建設工程消防設計備案申報表

1、建設工程消防設計備案申報表建設單位（印章）：填表日期年月日建設單位法定代表人主要負責人聯(lián)系電話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址開工日期計劃竣工日期類別□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）使用性質(zhì)工程投資額（萬元）施工許可文號單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人主要負責人聯(lián)系人聯(lián)系電話設計單位施工單位監(jiān)理單位層數(shù)建筑面積（m2）單體建筑名稱結構類型耐火等級地上地下建筑高度（m）占地面積（m2）地上地下設置位置總容量（m3）設置型式

2、浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃氣體儲罐（□干式□濕式）□其他儲罐儲存形式□地上□半地下□地下儲存物質(zhì)名稱堆場儲量儲存物質(zhì)名稱材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)□建筑保溫使用性質(zhì)原有用途裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)□裝修工程使用性質(zhì)原有用途消防設施□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□室外消火栓系統(tǒng)□火災自動報警系統(tǒng)□自動噴水滅火系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)

3、□疏散指示標志□消防應急照明□防煙排煙系統(tǒng)□消防電梯□滅火器□其他：其他需要說明的情況：說明1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整

4、潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人主要負責人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。5.申報建設工程消防設計備案，應同時提交下列材料：（1）建設單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（2）設計單位資質(zhì)證明文件；（3）消防設計文件；（4）施工許可文件；（5）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。依法需要辦理建設工

5、程規(guī)劃許可的，應提供建設工程規(guī)劃許可證明文件；依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準的臨時性建筑，屬于人員密集場所的，應提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準的證明文件；有《建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十六條所列情形之一的，應提供特殊消防設計文件，或者設計采用的國際標準、境外消防技術標準的中文文本，以及其他有關消防設計的應用實例、產(chǎn)品說明等技術資料；按照建設部門的有關規(guī)定進行施工圖審查的，應提供施工圖審查機構出具的審查合格文件。提交的材料請使用國際標準A4型紙