建設工程消防設計備案審查申報表

1、建設工程消防設計備案審查申報表建設單位（印章）：XXXXX有限公司填表日期XXXX年XX月XX日建設單位XXXXX有限公司法定代表人主要負責人XXX聯(lián)系電話XXX工程名稱XXXX商務中心聯(lián)系人XXX聯(lián)系電話XXX工程地址XX市XX區(qū)XX路XX號開工日期XXXX計劃竣工日期XXXX類別□新建□擴建√改建（√裝修□建筑保溫□改變用途）使用性質(zhì)商場工程投資額（萬元）XX建設工程施工圖設計文件消防審查合格書編號FJSSJZ18XXX施工許可文號

2、（新建、擴建）XXXXX單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人主要負責人聯(lián)系人聯(lián)系電話設計單位XXXXX有限公司綜合甲級XXXXXXXXXXXX施工圖審查機構XXXXX有限公司A類XXXXXXXXXXXX施工單位XXXXX有限公司(可不填)總承包一級XXXXXXXXXXXX監(jiān)理單位XXXXX有限公司(可不填)專業(yè)甲級XXXXXXXXXXXX以下內(nèi)容由設計單位填寫，施工圖審查機構確認層數(shù)建筑面積（m2）單體建筑名稱結構類型耐火等級地上地下建筑

3、高度（m）占地面積（m2）地上地下XXXXX購物廣場鋼筋混凝土一級5123.3123885811611645設置位置總容量（m3）儲罐名稱及編號設置形式儲存形式儲存物質(zhì)名稱儲存容量火災危險性設置型式：1、外浮頂罐；2、內(nèi)浮頂罐；3、固定頂罐；4、臥式罐；5、液體球形罐；6、氣體球型罐；7、干濕可燃氣體儲罐；8、濕式可燃氣體儲罐；9、其他儲罐儲存形式：1、地上；2、半地下；3、地下堆場儲量儲存物質(zhì)名稱說明1.此表由建設單位、設計單位共同填

4、寫并加蓋印章，建設單位沒有印章的，應由其負責人簽名，施工圖審查機構對設計單位填寫的信息進行蓋章確認。填表前請仔細閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位、設計單位應如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不

5、需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人主要負責人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。5.申報建設工程消防設計備案，應同時提交下列材料：（1）建設單位、設計單位和施工圖審查機構的合法身份證明文件，申請人身份證明文件（建設單位法定代表人委托他人辦理事項的，應提供委托書、委托人和被委托人身份證明文件）；（2）設計單位資質(zhì)證明文件；（3）消防設計說明書；（4

6、）建設工程規(guī)劃許可證明文件或城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準的臨時性建筑證明文件（新建、擴建工程）或所在建筑的建筑合法性證明文件（改建工程所在主體建筑為1998年9月1日前竣工的，應提供房屋產(chǎn)權所有證）；（5）建設工程施工許可證明文件（建筑面積300㎡以下或工程投資額的30萬元以下的新建、擴建工程，可不提供該項）；（6）施工圖審查合格證明文件。6.通過電子證照、批文等數(shù)據(jù)共享和消防部門存檔的相關申報材料一律不要求建設單位提供。同一建設單位在辦理消防