 6.86 1.76 1.94 38.9532b.靜脈注射溶液袋瓶更換54.02 2.75 0

48、.00 13.73 3.53 3.88 77.9033.靜脈滴注置入術(shù)54.02 8.78 0.00 15.18 3.90 4.29 86.1834a.一般檢查前后護理32.41 5.17 0.00 9.09 2.33 2.57 51.5734b.一般檢查前后護理64.83 5.80 0.00 17.07

49、 4.38 4.82 96.9135.血管攝影檢查前后護理140.46 54.57 0.00 47.15 12.11 13.32 267.6136.靜脈輸液(IV pump)護理32.14 13.37 0.00 11.07 2.84 3.13 62.8237.靜脈滴注護理21.61 7.69 0.00 7.08 1.82 2.00

50、 40.2038.手術(shù)前護理21.61 36.20 0.00 13.98 3.59 3.95 79.3339.輸血護理145.86 21.56 2.50 41.27 10.60 11.66 243.23,,,,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業(yè) 行政

51、 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）40.常規(guī)管道引流護理32.41 448.35 0.00 116.23 29.85 32.83 659.6841.動靜脈導管護理54.02 125.09 0.00 43.30 11.12 12.23 24

52、5.7742a.傷口護理（換藥(大)）70.23 160.16 0.00 55.70 14.30 15.74 316.1342b.傷口護理（換藥(中)）48.62 109.62 0.00 38.26 9.83 10.81 217.1342c.傷口護理（換藥(小)）32.41 39.88 0.00 17.48 4.49 4.94 49.5743a

53、.衛(wèi)生指導54.02 0.00 0.00 13.06 3.35 3.69 74.1343b.衛(wèi)生指導108.05 0.00 0.00 21.12 6.71 7.38 148.2644.檢體收集32.41 4.50 0.00 8.92 2.29 2.52 50.6545.抽血術(shù)27.01 1.89

54、 0.00 6.99 1.79 1.97 39.6646.中央靜脈導管置入術(shù)205.29 238.63 0.27 107.41 127.58 30.34 609.62,,,,『存留導尿護理』成本百分比,用人成本………….….………27.01 (34.77%)不計價藥材……….…….……29.60 (38.15%)折舊設備………….….………..0.00 ( 0.00%)維修……………

55、……..………..0.00 ( 0.00%)作業(yè)費用………….….………13.69 (17.62%)行政管理費用………..………..3.51 ( 4.52%)教學研究費用………..………..3.87 ( 4.98%)合 計77.68 ( 100%),,工時成本與單項成本 之比較,項 目 工時成本 單項成本 差 距 1.入院護理2

56、20元520元-300元12.吸入治療器使用25元205元-180元14.鼻胃管護理20元32元-12元18.翻身護理75元144元-69元20.存留道尿管護理25元78元-53元,,,,單項成本分析與專家建議合理工時費用之t 值檢定,項目單項成本專家建議合理 t值p值類別費 用工時費用第一類731.5376.5-17.970.0001第二類1790.7785.6-29.800.0001

57、第三類2765.81075.4-32.310.0001第四類3932.61462.9-29.070.0001,,,,,,,以專家建議合理工時計算四類病人護理費用之變異數(shù)分析及Scheffe’ test,病人類別平均數(shù)F值p 值Scheffe’ test第一類376.52169.90.0001 1＞2第二類785.6第三類1075.4第四類1462.9

58、,,,1＞31＞42＞32＞43＞4,,,,現(xiàn)有健保給付單項成本差距,序號 項目 健保給付（A） 健保給付（B） 健保給付（A-B） 1尿液測試15 42.79 -27.79 2氣管插管護理100 65.05 34.94

59、3抽痰護理(?6次) 30/次408.85 * 抽痰護理(?7次) 30/次557.78 * 4吸入治療器使用150/天204.63 -54.63 5氣療護理30/次92.77 * 6鼻胃管護理280

60、 32.55 247.45,,,,單位：元,現(xiàn)有健保給付單項成本差距,序號 項目 健保給付（A） 健保給付（B） 健保給付（A-B） 7灌食護理200 90.31 109.69 8持續(xù)性胃灌食之操作150 151

61、.86 -1.86 9存留導尿管護理315 234.52 80.48 10吸入治療器使用230 418.36 -188.36 11局部用冷熱護理25 122.17 -97.

62、14 12靜脈置入術(shù)護理42 108.14 -66.14 13靜脈輸液幫鋪護理150 179.05 -29.05,,,,單位：元,現(xiàn)有健保給付單項成本差距,序號 項目 健保給付（A） 健保給付（B） 健保給付（A-B） 14輸血護理100

63、 234.23 -134.23 15常規(guī)管道引流護理60 363.89 -303.89 16傷口護理﹝大﹞ 70 329.88 -259.88 傷口護理﹝中﹞ 50

64、 204.85 -154.85 傷口護理﹝小﹞ 40 101.28 -61.28 17中央靜脈導管置入術(shù)545 741.91 -196.91,,,,單位：元,護理收費方式,1.依護理工時計算護理費2.依專家建

65、議理想工時收費3.專家建議理想收費4.現(xiàn)有健保給付5.依單項成本收費6.其 他,護理費用,※經(jīng)濟病床、燒傷病床、急診處暫留床及隔 離病床之支付點數(shù)內(nèi)含護理費百分之五十。※新生兒病床、加護病床、精神科加護病床、 燒傷中心及骨髓移植隔離病床之支付點數(shù) 內(nèi)含護理費百分之六十。※一般病床之支付點數(shù)內(nèi)含護理費百分之五 十六。,診療項目 支付點

66、數(shù) 一般病床920 經(jīng)濟病床450 新生兒中重度病床1500 精神科加護病床1254 燒傷病床1221 燒傷中心9213 急診處暫留床300 普通隔離病床1023 保護隔離病床1771 脊髓移植隔離病床9213,,,,全民健保病床支付點數(shù),診療

67、項目 護理費用 一般病床515.2 經(jīng)濟病床225 新生兒中重度病床900 精神科加護病床752.4 燒傷病床610.5 燒傷中心5527.8 急診處暫留床150 普通隔離病床511.5 保護隔離病床885.5

68、 脊髓移植隔離病床5527.8,,,,全民健保給付護理費用,加護病床 支付點數(shù) 護理費用 甲級6000 3600 乙級5000 3000 丙級3500 2100 丁級2500 1500,,,,全民健保加護病床支付點數(shù)及護理費用,護理人事成本占醫(yī)院人事