2016.8.18執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理中醫(yī)外科學(xué)

1、中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)中的一門重要的臨床學(xué)科，內(nèi)容較多，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，大約占60分，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，占到30分，中醫(yī)外科學(xué)考試中，各章節(jié)都有出現(xiàn)，其中重點(diǎn)章節(jié)集中在基本術(shù)語(yǔ)，外科疾病辨證論治法、瘡瘍、癭、瘤、巖、乳房、肛門疾病等。,,瘍,腫瘍,,潰瘍,,瘡瘍,胬肉,,潰后高于創(chuàng)面之肉芽,,未破腫塊,,體表化膿性疾病,,破潰創(chuàng)面,名詞術(shù)語(yǔ)解釋瘡：瘡者，創(chuàng)也，廣義的瘡是一切外科疾病的統(tǒng)稱。

2、狹義的瘡是指皮膚體表有形可見(jiàn)的各種損害性疾病的統(tǒng)稱。如有丘疹的粟瘡，疥瘡，有膿包的黃水瘡，有紅斑的貓眼瘡，有糜爛的水漬瘡等。瘍：又稱外瘍，是一切外科疾病的總稱（瘍科即外科），外科醫(yī)生被稱為瘍醫(yī)。瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義是感染因素引起的體表化膿性疾病腫瘍：是指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面,癭：長(zhǎng)在脖子上的一種囊狀瘤子，中醫(yī)稱之為癭病 （即甲狀腺腫大）癰：有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)

3、癰是生于臟腑的膿腫。如肺癰、腸癰。外癰生于體表部位，凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特點(diǎn)（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6—9cm者稱癰。瘤：瘤者，留滯不去之義。凡淤血、痰滯、濁氣停留于人體組織之中，聚而成形所結(jié)成的塊狀物（相當(dāng)于西醫(yī)的體表良性腫瘤）。巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖（巖與癌相同）,第四章　瘡瘍考點(diǎn)一　癤1. 概念與特點(diǎn)（1）癤是指

4、發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、證候不同，又可分有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病等。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。（相當(dāng)于西醫(yī)的毛囊炎）（2）特點(diǎn)：①腫勢(shì)限局，范圍多在 3cm 左右；②突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。2. 臨床表現(xiàn)（1）有頭癤：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約 3cm 大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。（2）無(wú)頭癤：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約 3cm 左

5、右，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2~3 天化膿，潰后多迅速愈合。（3）螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見(jiàn)兩種類型，即堅(jiān)硬型和多發(fā)型。,有頭癤 患處皮膚上有一紅色丘疹，約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。,無(wú)頭癤 皮膚上有一紅色腫塊，約3cm大小，無(wú)膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。,【螻蛄癤】,多生于兒童頭部。如膿成未及時(shí)切開(kāi)排膿，或切口過(guò)小，引流不暢，可致頭皮竄空，而成螻蛄癤，如

6、螻蛄串穴之狀。,（4）癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部，幾個(gè)到幾十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，也可在身體各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)?；枷什　⒘?xí)慣性便秘或營(yíng)養(yǎng)不良者易得本病。3. 治療方法：以清熱解毒為主。暑癤需兼清暑化濕。（1）內(nèi)治：①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯加減。,五味消毒飲 （五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。）或黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子備

7、，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為。,②暑熱浸淫證：清暑化濕解毒。清暑湯加減。,清暑化濕解毒。清暑湯加減。連翹 、天花粉 、赤芍 、金銀花 、甘草 、滑石粉 、車前子 、澤瀉 （清暑湯治暑熱癤，連翹赤芍甘草切，花粉銀花車前子。澤瀉滑石病可瘥）,③體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯加減。仙方活命金銀花，防芷陳皮皂山甲，貝母花粉及乳沒(méi)，赤芍甘草酒煎加。增液湯用玄地冬，無(wú)水舟停下不通，或合硝黃作

8、瀉劑，補(bǔ)泄兼施妙不同。。,4 體虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術(shù)散加減五神茯苓車前子，銀花牛膝紫地丁。清熱解毒消癤腫，毒消身輕經(jīng)絡(luò)通。參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。,癤的外治法初起小者用千錘膏蓋貼，或三黃洗劑外擦。大者用金黃散或玉露散。膿成易切開(kāi)排膿，摻九一丹，太乙膏蓋貼，深者可用藥線引流，膿盡用生肌散摻白玉膏。,（2）外治：螻蛄癤宜作十字形剪開(kāi)。,

9、外用膏藥 （拓展）膏藥 （硬膏）代表 太乙膏----陽(yáng)證 千錘膏------癰、疽、癤、疔等一切陽(yáng)證。陽(yáng)和解凝膏------陰證（未潰者）咬頭膏-----腫瘍以成，不能自破。,油膏 （軟膏） 未潰期玉露膏-----瘡瘍陽(yáng)證黃金膏-----陽(yáng)證沖和膏-----半陰半陽(yáng)證回陽(yáng)玉龍膏-----陰證潰瘍期生肌玉紅膏------腐肉未脫久不收口。生肌白玉膏----- 潰瘍，腐肉已凈瘡口不斂。,歷年真

10、題一 1 癤的特點(diǎn) A易膿 易潰 易斂 B 易成走黃之勢(shì) C 易內(nèi)陷 D 易潰而不易斂

11、 E 多伴全身癥狀 答案 A,歷年真題二下面屬于無(wú)頭癤的特點(diǎn)A 皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm左右，無(wú)濃頭。B 紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一濃頭。C 多發(fā)生于兒童頭部。D 不易成膿易潰，易斂E 不易潰爛，不易收斂答案 A,考點(diǎn)二　疔1. 特點(diǎn)與種類

12、（1）疔是一種發(fā)病迅速、易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。（2）特點(diǎn)：①多發(fā)于顏面和手足等處；②瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀；③病情變化迅速，容易造成毒邪走散。（3）分類：根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。（4）如果處理不當(dāng)，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響功能。,辯膿法 （拓展）1 觸法-------判斷軟硬2 透光法---

13、---淺表部位 如指頭3 點(diǎn)壓法-------劇痛否判斷4 穿刺法-------深部5 B超------ 無(wú)創(chuàng) 明確部位 走行,2. 手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)：手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。（1）蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。（2）蛇頭疔：初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部。（4）托盤(pán)疔：整個(gè)手掌。（5）足底疔：足底部。3. 手足部疔瘡成

14、膿期切開(kāi)引流的要求：一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開(kāi)。（1）蛇眼疔：宜沿甲旁 0.2cm 挑開(kāi)引流。（2）蛇頭疔：宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開(kāi)。（3）蛇肚疔：宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。（4）托盤(pán)疔：應(yīng)依掌橫紋切開(kāi)，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢。,（1）蛇眼疔：初起時(shí)多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處。,（2）蛇頭疔：初起指端感覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后

15、腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大。,（3）蛇肚疔：發(fā)于指腹部。,（4）托盤(pán)疔：整個(gè)手掌。,（5）足底疔：足底部,手足疔的中西醫(yī)名稱A 蛇眼疔------甲溝炎B 蛇頭疔------化膿性指頭炎C 舌腹疔------化膿性腱鞘炎D 托盤(pán)疔------掌中間隙感染E 足底疔------足底皮下膿腫,切開(kāi)法 （拓展）,手術(shù)療法------切開(kāi)法,切開(kāi)法 （重要考點(diǎn)）,A 選擇有利時(shí)機(jī) B 切開(kāi)選擇 肛門或乳房---

16、-放射狀切口。手指------從側(cè)方切口。 關(guān)節(jié)區(qū)-----避免越過(guò)關(guān)節(jié)，常為橫切口，弧形切口，或S形切口,4. 紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治 （1）紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。（2）紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破

17、處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。5. 疔的內(nèi)治法原則內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。,砭鐮法 拓展手術(shù)療法1 火針烙法 甲下瘀血、息肉、出血。2 砭鐮法 下肢丹毒、紅絲疔、外傷淤血腫痛等（丹毒 三棱針點(diǎn)刺出血）（紅絲疔 沿紅線寸寸挑斷）3 挑法療法 內(nèi)痔出血、頸部癤腫、肛裂4 掛線法 瘺管、竇道。5 結(jié)扎法 瘤、疣、痔、脫疽。6 引流法 藥物引流（創(chuàng)口?。?dǎo)管引流（膿深）擴(kuò)瘡

18、引流（袋腫現(xiàn)象）,重點(diǎn)鑒別從特點(diǎn)表現(xiàn)上的區(qū)別紅絲疔----可見(jiàn)紅絲走竄。爛疔------以潰爛為主（相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽）疫疔------以（疫毒為主）即傳染性強(qiáng) （相當(dāng)于西醫(yī)的炭疽）治療特點(diǎn) 紅絲疔用砭鐮法,歷年真題一 疔的腫勢(shì)特點(diǎn)是A 腫勢(shì)范圍較大，多在10cm以上B 范圍多在3cm左右C 漫腫無(wú)邊D 形如粟米E 不紅不腫答案 B,歷年真題二顏面部

19、疔的特點(diǎn)A 易膿 易潰 易斂B 易成走黃之勢(shì)C 易內(nèi)陷D 易潰而不易斂E 多伴全身癥狀答案 B,考點(diǎn)三　癰1. 概念與特點(diǎn)（1）癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。（2）特點(diǎn)：①局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）；②結(jié)塊范圍多在 6~9cm左右；③發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂；④可伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀。2. 辨證論治（1）內(nèi)治

20、①火毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。②熱勝肉腐證：和營(yíng)清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。（2）外治：初起用金黃膏或金黃散，以冷開(kāi)水或醋等調(diào)成糊狀外敷。熱盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽(yáng)毒內(nèi)消散。,成膿宜切開(kāi)排膿，以得膿為度,托里消毒散托里消毒參術(shù)芪茯苓歸芎芍草桔皂刺銀花與白芷扶正托毒效堪奇,3. 頸癰的特點(diǎn)與治療

21、（1）概念：頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。（2）特點(diǎn)：①多見(jiàn)于兒童，冬春易發(fā)；②初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。（3）治療：內(nèi)治宜疏風(fēng)清熱、解毒化痰，以達(dá)到消腫止痛的目的。代表方：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。,摻藥 拓展,,含升丹,,,九一丹八二丹 九轉(zhuǎn)丹,,升丹過(guò)敏者,,黑虎丹,提膿祛腐藥,,陽(yáng)證,,陽(yáng)毒

22、內(nèi)消散,,紅靈丹,消散藥,,,腐蝕藥,,白降丹,,平胬藥,,平胬丹,腐蝕藥+平胬藥,,陰證,,陰證內(nèi)消丹,,桂麝散,,黑退消,歷年真題一 頸癰初起內(nèi)治方劑最宜 A 五味消毒飲 B 仙方活命飲

23、 C 牛蒡解肌湯 D 黃連解毒湯 E 普濟(jì)消毒飲 答案 C,歷年真題2下列不屬于癰的特點(diǎn)的是A 局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變）B 結(jié)塊范圍多在6---9cm左右C 發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂。D 可伴有惡寒、發(fā)熱、

24、口渴等全身癥狀。E 跟腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。答案 E,考點(diǎn)二　乳癰1. 概念及特點(diǎn)（1）乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。（2）特點(diǎn)：①乳房局部結(jié)塊；②紅腫熱痛；③全身惡寒發(fā)熱。2. 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡：多見(jiàn)于產(chǎn)后 3~4 周的哺乳期婦女。（2）臨床表現(xiàn)。,乳房疾病,初起常有乳頭破裂，哺乳時(shí)感覺(jué)乳頭刺痛，伴有乳汁郁積結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，成膿期患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀琢樣疼痛，同

25、側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛，至第十天左右按之應(yīng)指有波動(dòng)感，,乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求 （1）辨證論治①氣滯熱壅證：主證：乳汁郁積結(jié)塊，腫脹疼痛，伴有周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。治法：疏肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。②熱毒熾盛證：主證：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿

26、散加味。③正虛毒戀證：主證：潰后瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢，全身乏力，面色少華。治法：益氣和營(yíng)托毒。方藥：托里消毒散加減。（2）切口選擇：膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。,1 牛蒡瓜蔞湯瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡、生甘草牛蒡瓜蔞治乳癰，連

27、翹皂刺甘草生，雙皮柴胡金銀花，黃芩花粉山梔沖。2 透膿散透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功。3 托里消毒散托里消毒參術(shù)芪，茯苓歸芎芍草桔，皂刺銀花與白芷，扶正托毒效稱奇。,考點(diǎn)五　乳癖 （助理不考）1. 概念與特點(diǎn)（1）概念：相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。（2）特點(diǎn)：①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊；②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)；③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

28、2. 臨床表現(xiàn)（1）年齡：好發(fā)年齡為 25~45 歲。（2）高發(fā)人群：①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女；②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高；③月經(jīng)初潮年齡早；④低經(jīng)產(chǎn)狀況；⑤初次懷孕年齡大；⑥未授乳；⑦絕經(jīng)遲的婦女。（3）疼痛特點(diǎn)：①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛；②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者

29、影響工作或生活。,（4）腫塊①位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見(jiàn)于其他象限；②質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀；③活動(dòng)度：活動(dòng)度好，大多伴有壓痛；④大小：腫塊的大小不一，直徑一般在 1~2cm 左右，大者可超過(guò) 3cm；⑤形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。3. 辨證論治：止痛、消塊。（1）肝郁痰凝證：主證：乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴胸悶脅脹，善郁易怒

30、，心煩口苦。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。（2）沖任失調(diào)證：多見(jiàn)于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，伴有腰酸乏力，神疲倦怠。治法：調(diào)攝沖任。方藥：二仙湯合四物湯加減。,逍遙蔞貝散逍遙蔞貝治乳癰，柴胡當(dāng)歸生牡蠣，白芍茯苓山慈菇，半夏南星與瓜蔞，再加白術(shù)川貝母，消腫散瘀病可復(fù)。二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當(dāng)歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽(yáng)平衡病可卻。（加四物湯）,考點(diǎn)六　乳核1. 特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)（1）乳核相當(dāng)于

31、西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。（2）其特點(diǎn)：①好發(fā)于 20~25 歲青年婦女②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)③腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能,2. 辨證論治①肝氣郁結(jié)證：主證：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不覺(jué)疼痛，伴胸悶嘆息，舌紅苔薄白，脈細(xì)。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散加減。②血瘀痰凝證：主證：腫塊較大，堅(jiān)硬木實(shí)，伴胸悶疼痛，煩悶急躁

32、，舌暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)。治法：疏肝活血，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。,2 外治法陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外貼患處，一周患藥一次，可有一定的臨床療效。,考點(diǎn)七　乳巖1. 概念與特點(diǎn)（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。（2）特點(diǎn)：乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之

33、一。（3）高發(fā)人群：①無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女；②月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；③有乳腺癌家族史的婦女；④男性乳腺癌較少發(fā)生。2. 臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病年齡一般在 40~60 歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。（2）乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。,3. 辨證分型：早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。（1）肝郁痰凝證證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦

34、細(xì)。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。代表方：神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。（2）沖任失調(diào)證證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷蛴卸啻瘟鳟a(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。代表方：二仙湯合開(kāi)郁散加減。,1 神效瓜蔞散神效瓜蔞治乳巖，乳沒(méi)當(dāng)歸瓜蔞巖，外加一味生草粉，專治乳癰與乳巖。2 開(kāi)郁散開(kāi)郁散方治郁結(jié)，白芍當(dāng)歸與白芥，柴胡全蝎炙甘草，白術(shù)茯苓天癸草，外加香附與郁金，消瘀散結(jié)療效好。

35、,二仙湯二仙湯方調(diào)沖任，二仙巴戟當(dāng)歸燉，外加知栢清虛熱，陰陽(yáng)平衡病可卻。,（3）正虛毒熾證證候：乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進(jìn)，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。代表方：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見(jiàn)穿、露蜂房等清熱解毒之品。（4）氣血兩虧證證候：多見(jiàn)于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或?白，頭暈?zāi)垦＃窬敕α?，少氣?/p>

36、言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神。代表方：人參養(yǎng)榮湯加味。,人參養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮即十全除卻川芎五味聯(lián)陳皮遠(yuǎn)志加姜棗脾肺氣血補(bǔ)方先,（5）脾虛胃弱證證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。治法：健脾和胃。代表方：參苓白術(shù)散或理中湯加減。除以上幾種常見(jiàn)類型外，還可見(jiàn)到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)

37、胃陰，方用益胃湯加減。,益胃湯中冰糖優(yōu)，沙參玉竹要深究，久病之后陰液損，麥冬生地不能丟，,乳房疾病------重點(diǎn)1 歸經(jīng) 乳頭 乳房 男人 肝 腎 女人 肝 胃2操作順序內(nèi)上----外上----外下----內(nèi)下3 乳腺癌 X 片密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)律，有時(shí)可見(jiàn)顆粒細(xì)小，密集的顆粒點(diǎn)，4 治乳原則乳癰以消為主。

38、,重點(diǎn)----鑒別 歸納總結(jié)如下一 乳癆 （結(jié)核?。┬稳缑防?，邊界不清。日久破潰，膿清夾敗絮樣物。二 乳癖（乳腺增生）腫塊，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，形態(tài)不一，邊界不清，活動(dòng)度好，質(zhì)地不硬，三 乳癘（乳房異常增生或異常發(fā)育）乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。扁圓形，質(zhì)地中等，有輕壓痛。四 乳核（乳房纖維瘤，與西醫(yī)的結(jié)核無(wú)關(guān)）乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。,五 乳巖（乳癌）無(wú)痛，五熱，皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)

39、硬的腫塊，推之不移，不能不光滑，凹凸不平或乳頭溢血，晚期潰爛。2 發(fā)病人群特點(diǎn) （重要考點(diǎn)）乳癘 a 50----70的男性 b 10歲前后的女孩 c 13----17歲的男孩 d 乳巖 40----60歲的絕經(jīng)期婦女。,歷年真題一患者 女 40歲 雙乳腫脹疼痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，腫塊大小不等，形態(tài)不一，伴乳頭溢液，月經(jīng)不調(diào)，腰酸乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)，其證候是A 肝郁痰凝 B 肝氣郁結(jié) C 沖任失調(diào) D 肝郁

40、火旺 E 肝郁脾虛 答案 C 歷年真題二乳巖的特點(diǎn) A 乳塊腫痛 皮色微紅 按后痛甚B 乳塊皮肉相連 潰破膿稀薄C 乳塊呈卵圓形，表面光滑，推之活動(dòng)。D 乳塊質(zhì)地較軟 月經(jīng)后縮小。E 腫塊高低不平 質(zhì)硬 推之不動(dòng)。答案 E,歷年真題三 乳核腫物特點(diǎn)是 A 生長(zhǎng)迅速，常與周圍組織粘連B 多發(fā)腫物 隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。C 如丸卵大小 表面光滑 推之活動(dòng)D 常伴有乳頭溢液，不痛不癢。E 以上

41、都不是答案 C 歷年真題四 乳癰最常見(jiàn)的原因A 哺乳不潔 B 未哺乳 C 婦女多產(chǎn) 4 乳汁郁積 E 以上都不是答案 D,第六章　癭考點(diǎn)一　氣癭1. 臨床表現(xiàn)初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。女性多于男性。病因病機(jī) 1 肝郁氣滯 2 水土因素 3 腎氣虧虛2. 內(nèi)治法及預(yù)防（1）治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。（2）代表方：四海舒郁丸加減。懷

42、孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。,代表方 四海舒郁丸四海舒郁郁平復(fù)，蛤粉藻帶和昆布，木香陳皮烏賊骨，喉間氣結(jié)隨喜怒。,肉癭考點(diǎn)一 肉癭的概念、特點(diǎn)及病因病機(jī)肉癭臨床特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔軟而圓，如肉團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢，好發(fā)于青年女性及中年人，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺瘤或囊腫，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、淤血凝結(jié)而成。2 診斷要點(diǎn)1 患者年齡常在40歲以下，多為女性。2 結(jié)喉正中附近，有單個(gè)腫塊或多個(gè)

43、結(jié)節(jié)、表面光滑，質(zhì)地柔軟堅(jiān)實(shí)，按之不痛，推之可移，可歲吞咽上下移動(dòng)，腫塊增大可引起呼吸困難，聲音嘶啞頸部青筋暴露。3 部分病人可伴有性情急躁，或有消谷善饑等癥。,肉癭的辨證論治1 氣滯痰凝證 主證：頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，苔薄膩、脈弦滑。治法：理氣解痰，化痰軟堅(jiān)。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯逍遙散中當(dāng)歸芍，柴術(shù)苓草姜薄饒，疏肝解郁又養(yǎng)血，肝郁血虛脾氣弱。合海藻玉壺貝帶昆，翹草半夏與青陳，川芎獨(dú)活

44、當(dāng)歸合，化痰散癭消瘤結(jié)。2 氣陰兩虛證 主證：頸部腫塊柔韌，伴有汗出心悸，消谷善饑，形體消瘦。治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：生脈散和海藻玉壺湯生脈散 （人參、麥冬、五味子）,考點(diǎn)三　癭癰（助理不考）1. 概念與特點(diǎn)（1）相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。（2）特點(diǎn)：①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊；②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿；③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。2. 辨證論治①風(fēng)熱痰凝證：主證：局部結(jié)塊，疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭

45、疼，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱化痰。方藥：牛蒡解肌湯加減。②氣滯痰凝證：主證：腫塊堅(jiān)實(shí)，其痛牽引耳后枕部，痰多，苔黃膩，脈弦滑。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥; 柴胡舒肝湯加減。,牛蒡解肌翹丹梔,夏枯荊薄石斛玄,疏風(fēng)清熱又散腫、牙痛頸毒皆可醫(yī)柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼脹皆能除。,2 外治：初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散。于若成膿宜切開(kāi)排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。,

46、考點(diǎn)四　石癭1. 概念與特點(diǎn)（1）相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。（2）特點(diǎn)：①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊；②堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。2. 治療原則：石癭一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治?？键c(diǎn)二 病因病機(jī)由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，痰瘀或結(jié)，亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。歷年真題一 石癭的病因病機(jī)是A 憂思郁怒，濕痰凝結(jié)而成 B 氣郁濕痰淤血凝滯而成 C 一為憂患，二為水土不佳。D 平素飲水和食物中含碘不足。E 產(chǎn)后

47、虧虛，外邪入侵。答案 B,第七章　瘤、考點(diǎn)一　脂瘤1. 診斷要點(diǎn)腫塊位于皮膚淺層內(nèi)，呈半球狀隆起，小者如豆粒，大者如柑橘，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，或有囊性感，張力較大，與皮膚粘連，不易分開(kāi)，可以推動(dòng)。在腫塊表面皮膚常可見(jiàn)針頭大開(kāi)口，略帶黑色，擠之有白色分泌物溢出，且有臭氣。腫塊生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。但繼發(fā)感染時(shí)則紅、腫、熱、痛，甚或形成膿腫，破潰后可自愈或形成瘺管。2. 治療小如豆粒，觀察不予治療，較大而未染毒者手術(shù)治療，已

48、染毒成膿腫時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流，伴全身癥狀者需內(nèi)服藥物治療。,考點(diǎn)三 脂瘤的辨證論治1 內(nèi)治痰氣凝結(jié)證證候：表皮中間有黑點(diǎn)，咽喉如有梅核堵塞，情志抑郁，胸膈痞悶，急躁易怒，舌淡苔膩，脈滑治法：理氣化痰散結(jié) 方藥： 二陳湯合四七湯加減痰濕化熱證證候：瘤體紅腫，疼痛灼熱感，甚至跳痛化膿，伴有發(fā)熱、惡寒頭疼，尿黃，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法清熱化濕，和營(yíng)解毒。治法：清熱化濕，合營(yíng)解毒。方藥：龍膽瀉肝丸合仙方活命飲。（半夏厚樸

49、痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除）,2 外治法：對(duì)已染毒但未釀毒的脂瘤，可用金黃膏或玉露膏外敷，已形成膿腫時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流，清除皮脂和膿液，在用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀釋后的白降丹塞入腔內(nèi)，化去包囊，待囊壁蝕盡后，再用生肌散收口，愈合后不易復(fù)發(fā)。3 其他療法：手術(shù)治療最有效，最簡(jiǎn)單的方法是將脂瘤完整切除。歷年真題一 下列關(guān)于脂瘤敘述錯(cuò)誤的是A 好發(fā)于青春期 B 多發(fā)于汗腺，皮脂腺豐富的部位 C 最有

50、效的治療方法是手術(shù)切除 D 痰濕化熱型脂瘤可復(fù)用龍膽瀉肝丸 E 脂瘤腫塊不規(guī)則，邊界不清楚 答案 E,細(xì)目二 血瘤考點(diǎn)一 血瘤的概念血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的腫瘤。可發(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先天性，其特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀，相當(dāng)于西醫(yī)疾病的血管瘤，比較常見(jiàn)的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤,考點(diǎn)二 血瘤的診斷1 毛細(xì)血管瘤：多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或

51、小的紅斑，逐漸長(zhǎng)大，界限清楚，大小不等，質(zhì)軟可壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可褪色，抬手可復(fù)原。2 海綿狀血管瘤：表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿，常呈局限性半球形，扁平或高出皮面的隆起物，腫物有很大的壓縮性，在瘤內(nèi)有時(shí)可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié)。 考點(diǎn)三 血瘤的辯證論治,1 內(nèi)治1 心腎火毒證證候：多見(jiàn)于出生嬰兒，腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，不痛不癢；伴面赤口渴，尿黃便干，易口色生瘡，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清心瀉火，涼血

52、解毒。方藥：芩連二母丸合涼血地黃湯加減2 肝經(jīng)火旺證證候：多發(fā)于頭面或大腿部，腫塊呈丘疹或結(jié)節(jié)狀，表面呈紅色，易出血，常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛；可伴心煩易怒，咽干口苦等癥，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈玄細(xì)數(shù)。治法：清肝瀉火，祛瘀解毒。方藥：丹梔逍遙丸合清肝蘆薈丸加減。3 脾統(tǒng)失司證證候：腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發(fā)于下肢，質(zhì)地柔軟好出血，無(wú)疼痛；伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等；舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈細(xì)。治法：健脾益

53、氣，化濕解毒。方藥：順氣歸脾丸加減。,芩連二母丸黃連、黃芩、知母、貝母、川芎、當(dāng)歸、白芍、生地、熟地、蒲黃、羚羊角、地骨皮各等分，甘草減半。涼血地黃丸涼血地黃用清胃，荊芥黃芩枳殼配，赤芍花粉榆槐角，血栓外痔肛周癰丹梔逍遙丸（逍遙丸加丹皮和梔子）清肝蘆薈丸川芎 、當(dāng)歸 、白芍、生地、青皮 、蘆薈、 昆布 、海粉 、甘草節(jié) 、牙皂 、黃連順氣歸脾丸陳皮、 貝母、 香附、 烏藥、 當(dāng)歸、 白術(shù)、 茯神、 黃耆、 酸棗仁 、遠(yuǎn)

54、志 、人參、木香 、甘草,2 外治：1 對(duì)小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。2 清涼膏合藤黃膏外敷，包扎固定，一日換藥1次，以促其消散，3 若血瘤出血，可用云南白藥摻敷傷口，即可止血，又具有消散作用。其他療法：1 注射療法 消痔靈注射液2 手術(shù)療法 孤立病變可行手術(shù)切除。3 冷凍療法 對(duì)于淺表較小的血瘤可采用采用冷凍療法。4 放射療法 對(duì)于范圍較大的血瘤也可應(yīng)用放射治療,考點(diǎn)三　肉瘤1. 概

55、念肉瘤是發(fā)于皮里膜外，由脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。2. 特點(diǎn)①軟似棉，腫似饅；②皮色不變，不緊不寬；③如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤，小的肉瘤可不處理，大者宜手術(shù)切除。,試題鏈接1. 癭病發(fā)生的主要部位是A. 頸前喉結(jié)兩側(cè)的頸魘部 B. 下頦部C. 耳垂與頜角之間 D. 頸前部，與吞咽動(dòng)作關(guān)系不明顯E. 胸鎖乳突肌的外緣，鎖骨上窩2. 氣癭的病因是A. 憂思郁怒，濕痰凝結(jié)而成

56、B. 氣郁濕痰瘀血凝滯而成C. 一為憂患，二為水土不佳 D. 肺氣失宣，痰濁凝結(jié)E. 脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣血凝結(jié)而成答案：1.A、2.C,第九章　肛門直腸疾病考點(diǎn)一　痔1. 內(nèi)痔（1）好發(fā)部位：截石位的 3、7、11 點(diǎn)處。（2）特點(diǎn)：便血，痔核脫出，肛門不適感。2. 分度（1）Ⅰ期：便時(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。（2）Ⅱ期：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。（3）Ⅲ期：偶

57、有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。（4）Ⅳ期：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。,3. 治療（1）內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。①風(fēng)熱腸燥證：主證：大便帶血，血色鮮紅，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清熱涼血祛風(fēng)。方藥：涼血地黃湯加減。②濕熱下注證：主證：便血色鮮紅，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納

58、，肛門灼熱，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕止血。方藥：臟連丸加減。,③氣滯血瘀證 （二—三期）主證：肛為腫物脫出，墜脹疼痛，甚至有血栓形成，舌紅、苔白，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱利濕，行氣活血。方藥：止痛如神湯加減。④脾虛氣陷證：主證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能回納，伴氣短，面色少華，神疲自汗。治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。,1 風(fēng)熱腸燥證 （為一期）涼血地黃湯涼血地黃用清胃，荊芥黃芩枳殼配，赤芍花粉榆槐角，血栓

59、外痔肛周癰。2 濕熱下注證臟連丸成份黃連、黃芩、地黃、赤芍、當(dāng)歸、槐角、槐花、荊芥穗、地榆炭、阿膠。輔料為豬大腸、蜂蜜。3 氣滯血瘀證止痛如神湯秦艽桃仁皂角刺，蒼栢瀉黃檳榔吃，當(dāng)歸防風(fēng)風(fēng)熱濕，諸痔癢痛皆可除。,歷年真題一患者：男 45歲。左上臂內(nèi)側(cè)有一腫塊，呈半球形。暗紅色，質(zhì)地柔軟，狀如海綿，壓之可縮小，應(yīng)首先考慮的是A 氣瘤 B 筋瘤 C 脂瘤 D 血瘤 E 肉瘤 答案 D,2 外治熏洗法：常

60、用五倍子湯，苦參湯等。外敷法：選用油膏、散劑，如消痔膏、五倍子散。塞藥法：將藥物制成栓劑，塞入肛門，如痔瘡栓。枯痔法：即以藥物如枯痔散、灰皂散敷于1/2期能脫出肛外的內(nèi)痔痔核的表面。,（2）其他療法①插藥療法（枯痔釘療法）：適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。作用機(jī)理主要是痔核產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，纖維組織增生或干枯壞死，從而使痔核萎縮或脫落，達(dá)到治療目的。②注射法：分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術(shù)后

61、常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故目前臨床上普遍采用內(nèi)痔硬化劑注射療法。適應(yīng)于Ⅰ、Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)痔兼有貧血者，混合痔的內(nèi)痔部分。③結(jié)扎療法：目前常用的有貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法兩種。貫穿結(jié)扎法適應(yīng)于Ⅱ ~ Ⅳ度內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。,4. 外痔（1）特點(diǎn)：自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感。（2）分類①結(jié)締組織外痔：以肛門異物感為其主要癥狀。②靜脈曲張性外痔：以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術(shù)。③血栓性外痔：肛

62、門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的 3、9 點(diǎn)處。早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，清熱涼血、散瘀消腫。血塊不易吸收，炎癥水腫局限者，可行血栓外痔剝離術(shù)。5. 混合痔多發(fā)于截石位 3、7、11 點(diǎn)處，以 11 點(diǎn)處最為多見(jiàn)?；旌现炭尚型庵虅冸x、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。,1內(nèi)痔、外痔。混合痔的診斷1內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)。婦女好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，其臨床

63、特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感。2外痔：發(fā)生于肛門齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎，纖維增生而成的疾病。其臨床特點(diǎn)是自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組外痔等。3 混合痔 是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。,4 手術(shù)后的常見(jiàn)反應(yīng)及處理方法疼痛；小便困難；出血；發(fā)熱；水

64、腫。。靜脈曲張性外痔可行靜脈叢剝離術(shù)。血栓性外痔早期可用涼血地黃湯合活血散瘀湯加減，并用苦參湯熏洗，外敷消痔膏?；旌现炭尚型庵虅冸x，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。,活血散瘀湯 活血散瘀委中毒，芎芍桃仁積血除 瓜蔞丹皮歸蘇木，枳殼檳榔大黃逐,歷年真題一1 內(nèi)痔分期的主要依據(jù)是A 脫出 B 疼痛 C 便血 D 患病時(shí)間 E 以上均非

65、答案 A 歷年真題二下列屬于2期內(nèi)痔臨床表現(xiàn)的是A 痔核小，便時(shí)糞便帶血，或滴血，量少，無(wú)痔核脫出。B 呈滴血或射血狀，量較多，痔核較大，便時(shí)痔核能脫出肛外。C 痔核大，呈灰白色，便時(shí)痔核經(jīng)常脫出肛外。D 腹壓稍大時(shí)痔核即脫出肛外。手托亦常不能復(fù)位，痔核經(jīng)常位于肛外。E 以上都不是。 答案 B,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,