2016.6.26執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理（實踐技能第三站）

1、一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史（發(fā)病時間、誘因、特點、性質）1. 根據(jù)主訴及其他情況詢問，用于疾病鑒別① 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)② 鼻塞的性質和鼻分泌物情況③ 發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況2. 診療經(jīng)過① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查② 用過何種藥物及其他治療、效果如何,（二）相關病史1. 藥物過敏史2. 與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史二、問

2、診扣分部分（一）條理性差、不能抓住重點 （二）沒有圍繞病情詢問（三）問診語言不恰當（四）暗示性問診,例題1：1、患者惡心嘔吐、呼大蒜氣味問診 2、太沖、胃俞主治 3、急性腎小球腎炎診斷標準 4、胸片提示梨形心臨床意義,太沖【主治】①中風、癲狂癇、小兒驚風、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風熱病證；②月經(jīng)不調、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、難產(chǎn)等婦科病證；③黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；④癃閉，遺尿；⑤下肢痿痹，

3、足跗腫痛。胃俞【主治】胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃腸疾患。 急性腎小球腎炎起病急驟，發(fā)病前 1～3 周多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、水腫、血尿等表現(xiàn)。尿常規(guī)檢查可見蛋白、紅細胞和管型，血壓為一過性升高。青少年多見。胸片提示梨形心臨床意義左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。,例題2：1、懸鐘主治 2、淀粉酶升高意義 3、問診結核,懸鐘【主治】①癡呆、中風、半身不遂等髓海不足疾患；

4、②頸項強痛，胸脅滿痛，下肢痿痹，腳氣。 淀粉酶（AMS）活性增高見于以下幾種情況：（1）急性胰腺炎 發(fā)病后 6～12 小時血清 AMS 開始增高，12～24 小時達高峰，3～5 天后恢復正常。如達 3500U／L 應懷疑此病，超過 5000U／L 即有診斷價值。尿 AMS 于發(fā)病后 12～24 小時開始增高，此時由于腎臟對 AMS 的清除率大為增強，因而尿中 AMS 活性可高于血清中的 1 倍以上，多數(shù)患者 3～10 天后恢復到

5、正常。 （2）其他胰腺疾病 如慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺癌早期、胰腺外傷等。 （3）非胰腺疾病 急性膽囊炎、流行性腮腺炎、胃腸穿孔、膽管梗阻等。,例題3：不孕問診 抽搐的主穴和神昏的配穴 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施抽搐的主穴：水溝、內(nèi)關、合谷、太沖神昏者，加十宣、涌泉。 食管胃底靜脈曲張破裂1.一般處理及藥物治療：建立有效的靜脈通道， 擴充血容量，采取措施監(jiān)測病人生命體征2. 內(nèi)鏡治療

6、3. 三腔管壓迫止血4. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術5急診手術治療,止血治療1.藥物止血(1)血管收縮劑1)垂體后葉素　2)甘氨酰賴氨酸血管加壓素3)生長抑素　　(2)血管擴張劑1)硝酸酯類2)a1受體阻滯劑3)β受體阻滯劑普素洛爾(心得安)4)鈣離子通道阻滯劑　2.三腔二囊管壓迫止血3.內(nèi)鏡下止血(1)經(jīng)內(nèi)鏡靜脈套扎(EVL) (2)內(nèi)鏡下靜脈硬化治療(EVS) 。(3)內(nèi)鏡下靜脈栓塞治療4.血管介入止血(1)經(jīng)皮肝穿胃冠

7、狀靜脈栓塞(2)經(jīng)自發(fā)性脾腎或胃腎分流途徑行食管胃底靜脈栓塞(3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體靜脈支架分流術(TIPSS)5.外科手術,例題4：咳嗽咳痰問診；虛脫治法和主穴；胃痛（飲食傷胃）急性胃炎；抗甲狀腺藥物的不良反應 詢問的項目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當前癥狀的開始時間，誘因，部位，持續(xù)時間等），既往史，系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。 虛脫治法

8、和主穴治法：回陽固脫，蘇厥救逆。 主穴：素髎、水溝、內(nèi)關。 抗甲狀腺藥物的不良反應1.粒細胞減少，2.肝損傷，3 甲減。,例題5：01:腰部隱隱疼痛，伴形寒畏冷，勞累后加重2年問診。照海、尺澤主治。中醫(yī)診斷:脅痛-肝郁氣滯，西診:乙肝肝硬化（大三陽）。高血壓分類，舉例。,a． 問病因誘因，疼痛發(fā)作急緩程度，病程，疼痛出現(xiàn)的時間，部位，范圍，性質，持續(xù)時 間，加重或緩解的因素。各種伴隨癥狀：發(fā)熱，嘔吐，眩暈，失眠，

9、焦慮，視力改變。各種全身癥狀：飲食，二便，睡眠及體重變化。診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院檢查過，檢查報告等等，治療是否有效。相關病史：家族史，生育史。藥物、食物過敏史。 b． 照海：神志疾病，五官疾病，婦科疾病，小便頻數(shù)癃閉。 尺澤：肺系實熱病癥，肘臂攣痛，小兒驚風等急癥 c． 高血壓分類：1級，140~159/90~99. 無明顯癥狀，2級,160~179/100~109.有心腦腎損 傷但處于代償期，3級,≥180/110有明顯的心腦腎

10、并發(fā)癥癥狀。 單純收縮期高血壓：收縮壓≥140，舒張壓＜90,例題6：2：翳風、中沖、三陰交定位?？鬃睢⒋罅曛髦?。高血壓，頭痛、肝陽上亢。4.缺血性貧血病因。 a． 翳風：乳突前下方與下頜角的之間的凹陷。耳聾耳鳴等耳疾，面口疾病。 中沖：中指尖端。暈迷癲狂等急癥 三陰交：內(nèi)踝尖上3寸。胃腸疾病。婦科疾病。生殖密聊系統(tǒng)疾病。下肢疾病。心悸失眠高血壓。陰虛。 b． 孔最

11、：肺系病癥，上肢攣痛。 大陵：胃腸病癥，心系病癥，神志疾患，上肢疾患。 c．缺鐵性貧血：1.慢性失血2.攝鐵量不足3.鐵吸收障礙,例題7：2：目身黃染，胸腹脹滿2周，加重一天的現(xiàn)病史及相關病史問診；偏歷穴的功能主治；某男，54歲，癥狀：頭痛，眩暈，等等，近兩月血壓波動于159-169/99-100mmhg；尿檢正常，問中醫(yī)診斷分型和西醫(yī)診斷分型。缺鐵性貧血的病因。 a．偏歷；五官病，局部病，水腫，腹瀉

12、。位于陽溪與曲池連線，陽溪上3寸，b． 缺鐵性貧血：1.慢性失血2.攝鐵量不足3.鐵吸收障礙,例題8：03：肩病的問診。手三里、中沖?？人?，外寒束表，急性支氣管炎。肝硬化的病因。 a． 手三里：五官系統(tǒng)疾病，上肢 疾病，胃腸疾病 中沖：各種急癥啊啊啊 b．1.病毒性肝炎2.慢性乙醇中毒3.長期膽汁淤積4.循環(huán)障礙5.寄生蟲、飲養(yǎng)不良等,例題9：地倉、外關主治，中風 脫證 陰竭陽亡 西醫(yī)腦梗死糖尿病急性并發(fā)癥

13、， a． 地倉：局部面口病癥 外關：熱病，瘰疬，脅肋痛，上肢不遂，頭面五官疾病 b．糖尿病急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒2.糖尿病高滲性非酮癥昏迷3.乳酸性酸中毒,例題10：下痢膿血2年的問診支溝、公孫的主治上消化道出血的常見原因 a． 支溝：便秘，暴喑，耳聾耳鳴，瘰疬，脅痛，熱病 公孫：胃腸疾病，神志疾病，沖脈病癥 b．上消化道出血的常見原因：1上胃腸道疾病如食管疾病、胃十二指腸疾病2門靜脈高壓所致

14、食管、胃底靜脈曲張破裂3上胃腸道鄰近器官或組織疾病如膽道出血等4.全身性疾病如血液病、急性感染、尿毒癥。,例題11： 1.胃脘部隱隱作痛1個月，大便色黑問診2.血海、大椎的主治3頑固性咳嗽兩個月伴胸悶等證候，外加一堆淤血證候，然后一堆實驗室檢查，最后有個病理提示鱗狀細胞癌，問中醫(yī)病證和西醫(yī)診斷；4.肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥 a． 血海：婦科疾病，隱疹濕疹丹毒等血熱性疾病 大椎：外感發(fā)熱，骨蒸潮熱，神志疾病，頸項強痛，風疹痤瘡

15、。 b． 中醫(yī)診斷：癌病肺癌 淤阻肺絡證 西醫(yī)診斷：中央型肺癌 c． 1感染性休克，中毒性腸麻痹2胸膜炎及膿胸，氣胸3心肌炎4肺外并發(fā)癥如關節(jié)炎腦膜炎等，5菌血癥，敗血癥。,例題12：胸痹問診。 肺腧，神闕主治。肺癌組織分型。a. 肺腧：肺系疾病，骨蒸潮熱 神闕：元陽爆脫疾病，胃腸疾病，小便不利水腫 b．肺癌分型：1中央型肺癌，在葉段支氣管以上，臨近肺門，占¾多為鱗狀細胞癌和小細胞癌。2周圍

16、型肺癌，在葉段支氣管一下，位于邊緣地帶，多為腺癌,例題13：潮熱盜汗3月，咳血1天。膈腧、中脘主治。風濕熱表現(xiàn)。 a． 膈腧：上逆病癥，貧血，隱疹皮膚瘙癢，潮熱盜汗 中脘：胃腸疾病，黃疸，癲狂臟躁 b． 風濕熱表現(xiàn)（ 全身表現(xiàn)：發(fā)病前1-3周多數(shù)患者有咽峽炎和扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的癥狀，關節(jié)炎為主者起病較急，心臟炎為主者起病較緩慢。多數(shù)有發(fā)熱。 主要表現(xiàn)：1.心臟炎：包括心肌炎心內(nèi)膜炎和心包炎，前兩者較重要。

17、 2.多發(fā)性關節(jié)炎3.皮膚病變4舞蹈癥5其他，如累及胸膜肺腹 膜等出現(xiàn)的不同表現(xiàn),例題14：水腫問診，胃腧、膻中主治，糖尿病酮癥酸中毒的診斷 a． 胃俞：胃腸道癥狀 膻中：胸中氣機不暢及乳科疾病 b．糖尿病酮癥酸中毒診斷：（1）糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態(tài)者。 (2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。 (3) 血 糖 中度 升高，血 滲 透 壓 正 常或不甚

18、高 。 (4)尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。 (5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,例題15：左足腫脹，潰瘍7天為主訴問診。定喘與大腸俞的主治。中醫(yī)診斷：胃痛，肝氣犯胃，急性胃炎。雙胍類降糖藥的機制。 a． 定喘：咳嗽哮喘，肩背痛落枕 大腸腧：下肢病癥，胃腸道病癥 b．降糖藥機制：1抑制肝糖異生及肝糖輸出

19、2增加外周組織對胰島素的敏感性，促進葡萄糖攝取和利用3抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收,例題16： 1、黃疸問病史 2、太溪、天樞主治 3、高血壓危重病治療 a太溪：腎虛，肺系疾病，五官系統(tǒng)疾病，婦科疾病，小便頻數(shù)消渴，腰骶痛下肢厥冷 天樞：胃腸道疾病，婦科疾病 b 高血壓危重病治療：1迅速降壓2制止抽搐3降低顱內(nèi)壓 d 尿酮體陽性意義：1．糖尿病病人、糖尿病酸中毒時會出現(xiàn)強陽性(+++以上)，此時應引起注意，易發(fā)生

20、中毒性昏迷，應及時采取治療措施。 2．嚴重嘔吐、腹瀉、長期營養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運動后。 3．妊娠婦女因妊娠反應而劇烈嘔吐、子癇、消化吸收障礙等。,例題17：1腹痛問診;2太沖 商陽主治;3幽門桿菌三聯(lián)療法 a． 太沖：肝經(jīng)風熱病癥，婦科經(jīng)帶病癥，肝胃病癥，癃閉遺尿，下肢痿痹 商陽：無關系統(tǒng)疾病，熱病昏迷 b．三聯(lián)療法：侄子蹦一只雞（質子泵抑制劑）+秘雞（秘劑）+抗菌藥,例題18：脅肋脹痛，走竄不定5天，問診。下消化道

21、出血概念。合谷，命門的主癥。水腫腎病綜合征雙重診斷。 a． 下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結腸疾患引起的腸道 出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型，常常是各種下消化道疾病的最常見癥狀，也可能是全身性疾病在下消化道的表現(xiàn)之一。 b． 合谷：頭面五官疾病，熱病無汗或多汗，婦產(chǎn)科病癥 命門：腰脊強痛下肢痿痹，婦科疾病，男科疾病，小腹冷痛腹瀉,例題19： 1、浮腫 問診 2、足三

22、里神庭 3、甲狀腺危象的治療 a． 足三里：胃腸疾病，下肢疾病，神志病癥，外科疾患，虛勞 神庭：神志疾病，頭面五官疾病 b． 甲狀腺危象的治療：1.抑制TH合成2.抑制TH釋放3.迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應4.腎上腺皮質激素5.對癥治療（物理降溫、VB）,例題20：小便不爽，排尿無力伴腰膝冷痛一個月問診。條口，水溝主治。腦梗診斷要點。 a． 條口：下肢疾病，肩臂痛，脘腹疼痛 水溝

23、：急救要穴，神志病癥，面口病癥，閃挫腰痛 b．腦梗死診斷要點：1有動脈硬化、高血壓、糖尿病、房顫等病史2有TIA中風病史3.突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀24小時以上4腦部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍。,例題21： 皮膚紫斑的問診，豐隆，關元的主治，腦出血降血壓的治療 a． 豐隆：下肢病癥，痰飲病癥，頭痛眩暈，癲狂，腹脹便秘 關元：元氣虛損的病癥，婦科病癥，男科病癥，泌尿系統(tǒng)病癥，腸道病癥 b．腦出血的

24、治療：1一般治療2減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓3控制血壓：通常不用降壓藥，以避免腦干缺血或休克，但是當血壓明顯升高時，可能誘發(fā)再出血，應將明顯超出一般水平的高血壓穩(wěn)定在安全水平，即150~160/90~100,可用尼卡地平，拉貝洛爾，卡托普利等。4處理并發(fā)證,例題22：下肢肌肉萎縮，腰膝酸軟問診。腎俞，四神聰主治。高血壓用藥種類 a． 腎俞：腎虛疾病，婦科疾病，男科疾病，泌尿系統(tǒng)疾病 四神聰：神志疾病，目疾 b．高血壓

25、用藥：α受體阻滯劑，β受體阻滯劑，利尿劑，CCB,ARB，ACEI,例題23：問不寐。魚際，攢竹主治。慢性腎衰竭診斷要。 a． 魚際：肺系熱性病癥，小兒疳積 攢竹：頭痛眉棱骨痛，目系病癥，呃逆 b．慢性腎衰竭診斷要點：原有慢性腎臟病史，對突然出現(xiàn)惡心，嘔吐，乏力，頭痛，腹瀉，意識障礙的病人，要考慮本病。對一般內(nèi)科癥狀等就診的患者，要排除本病，腎功能檢查可有不同程度的減退。（Ccr，Scr）,例題24 ：喘促氣短10年，遇

26、勞則發(fā)，加重1天，圍繞此主訴問診。尺澤、照海主治。4、糖尿病酮癥酸中毒治療。 a. 尺澤：肺系實熱病癥，肘臂攣痛，小兒驚風等實證 照海：神志疾病，婦科疾病，神志疾病，小便頻數(shù)癃閉。 b．糖尿病酮癥酸中毒診斷：補液，胰島素治療，糾正電解質和酸堿平衡紊亂，處理誘發(fā)病和防止并發(fā)癥，護理。,例題25 ：便血問診。腰陽關、陽陵泉主治。急性腦梗死診斷要點。 a． 腰陽關：腰骶痛，婦科病癥，男科病癥 

27、陽陵泉：肝膽病癥，小兒驚風，下肢病癥 b．急性腦梗死診斷要點：1.有動脈硬化、高血壓等病史2.有TIA中風病史3.突然急性起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀24h以上4.CT，MRI可協(xié)助診斷。,例題26 ：男頭顱刺痛3天問診。下關、秩邊主治。室早心電圖表現(xiàn)。 a． 下關：耳鳴耳聾等耳疾，局部面口疾病 秩邊：腰骶痛，便秘痔瘡，陰痛，小便不利 b． 室早心電圖表現(xiàn)：1.提早出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無提早出

28、現(xiàn)的異位P波。2.QRS波寬 大畸形，時長≥0.12s 3.T波方向與主波相反 4.有完全性的代償間歇,例題27男，35歲，尿中夾砂石2天，請敘述現(xiàn)病史以及問相關病史；梁秋、承山的主治；（女，赤白膿血便，里急后重）痢疾的中西醫(yī)診斷；風濕熱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn) a． 梁丘：胃腸疾病，乳癰 承山：胃腸疾病，痔瘡便秘 b．風濕熱關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)性，以各種大關節(jié)為主，典型表現(xiàn)為紅腫熱痛活動障礙。2.對稱性，常在雙側對應的

29、關節(jié)上發(fā)病。3.游走性：病變關節(jié)不固定，長從一個關節(jié)游走到另一個關節(jié)。4.炎癥消退后，關節(jié)功能可完全恢復而不留畸形。,例題28 心悸問診，厲兌至陰的主治，消化道出血的并發(fā)癥 a． 歷兌：胃腸病癥，五官性病癥，熱病，足背腫痛 至陰：胎位不正滯產(chǎn)，頭暈目眩，鼻塞 b．消化道出血的并發(fā)癥：貧血，氮質血癥，嚴重時會并發(fā)失血性休克等。,例題29 ：下痢膿血2年的問診。支溝、公孫的主治。上消化道出血的常見原因。 a． 支溝：便

30、秘，耳鳴耳聾，暴喑，熱病，脅痛，瘰疬 公孫：胃腸道疾病，沖脈病癥，神志病癥 b．上消化道出血的常見原因：1上胃腸道疾病如食管疾病、胃十二指腸疾病2門靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂3上胃腸道鄰近器官或組織疾病如膽道出血等4.全身性疾病如血液病、急性感染、尿毒癥。,例題30 ：痢疾問診要點。地機翳風主治。急性胰腺炎病因。 a． 地機：水濕不化病癥，婦科病癥，胃腸病癥 翳風：耳疾，局部面口疾病 b．急性胰腺炎病因：

31、1.膽汁或十二指腸液反流。2.胰管梗阻。3.十二指腸乳頭部位的病變。4.其他如創(chuàng)傷、手術、感染等。5飲酒，暴飲暴食等。,例題31 1、懸鐘主治 2、淀粉酶升高意義 3、問診結核 a． 懸鐘：頸項強痛胸脅滿痛下肢痿痹，髓海不足病癥。 b． 淀粉酶升高的意義：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，急性闌尾炎，腸梗阻、胰腺癌、疸石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高，但常低于

32、500U/dL,例題32 ：痛經(jīng)問診。聽宮，期門主治。糖尿病中西醫(yī)診斷。肺結核主要傳染源和傳播途徑。 a． 聽宮：耳疾，齒痛 期門：肝胃病癥，奔豚氣，乳癰 b．肺結核主要傳染源和傳播途徑：排菌的肺結核患者是主要傳染源。直接吸入帶菌的飛沫微滴是最常見的傳染途徑。,例題33不孕問診 抽搐的主穴和神昏的配穴 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 a． 抽搐：合谷 水溝 內(nèi)關 太沖，神昏者，加十宣、涌泉 b． 食管胃

33、底靜脈曲張破裂出血的止血措施：1.一般處理及藥物治療：建立有效的靜脈通道， 擴充血容量，采取措施監(jiān)測病人生命體征2. 內(nèi)鏡治療3. 三腔管壓迫止血4. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術5急診手術治療,例題34  惡寒發(fā)熱，鼻涕的問診，牙痛的主穴～胃火牙痛的配穴，急性重型肝炎的臨床表現(xiàn) a．牙痛主穴：合谷 下關 頰車 配穴：內(nèi)庭 二間 b．急性重型肝炎的臨床表

34、現(xiàn)：1.黃疸迅速加深2.明顯出血傾向3.肝臟迅速縮小，可有肝臭4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計算力障礙，多數(shù)患者有腦水腫5.急性腎功能不全，尿少尿閉及氮質血癥。,例題35 咳嗽咳痰問診；虛脫治法和主穴；抗甲狀腺藥物的不良反應 a． 虛脫治法：回陽固脫，醒神救逆。主穴：素髎 內(nèi)關 水溝 b． 抗甲狀腺藥物的不良反應：①粒細胞減少，發(fā)生率0.1%～0.4%②血小板減少、血管炎、 肝功能損害，發(fā)生率<1%③藥疹

35、、關節(jié)炎、瘙癢、藥物熱，發(fā)生率為5%。,例題36一，糖尿病問診。二，熱病主穴，熱入營血配穴。三，潰瘍性結腸炎并發(fā)癥a. 高熱：主穴 大椎 合谷 曲池，配穴：內(nèi)關 血海 b. （因長期炎癥刺激形成肉芽增生，炎性息肉，癌變，瘢痕形成導致結腸縮短，結腸袋消失，腸腔狹窄，及穿孔引起腹膜炎，結腸或直腸周圍膿腫，瘺管形成等）潰瘍性結腸炎并發(fā)癥：1.結腸擴張2.結腸大出血3.癌變腸梗阻瘺管肛周膿腫等,例題37 ：針對“陽事不舉伴心悸、乏

36、力”問診。風寒阻絡型落枕治法、取穴。中醫(yī)西醫(yī)診斷：咳痰搬血絲，發(fā)熱，胸脅張彤，易怒，雙肺聽診呼吸音醋，X線件雙肺片狀密度，濕羅音少量。高血壓藥的用藥原則。 a． 落枕治法：舒經(jīng)活絡，活血止痛。 主穴：阿是穴 肩井 懸鐘 外老公 后溪 配穴：風池 合谷 b． 中醫(yī)診斷：咳嗽 肝火犯肺證 西醫(yī)診斷：急性支氣管炎 c． 高血壓用藥原則：1.劑量要從小劑量開始，必要時增加2.用藥3-4周后若血壓控制不滿 意可用另一種藥物或加用

37、第二代藥物3.順序按上述步驟跟換第三、第四種藥物。4.合理聯(lián)合用藥可以減少藥物劑量及不良反應而增強降壓作用。,例題38 ：泄瀉2年的問診，滯針處理；抗O陽性的意義 a． 若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

38、 b． 抗O陽性的意義：有鏈球菌感染,例題39：便秘問診。風熱哮喘的針灸治療（治則）喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別。 a． 風熱哮喘：祛邪肅肺，化痰平喘 主穴：肺腧 膻中 列缺 尺澤 定喘 風熱加大椎 曲池 b． 喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別：支氣管炎多有咳痰喘的癥狀，多為慢性發(fā)病，

39、其病情的加劇與季節(jié)和溫度有關。而支氣管哮喘多為幼年或青年發(fā)病，一般無慢性咳嗽和咯痰史，發(fā)作時常伴兩肺哮鳴音及可逆性的氣道阻塞癥狀，多有個人或家族疾病過敏史。,例題40 ：帶下量多臭味5天。單向捻針滯針措施。膿血便紅白細胞意義。 a．單向捻針滯針措施：單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。 b．膿血便紅白細胞意義：1.細菌性痢疾：鏡檢以白細胞為主，大量中性粒細胞，膿細胞2

40、.阿米巴性痢疾：鏡檢以紅細胞為主，壞死物質多3.血吸蟲病：曾到疫區(qū)，有與疫水接觸史。鏡檢可見紅細胞，白細胞及血吸蟲卵4.潰瘍性結腸炎：鏡檢可見白細胞，紅細胞。乙狀結腸鏡檢查彌慢性炎癥，潰瘍較深。,例題41 ：（1）男孩11歲，發(fā)熱，左腮痛的問診（2）重度暈針的急救方法（3）三度房室傳導阻滯 a．立即停止針刺，或停止留針，退出全部已刺之針，扶病人平臥，頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶或溫開水，即可恢復。 不能

41、緩解者，在行上述處理后，可指按或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關、足三里、涌泉、太沖等。也可灸百會、關元、氣海。若仍人事不省、呼吸細微、脈細弱者，可采取現(xiàn)代急救措施。在病情緩解后，仍需適當休息。 b．三度房室傳導阻滯：1.P波與QRS波無固定關系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律2.心房率≥心室率，即P波頻率高于QRS波頻率 3.QRS波群形態(tài)正?；驅挻蠡?。,例題42 ：七十二歲的老太太摔倒，右手掌著地，右前臂疼痛，問

42、診。溫針灸紅棗大的水泡處理。腦出血的中西醫(yī)診斷，高血壓性的。請判斷是腎功能不全幾級。 a． 起泡處理：小水泡不用管，大水泡用消毒的針刺破后涂以燙傷油。如果有化膿，要注意皮膚局部清潔，用輔料保護傷口，4級 代償期：Ccr＞50%,Scr＜133 失代償期：Ccr25%~50%，Scr 133~221 腎衰竭期，尿毒癥早期：Ccr10%~25%，Scr 221

43、~442 腎衰竭期，尿毒癥晚期：Ccr＜10%，Scr＞442,例題43肺心病代償期臨床表現(xiàn)此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥

44、厚、擴大。水腫，慢性心功能不全。腹痛問診。,例題44急性胰腺炎減少胰腺分泌的治療措施。（1）禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。（2）靜脈輸液，積極補足血容量，維持水、電解質、酸堿平衡。（3）解痙止痛，疼痛劇烈者可用哌替啶。（4）抗生素。（5）抑酸治療：以往強調常規(guī)使用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，減少胰液的分泌?，F(xiàn)在認為其作用不大，并非必要措施。,