建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案申報(bào)表

1、式樣建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案申報(bào)表建設(shè)單位（印章）：填表日期年月日建設(shè)單位法定代表人主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)工程名稱(chēng)聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)工程地址開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期類(lèi)別□新建□擴(kuò)建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）使用性質(zhì)工程投資額（萬(wàn)元）施工許可文號(hào)單位類(lèi)別單位名稱(chēng)資質(zhì)等級(jí)法定代表人主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位層數(shù)建筑面積（m2）單體建筑名稱(chēng)結(jié)構(gòu)類(lèi)型耐火等級(jí)地上地下建筑高度（m）占地面積（m2）地上地下設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置

2、型式浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（□干式□濕式）□其他儲(chǔ)罐儲(chǔ)存形式□地上□半地下□地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)堆場(chǎng)儲(chǔ)量?jī)?chǔ)存物質(zhì)名稱(chēng)材料類(lèi)別□A□B1□B2保溫層數(shù)□建筑保溫使用性質(zhì)原有用途裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)□裝修工程使用性質(zhì)原有用途消防設(shè)施□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□室外消火栓系統(tǒng)□火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)□自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火

3、系統(tǒng)□疏散指示標(biāo)志□消防應(yīng)急照明□防煙排煙系統(tǒng)□消防電梯□滅火器□其他：說(shuō)明1.此表由建設(shè)單位填寫(xiě)并加蓋印章，沒(méi)有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀《中華人民共和國(guó)消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫(xiě)應(yīng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4

4、.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)；不需填寫(xiě)的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話(huà)必須填寫(xiě)。未確定監(jiān)理單位的，不填寫(xiě)相應(yīng)欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫(huà)√。5.申報(bào)建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案，應(yīng)同時(shí)提交下列材料：（1）建設(shè)單位的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（2）設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明文件；（3）消防設(shè)計(jì)文件；（4）施工許可文件；（5）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可的，應(yīng)

5、提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件；依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的臨時(shí)性建筑，屬于人員密集場(chǎng)所的，應(yīng)提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門(mén)批準(zhǔn)的證明文件；有《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十六條所列情形之一的，應(yīng)提供特殊消防設(shè)計(jì)文件，或者設(shè)計(jì)采用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、境外消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的中文文本，以及其他有關(guān)消防設(shè)計(jì)的應(yīng)用實(shí)例、產(chǎn)品說(shuō)明等技術(shù)資料；按照建設(shè)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行施工圖審查的，應(yīng)提供施工圖審查機(jī)構(gòu)出具的審查合格文件。提交的材料請(qǐng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照