2016.3.24執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）方劑

1、方劑學,,第四篇 中醫(yī)方劑學第一章 總 論【內容精講】第一節(jié) 方劑與治法1. 方劑與治法的關系：“方從法出，法隨證立” 2. 常用治法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補“八法”。,,第二節(jié) 方劑的組成與變化1. 方劑的組成原則（1）君藥：針對主病或主證或主因起主要治療作用的藥物，在方劑組成中不可缺少。（2）臣藥：①協(xié)助君藥加強治療作用的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。（3）佐藥：①佐助藥，即配合君

2、、臣藥以加強治療作用，②或直接治療次要兼癥的藥物；③佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；④反佐藥，與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。,,（4）使藥：①引經藥，即能引導方中諸藥達到病所的藥物；②調和藥，即能調和方中諸藥作用的藥物。2. 方劑的變化形式（1）藥味加減的變化 主證不變，君藥不變（2）藥量加減的變化 藥味不變（3）劑型更換的變化 組成及配伍不變第三節(jié) 常用劑型1. 湯劑

3、（1）特點：吸收快，藥力強，靈活加減。（2）臨床意義：湯者蕩也，治療急癥宜之。,,2. 散劑（1）特點：制備簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于攜帶，易于貯藏，便于服用。（2）臨床意義：散者散也，治急病宜之，治結滯性疾病宜之。（3）根據(jù)其用途，分內服和外用兩類。3. 丸劑（1）特點：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，體積較小，便于攜帶與服用。（2）常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。4. 膏劑有內

4、服和外用兩種，內服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用作調配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。,,5. 酒劑（1）是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內服或外用。（2）臨床意義：酒有活血通絡、易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常于祛風通絡和補益方劑中使用。6. 丹劑常研粉涂撒瘡面，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑，主要用于外科的瘡瘍、癰疽、癭瘤等病。7. 栓劑（坐藥、塞

5、藥）適用于不能吞服片、丸、膠囊劑，或伴有嘔吐的患者。嬰幼兒和兒童可用栓劑給藥。8. 片劑劑量準確，質量穩(wěn)定，攜帶、運輸和服用都比較方便。,,【強化訓練】君藥的涵義下列說法正確的為A 針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物 B 針對次要兼證起主要治療作用的藥物C 輔助臣藥加強治療主病或主證作用的藥物 D 針對主病或主證起主要治療作用的藥物 E 減緩方中其他藥物的毒烈性【答案】D【名師點評】本單元考

6、試較少涉及，主要以方劑的組成與變化?？?。,,第二章 解表劑【內容精講】第一節(jié) 概述1. 解表劑的適用范圍凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。屬“八法”中的“汗法”。2. 解表劑的應用注意事項（1）注意辨證用方。（2）解表劑多用辛散輕揚之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。（3）本類方劑在服法上一般宜溫服，服后宜避風寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。服解表劑的取汗程

7、度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。,,第二節(jié) 辛溫解表1.麻黃湯【組成】麻黃、桂枝、杏仁、甘草?！痉礁琛柯辄S湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施； 發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。【主治】外感風寒表實證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊?！痉浇狻柯辄S 發(fā)汗解表，宣肺平喘

8、 君桂枝 發(fā)汗解肌，溫經通脈 臣杏仁 降利肺氣，止咳平喘， 佐助甘草 緩和藥性，調和諸藥 佐使,,【配伍意義】麻黃加桂枝 相須為用 解表發(fā)汗之力強。麻黃加杏仁 相使為用 宣降相因，宣肺平喘效著?！具\用】（1）辨證要點 本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。（

9、2）使用注意 本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故“瘡家”、 “淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯發(fā)汗力強，不可過服，多必傷人正氣。,,2.桂枝湯【組成】桂枝、芍藥、甘草（炙）生姜、大棗【方歌】桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮； 解肌發(fā)表調營衛(wèi)，中風表虛自汗出?！竟τ谩拷饧“l(fā)表，調和營衛(wèi)【主治】外感風寒表虛。惡風發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔

10、白不渴，脈浮緩或浮弱?！痉浇狻?桂枝 發(fā)汗解肌，溫經散寒 (散，發(fā)汗) 君白芍 養(yǎng)血斂營， (收，斂汗) 臣生姜 助桂枝解表散寒，和胃止嘔大棗 滋脾生津甘草 益氣和胃，調和諸藥,,【配伍意義】發(fā)中有補，散中有收，祛邪扶正，陰陽并調。芍桂等量配伍寓意有三：①抑制衛(wèi)強營弱，調和營衛(wèi)解肌發(fā)表。②桂得芍則汗有源，芍得桂則滋而能化。③相制相成，散中有收，汗出寓補。姜、棗

11、同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調和營衛(wèi)。炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營，兼調和諸藥為使。【運用】（1）辨證要點 本方為治療外感風寒表虛證的基礎方，又是調和營衛(wèi)、調和陰陽治法的代表方。臨床應用以惡風，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點。（2）使用注意 凡外感風寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。,,3.小青龍湯【組成】麻黃、桂枝、細辛、干姜、芍藥、半夏、五味子、甘草（炙）【方歌】解表

12、蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從； 芍藥五味斂氣陰，表寒內飲最有功。【功用】解表散寒，溫肺化飲。【主治】外寒里飲停證。外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。,,【方解】麻黃、桂枝 發(fā)汗解表，宣肺平喘 君干姜、細辛 溫肺化飲，兼助麻桂解表驅邪 臣半夏

13、 燥濕化痰，和胃降逆 佐白芍 養(yǎng)血益陰，且防麻桂之過汗傷陰。 佐五味子 收斂肺氣(止咳) 佐甘草 調和諸藥 使,,【配伍意義】表里同治，散收并用，以辛溫發(fā)表，溫化水飲為主。五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營。溫化寒飲

14、的固定配伍：姜辛五味法。【運用】（1）辨證要點 本方是治療外感風寒，寒飲內停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。因本方辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質強弱酌定劑量。（2）使用注意 因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。,,4．大青龍湯【組成】麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大棗【方歌】大青龍湯桂麻黃。杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩

15、燥，表寒里熱此為良?！竟τ谩堪l(fā)汗解表，兼清里熱【主治】外感風寒，里有郁熱證。癥見惡寒發(fā)熱，身疼痛，無汗，煩躁，口喝，脈浮【配伍意義】麻黃湯中倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩。5．九味羌活湯【組成】羌活、防風、細辛、蒼術、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草。【方歌】九味羌活防風蒼，辛芷芎草芩地黃；發(fā)汗祛濕兼清熱，分經論治變通良?！竟τ谩堪l(fā)汗祛濕，兼清里熱?！局髦巍客飧酗L寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強

16、，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。,,【方義】羌活 散表寒，祛風濕，利關節(jié)，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風 祛風除濕，散寒止痛； 臣蒼術 發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。 臣細辛、白芷、川芎祛、生地、黃芩 佐細辛善治少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術合用，為本方“分經論治”的基本結構。生地、

17、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草 調和諸藥 使【配伍特點】既能統(tǒng)治風寒濕邪，又能兼顧協(xié)調表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。（1）是升散藥和清熱藥的結合【運用】。（2）是體現(xiàn)了“分經論治”的思想。羌活—太陽、防風—太陰、白芷—陽明、細辛—少陰、川芎—厥陰、黃芩—少陽,,6．止嗽散【組成】桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前，陳皮、甘草（炒）【方歌】

18、止嗽散內桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)，一般咳嗽能通用，隨證加減效更全?！竟τ谩啃螝?，疏風止咳?！局髦巍匡L邪犯肺證。咳嗽咽癢，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風寒經服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜?！九湮橐饬x】本方治證為外感咳嗽，經服解表宣肺藥咳仍不止者。紫菀、百部為君，止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。桔梗善開宣肺氣，白前降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，為臣藥。荊芥疏風解表，以祛在表之余邪；陳皮理氣化痰，均為佐藥。甘草調

19、和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。藥雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點。,,第三節(jié) 辛涼解表1.銀翹散【組成】連翹、銀花、薄荷、牛蒡子、芥穗、淡豆豉、竹葉、桔梗、生甘草【方歌】  銀翹散主上焦醫(yī)，荊芥牛蒡豉薄荷， 甘桔蘆竹辛涼透，清熱解毒溫病初。  【功用】辛涼透表，清熱解毒。【主治】溫病初起。溫邪初犯肺衛(wèi)證。發(fā)熱，微

20、惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！痉浇狻拷疸y花、連翹：辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢。 君薄荷、牛蒡子：疏散風熱，解毒利咽。 臣芥穗、豆豉：解表散邪，防止涼遏太過。（制性取用）臣蘆根、竹葉：清熱生津。 佐桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。 佐甘草：調和諸藥，護胃安中。 佐使,,【配伍特點】（1）辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。（芥穗

21、、豆豉）（2）是疏散風邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配，構成外散風熱，兼清熱毒，芳香辟穢的清疏兼顧之劑?！具\用】（1）辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，口渴咽痛，脈浮數(shù)。（2）《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”。（3）使用注意：本方多為芳香輕宣之品，不宜久煎。對于外感風寒及濕熱病初起則禁用。,,2.桑菊飲【組成】桑葉、菊花、杏仁、薄荷、桔梗、連翹、蘆根、生甘草【方歌】桑菊飲中杏桔薄，翹根甘草疏風清， 宣肺止咳輕宣劑，

22、風溫初起表熱輕?！竟τ谩渴栾L清熱，宣肺止咳?！局髦巍匡L溫初起，表熱輕證。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。【方解】桑葉：散上焦風熱，清宣肺熱而止咳。 君菊花：散風熱，清利頭目而肅肺 君 杏仁：肅降肺氣。 臣桔梗：開提肺氣。 臣連翹：清熱解毒。 佐薄荷：疏散風熱。 佐蘆根：清熱生津止渴。 佐

23、甘草：調和諸藥。 使,,【配伍特點】一以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽?！具\用】1、辨證要點：咳嗽，身熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。2、本方較銀翹散力量較弱，故被稱為“辛涼輕劑”。,,3.麻黃杏仁甘草石膏湯【組成】麻黃、杏仁、石膏、甘草（炙）【方歌】仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱涼；邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗?！竟τ谩啃翛鍪璞?，清肺平喘?！局髦巍客飧酗L邪，邪熱壅肺證。身

24、熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)者?！痉浇狻勘痉阶C是由外邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛涼透邪，清熱平喘之法。麻黃：宣肺散表。 君石膏：清泄肺胃之熱以生津。 君杏仁：利肺氣平喘咳。 臣炙甘草：益氣和中，調和諸藥。 佐使,,麻黃湯與麻杏甘石湯本方是麻黃湯之變劑，麻黃湯可治喘咳，但為風寒束表，肺氣不得宣

25、降之寒喘，故用麻黃、桂枝配伍，以散風寒。本方證之喘是熱壅于肺的熱喘，絕對不能用辛溫之劑，故配伍石膏，且其用量要大于麻黃，確保辛涼之劑之旨。 4.柴葛解肌湯【組成】柴胡、葛根、黃芩、石膏、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生姜、大棗、甘草【方歌】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張。芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良?！竟τ谩拷饧∏鍩??！局髦巍扛忻帮L寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微

26、洪。,,第四節(jié) 扶正解表1.敗毒散【組成】羌活、獨活、柴胡、川芎、桔梗、枳殼、前胡、茯苓、人參、甘草生姜、薄荷【方歌】人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔共；薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功?！竟τ谩可⒑顫?，益氣解表。,,【主治】氣虛，外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力?！痉浇狻壳蓟?、獨活：辛溫發(fā)散，通治一身上下之風寒濕邪。 君川芎：活血行氣止痛（散表邪）

27、；柴胡：辛散解肌 臣（散表邪）桔梗：宣肺；枳殼：降氣；前胡：祛痰；茯苓：滲濕 佐（利肺氣）人參：扶助正氣以祛邪；散中有收不傷正。 佐（扶正氣）甘草：調和諸藥，益氣和中；生姜、薄荷：以助解表。 佐使 逆流挽舟：是治療痢疾初起而有表證的方法。即邪從外入里者，治療時乃使邪氣由里還表而出，好像在逆流的水中挽船上行一樣。代表方劑：敗毒散。,,2.參蘇飲【組成】人參、紫蘇葉、葛根、姜半夏、前胡、茯苓，橘紅、桔梗、枳殼

28、、木香、炙甘草、生姜、大棗?！痉礁琛繀⑻K飲內用陳皮，枳殼前胡半夏齊。干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜【功用】益氣解表，理氣化痰。【主治】氣虛外感風寒，內有痰濕證。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。,,【強化訓練】1. 惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體沉重酸楚疼痛，口苦而渴，舌淡苔白，脈浮，最宜選用下列何方A. 麻黃湯 B. 桂枝湯C. 敗毒散 D. 九味羌活湯E. 香薷散【答案】

29、D2. 下列何項為止嗽散中桔梗與白前的配伍特點A. 宣降 B. 剛柔C. 寒熱 D. 散收E. 通補【答案】A,,3. 桂枝湯的藥物組成是A. 桂枝、芍藥、生姜、大棗、杏仁B. 桂枝、芍藥、杏仁、甘草、人參C. 桂枝、芍藥、大棗、生姜、甘草D. 桂枝、芍藥、麻黃、生姜、甘草E. 桂枝、芍藥、生姜、大棗、人參4 發(fā)熱喘急，口渴，苔黃，脈浮滑數(shù)，最宜選用A. 桑菊飲 B.

30、 銀翹散C. 麻黃杏仁甘草石膏湯 D. 止嗽散E. 瀉白散5. 敗毒散中的君藥是（ ）A. 獨活、羌活 B. 川芎、薄荷C. 柴胡、前胡 D. 茯苓、人參E. 桔梗、枳殼【答案】A【名師點睛】本章2-3分。,,辛溫解表麻黃湯--外感風寒表實證--無汗而喘，脈浮緊桂枝湯--外感風寒表虛證及營衛(wèi)不和證--惡風，汗出，脈浮緩九味羌活湯--外感風寒濕邪，兼有里熱證--無汗，肢體酸楚疼痛小青龍湯--

31、外寒內飲證--無汗，喘咳，痰多而稀大青龍湯--外寒里熱證--頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊止嗽散*--風邪犯肺證--咳嗽咽癢，微惡風,,辛涼解表銀翹散--溫病初起--發(fā)熱，咽痛，口渴，脈浮數(shù)桑菊飲--風溫初起--咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)麻黃杏仁甘草石膏湯--表邪未解，肺熱咳喘證--發(fā)熱，喘急，脈數(shù)柴葛解肌湯*--感冒風寒，郁而化熱證--惡寒漸輕，身熱增盛者舌苔薄黃，脈微洪扶正解表敗毒散--氣虛外感證--憎寒壯熱

32、，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力參蘇飲*--虛人外感風寒，內有痰飲證--惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽痰白，胸膈滿悶，倦怠無力注：標*為助理不考,,第三章 瀉下劑【內容精講】第一節(jié) 概述1.瀉下劑的適用范圍瀉下劑適應于里實證，還可用于邪實正虛者。2.瀉下劑的應用注意事項（1）若表證未解，里實雖成，亦不可純用瀉下藥，以防表邪隨下法而生他證（2）若兼瘀血、蟲積、痰濁，則宜配合活血祛瘀、驅蟲、化痰等治法。（3）對年老體弱、孕婦、產

33、后或正值經期、病后傷津及亡血者，均應慎用或禁用，必要時宜配伍補益之品，以防攻邪傷正。（4）瀉下劑大都易傷胃氣，使用時應得效即止，慎勿過劑。（5）服藥期間應注意調理飲食，少食或忌食油膩與不易消化的食物，以免重傷胃氣。,,第二節(jié) 寒下1.大承氣湯【組成】大黃、芒硝、厚樸、枳實【方歌】大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煮好； 峻下熱結急存陰，陽明腑實重證療?！竟τ谩烤聼峤Y?！局髦巍浚?）陽明腑實證。大便不通，頻轉矢

34、氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈沉實。（2）熱結旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。（3）里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等由里實熱證所致者。,,【配伍意義】通因通用寒因寒用釜底抽薪：指用通導大便以瀉去實熱之邪的方法，好比抽去鍋底下燃燒著的柴草，以降低鍋內溫度一樣，泛指寒下法。代表方為大承氣湯。急下存陰：指用苦寒瀉下藥迅速通便泄熱，

35、清除燥結以保存津液，防止痙厥變證之法。代表方為大承氣湯。【運用】1、辨證要點：痞、滿、燥、實四癥，舌紅苔黃，脈沉實。2、隨證加減：氣虛，加人參適量；津虧，加玄參、生地。3、使用注意：（1）體虛慎用。（2）中病即止。,,2.大黃牡丹湯【組成】大黃、牡丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁【方歌】金匱大黃牡丹湯，桃仁芒硝冬瓜仁，腸癰初起腹按痛，尚未成膿服之消?！竟τ谩繛a熱破瘀，散結消腫?！局髦巍磕c癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其

36、痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。,,【方解】本方所主腸癰，乃濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。大黃通腑瀉熱，活血行瘀；牡丹皮涼血散瘀，合用瀉熱行瘀，除腸中濕熱瘀結為君。芒硝瀉熱軟堅，助大黃瀉熱通腸，疏通壅滯，蕩滌濕熱；桃仁破血行瘀，合丹皮涼血散血，破瘀消腫共為臣。冬瓜子清腸除濕，消癰排膿為佐。3.大陷胸湯【組成】甘遂（君）、大黃、芒硝【方歌】大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共

37、成方，擅醫(yī)熱實結胸證，瀉熱逐水效專長。,,【功用】瀉熱逐水。【主治】水熱互結之結胸證。心下痛，按之石硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，心中懊儂，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力。注意：方中大黃先煎，取治上者宜緩之意。第三節(jié) 溫下溫脾湯【組成】大黃干姜、當歸附子、芒硝、人參、甘草【方歌】溫脾附子大黃硝，當歸干姜人參草；攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療?！竟τ谩抗ハ吕浞e，溫補脾陽。,,

38、【主治】陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲?！痉浇狻?附子：溫補脾陽，以解寒凝（君）大黃：蕩滌瀉下，以除冷積（君） 大黃雖然苦寒，但與大辛大熱的附子同用，則寒性可去，而瀉下的作用仍然存在，此處用大黃，就是取大黃的瀉下作用，使寒積從大便而出，即為“制性取用”。芒硝：軟堅通便，助大黃瀉下（臣）干姜：溫中助陽，助附子散寒（臣） 人參、當歸：益氣養(yǎng)血（歸：潤腸通便）（佐）甘草：益氣補中

39、，調和諸藥（使）制性取用——指方劑中通過藥物的配伍，使某一藥物的藥性被其他藥物所制約，不至于加重病情，助長邪氣或影響療效，但又能發(fā)揮其應有的功能，起到相反相成的作用。,,第四節(jié) 潤下1.麻子仁丸（脾約丸）【組成】麻子仁、杏仁、芍藥、枳實（炙）、大黃、厚樸?！痉礁琛柯樽尤释柚纹⒓s，燥熱津虧便下難，枳樸大黃蜜杏芍，潤腸泄熱便下來。（二仁一芍小承氣）【功用】潤腸泄熱，行氣通便?！局髦巍课改c燥熱，脾約便秘證。大便干結，小便頻數(shù)。

40、2.濟川煎【組成】肉蓯蓉、當歸、牛膝、澤瀉、枳殼、升麻?！痉礁琛繚w膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，便結體虛難下奪，寓通于補法堪宗?！竟τ谩繙啬I益精，潤腸通便。【主治】腎陽虛弱，精血不足證。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。,,第五節(jié) 逐水十棗湯【組成】芫花、甘遂、大戟、各等分?！竟τ谩抗ブ鹚?。【主治】（1）懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。（2）實證

41、水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。【方解】甘遂：善行經隧脈絡之水大戟：善泄腹膜腸胃之水 芫花：善消上部胸脅之水大棗：①培土制水：補養(yǎng)脾胃，以制水邪。②益氣護胃：防止逐水藥傷及脾胃。③緩其峻毒：緩和逐水藥的毒性。,,【運用】1.辨證要點：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。2.本方為攻逐水飲之峻劑，需要注意的是，無大棗，則本方不可應用。3.使用注意：（1）本方為攻逐水飲的峻劑，非水飲壅盛不能妄

42、用。（2）三味為末，裝膠囊，用大棗煎湯送服。（3）清晨空腹服，由小劑量開始。服后下少，次日可加量。（4）若瀉后積水未盡，患者精神尚可，則次日再服（3-5天為一療程，服2-3療程），如瀉后患者精神疲倦，短氣厭食，雖水未盡去，亦應暫停攻逐，須觀察1-2日，再看具體情況而定；若服后瀉下不止，可服冷粥或冷開水以止之。（5）體虛者及孕婦慎用。（6）只可暫用，不可久服。甘遂等不能與大棗同煎，否則可增加腹痛吐瀉的副作用。,,第六節(jié) 攻補兼

43、施黃龍湯【組成】大黃、芒硝、枳實、厚樸、當歸、人參、甘草。【方歌】黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強?！竟τ谩抗ハ峦ū悖a氣養(yǎng)血?！局髦巍筷柮鞲瓕?，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。,,【強化訓練】1. 下列何項與麻子仁丸方義不符（ ）A. 麻子仁潤腸通便 B. 大黃通便泄熱C. 芍藥

44、養(yǎng)陰和里 D. 杏仁降氣潤腸E. 枳實、厚樸行氣寬中【答案】E2. 大便秘結，小便清長，頭暈目眩，腰膝酸軟，宜用（ ）A. 麻子仁丸 B. 天王補心丹C. 濟川煎 D. 增液承氣湯E. 炙甘草湯【答案】C,,3. 下列何項不是大承氣湯的主治范圍（ ）A. 熱結旁流 B. 熱厥C. 痙病 D. 發(fā)狂E. 下利清谷【答案】E4. 大棗在十棗湯中是（ ）A. 佐藥 B. 君藥C. 臣藥 D. 引經藥E. 調和藥

45、【答案】A【名師點睛】本章1-2分。,,寒下大承氣湯--陽明腑實證，熱結旁流，里熱實證之熱厥、痙病、發(fā)狂。--（燥實痞滿）（急下存陰，釜底抽薪，通因通用）大黃牡丹湯--腸癰初起--少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黃脈，滑數(shù)大陷胸湯*--水熱互結之結胸證--心下痛、心下至少腹硬滿痛，據(jù)按溫下溫脾湯--寒積腹痛--便秘腹痛，手足欠溫，苔白，脈沉弦潤下濟川煎*--腎虛便秘--大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲麻

46、子仁丸--脾約證--大便秘結，小便頻數(shù)。逐水十棗湯*--1.懸飲：咳唾，胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣；2.水腫：水腫，二便不利攻補兼施黃龍湯*--陽明腑實，氣血不足證--大便秘結，身熱口渴，神倦少氣，脈虛注：標*者助理不考。,,第四章 和解劑【內容精講】第一節(jié) 概述1.和解劑的適用范圍適用于傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等病證。2.和解劑的注意事項：（1）凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解劑（2）

47、肝膽病常伴有情志因素，在治療時應適當配伍調暢情志的藥物——疏肝理氣之品。亦可配合心理療法。,,第二節(jié) 和解少陽1.小柴胡湯【組成】柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、人參、甘草（炙）?！痉礁琛啃〔窈鷾徒夤ΓS芩半夏生姜從， 更加人參棗甘草，少陽為病此方宗?！竟τ谩亢徒馍訇??！局髦巍浚?）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。（2）熱入血室證。婦人傷寒，經水

48、適斷，寒熱發(fā)作有時。（3）黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。,,【方解】柴胡 解半表之邪（使少陽邪熱外解） 疏理氣機 君黃芩 清半里之熱（使少陽邪熱內消） 清泄膽火 臣和里解表的基本結構半夏、生姜：和胃降逆止嘔 佐人參、大棗：益氣扶正 佐甘草：調和諸藥 使【運用】辨證要點：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，苔白，脈弦。臨床上只要

49、見到一部分主證，便可用本方治療。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?使用注意：陰虛血少者禁用。,,2.蒿芩清膽湯【組成】青蒿、黃芩、淡竹茹、生枳殼、半夏、陳皮、赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）【方歌】蒿芩清膽碧玉需，陳夏茯苓枳竹茹，熱重寒輕痰挾濕，胸痞嘔惡總能除。【功用】清膽利濕，和胃化痰?！局髦巍可訇枬駸嶙C。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便

50、黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。,,第三節(jié) 調和肝脾1.四逆散【組成】甘草（炙）、枳實、柴胡、芍藥【功用】透邪解郁，疏肝理脾。【主治】（1）陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。（2）肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦?！九湮橐饬x】方中柴胡升陽舒郁，透邪外達為君。芍藥益陰養(yǎng)血柔肝，土中瀉木為臣。枳實行氣散結，宣通胃絡為佐。炙甘草益氣健脾，兼和諸藥為使。柴胡與枳實相配，一升一降，以疏理肝脾氣機；柴

51、胡與芍藥相配，瀉木扶土而和肝脾；枳實與芍藥相配，理氣和血而止腹痛；芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。注意：白湯送服，養(yǎng)胃氣。,,2.逍遙散【組成】柴胡、當歸、白芍藥、茯苓（白者）、白術、甘草（微炙赤）【方歌】  逍遙散用柴歸芍，茯苓術草燒姜薄， 肝郁血虛脾氣弱，調和肝脾功效卓。 【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！局髦巍扛斡粞撈⑷踝C。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經

52、不調，乳房脹痛，脈弦而虛者?！痉浇狻勘痉阶C為肝郁血虛，脾失健運所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達而為君藥。當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補肝體而和肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術、茯苓、甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，且使營血生化有源，共為佐藥。薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生姜溫運和中，且能辛散達郁，亦為佐藥

53、。柴胡為肝經引經藥，又兼使藥之用。,,【配伍特點】既補肝體、又助肝用，體用并調，肝脾同治，氣血津液兼顧。使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾弱得補，諸證自愈。為調肝養(yǎng)血的名方?！具\用】辨證要點：脅痛，神疲食少，或月經不調，舌淡紅，脈弦而虛。本方為中醫(yī)婦科調經之常用方劑。3.痛瀉要方【組成】白術、白芍藥、陳皮、防風【方歌】痛瀉要方用陳皮，術芍防風共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實脾?！竟τ谩垦a脾柔肝，祛濕止瀉?！局髦巍科⑻摳瓮礊a

54、。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關不調，左弦而右緩者。,,第四節(jié) 調和腸胃半夏瀉心湯【組成】半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、甘草【方歌】半夏瀉心配連芩，干姜人參草棗行；辛開苦降除痞滿，寒熱錯雜痞證蠲?！竟τ谩亢疅崞秸{，消痞散結。【主治】寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。,,【方解】方中以辛溫之半夏為君，散結除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜以溫中散寒；黃芩、黃連之

55、苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。使以甘草補脾和中而調諸藥?！九湮樘攸c】寒熱并用；辛開苦降；補瀉兼施。 辛開苦降——指用辛味藥如半夏、干姜開結散寒，配合苦味藥如黃芩、黃連以降泄除熱，用于治療寒熱互結之痞證的方法。代表方為半夏瀉心湯。臨床多用于治療胃部疾患?！具\用】1、辨證要點：心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃。2、使用注意：氣滯較重

56、或食積所致者，不宜使用。,,【強化訓練】1. 逍遙散的配伍體現(xiàn)了（ ）A. 氣血兼顧，肝脾同調 B. 陰陽雙補，肝脾同調C. 氣血兼顧，心脾同調 D. 氣陰雙補，肺腎同治E. 氣血兼顧，心肝同調【答案】A2. 痛瀉要方中白芍與白術的配伍體現(xiàn)了（ ）A. 培土生金 B. 補土榮木C. 土中瀉木 D. 實則瀉其子E. 金水相生【答案】C【名師點睛】本章1-2分。,,和解少陽小柴胡湯--1傷寒少陽證 2婦人熱入血室3

57、、瘧疾、黃疸--往來寒熱。蒿芩清膽湯--少陽濕熱證-寒熱如瘧，寒輕熱重。調和肝脾四逆散--陽郁厥逆之證，肝脾不和證--手足不溫，泄利，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。逍遙散--肝郁血虛脾弱證--兩脅作痛，神疲食少，月經不調，乳房脹痛。痛瀉要方*--脾虛肝旺之痛瀉證--腹痛，泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩而不止。調和腸胃半夏瀉心湯--寒熱互結之痞證--心下痞滿，滿而不痛，嘔吐，腸鳴下痢，舌苔膩而微黃。注：標*者助理不考。,,第五章 清

58、熱劑【內容精講】第一節(jié) 概述1.清熱劑的適用范圍凡以清熱藥物為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱病證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。屬于“八法”中的“清法”。2. 應用注意事項病勢拒藥時，適當使用“反佐”法。第二節(jié) 清氣分熱1.白虎湯【組成】石膏、知母、粳米、甘草?！痉礁琛堪谆⒏嘀赘剩鍩嵘蛑箍薀?；氣分熱盛四大證，益氣生津人參添?！竟τ谩壳鍩嵘?。,,【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，

59、脈洪大有力。方中重用石膏辛甘大寒，主入肺胃二經，善能清陽明氣分大熱，并能止渴除煩，用為君藥。臣以知母苦寒質潤，寒可助石膏清肺胃之熱，潤可助石膏生津止渴除煩。君臣相須為用，清熱除煩生津之力尤強。粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊，均為佐藥。炙甘草兼以調和諸藥為使。四藥配伍，共奏清熱生津之效。2.竹葉石膏湯【組成】竹葉石膏麥門冬人參半夏甘草粳米【功用】清熱生津，益氣和胃?！局髦巍總?、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多

60、汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。,,第三節(jié) 清營涼血1.清營湯【組成】犀角（水牛角代）（30g）、生地黃、玄參、麥冬、銀花、連翹、竹葉心、黃連（5g）、丹參?！痉礁琛壳鍫I湯治熱傳營，身熱夜甚眠不寧， 犀角生地麥冬玄，銀翹連竹丹護陰。【功用】清營解毒，透熱養(yǎng)陰?！局髦巍繜崛霠I分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細數(shù)，舌絳而干?！痉浇狻肯?/p>

61、角：清營解毒 君生地、玄參、麥冬：清熱養(yǎng)陰生津 臣銀花、連翹、竹葉：清熱解毒，透熱轉氣 佐 丹參：涼血活血 佐黃連：清心瀉火，引藥入心經 佐使,,【配伍特點】清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，清氣瀉熱之品，透熱轉氣，使營分邪熱轉出氣分而解。透熱轉氣：用于治療濕熱病邪初傳營分的治法。在清營解毒藥中配伍清氣分熱的藥物，如銀花、連翹、竹葉，使營分邪熱轉出氣分而解。代表方劑：清營湯。

62、【運用】（1）辨證要點： 身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)。（2）使用注意：原書云：“ 苔白滑者，不可與也。”苔白滑，為有濕邪，本方中有滋陰之品，可助濕。,,2.犀角地黃湯【組成】犀角（水牛角代）一兩（30g）、生地黃半斤（24g）、芍藥三分（12g）、牡丹皮一兩（9g）?！痉礁琛肯堑攸S芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入營血服之安，蓄血傷絡吐衄專?！竟τ谩壳鍩峤舛荆瑳鲅??！局髦巍繜崛胙肿C。（1）熱擾心神，身

63、熱譫語，舌絳起刺，脈細數(shù)。（2）熱傷血絡，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。（3）蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。,,第四節(jié) 清熱解毒1.黃連解毒湯【組成】黃連三兩（9g），黃芩、黃柏各二兩（各6g），梔子十四枚（9g）?！痉礁琛壳鍩峤舛緶奈?，黃芩黃柏梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為?！竟τ谩繛a火解毒?！局髦巍咳够鸲咀C。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，

64、或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍腫毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?！九湮樘攸c】：黃芩、黃連、黃柏配伍清瀉三焦火毒，梔子引邪從小便而出。,,2.涼膈散【組成】川大黃、芒硝、甘草、山梔子仁、黃芩、薄荷、連翹。【方歌】 涼膈連翹芩山梔，大黃硝薄竹草蜜，清上泄下又通便，上中郁熱服之消?！竟τ谩繛a火通便，清上泄下?！局髦巍可现卸剐坝羯鸁嶙C。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤

65、，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,,3.普濟消毒飲【組成】黃芩、黃連陳皮、甘草（生用）、玄參、柴胡、桔梗連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷僵蠶、升麻?！痉礁琛科諠据蜍诉B，甘桔藍根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊?！竟τ谩壳鍩峤舛荆栾L散邪。【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫掀痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力?！九湮橐饬x】升麻、柴胡，既助疏風清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達頭面，

66、功兼佐使。,,4.仙方活命飲【組成】白芷、防風、貝母、天花粉、皂角刺、穿山甲、赤芍藥、當歸尾、乳香、沒藥、甘草節(jié)、金銀花、陳皮?！痉礁琛肯煞交蠲y花，歸芍乳沒陳皂甲，防芷貝粉甘酒煎，陽證瘡瘍內消法。【功用】清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛?！局髦巍筷栕C癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力?！夺t(yī)宗金鑒》譽本方為“瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一切陽證腫毒而體質壯實者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜，陰證

67、忌用。,,第五節(jié) 清臟腑熱1.龍膽瀉肝湯【組成】 龍膽草（6g）黃芩（9g）梔子（9g）澤瀉（12g）木通（6g）車前子（9g）當歸（3g）生地黃（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）【方歌】龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。【功用】清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱?！局髦巍浚?）肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。（2）肝經濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便

68、淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力?！九湮橐饬x】本方證由肝膽實火上攻，肝經濕熱循經下注所致。治宜瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸?。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥。,,澤瀉、木通、車前子清熱利濕；生地、當歸滋陰養(yǎng)血，既補肝膽實火所傷之陰血，又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液；柴胡疏暢肝膽，與生地、當歸相伍，恰適肝“體陰用陽”之性，共為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。3.芍藥湯【組