2016.8.9執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)醫(yī)學倫理學

1、醫(yī)學倫理學,,,第一節(jié) 緒論一、道德1、道德的構成要素：道德意識、道德活動、道德規(guī)范。2、道德的本質：屬于上層建筑，經濟基礎決定——一般本質 道德特殊本質：特殊規(guī)范性和實踐精神3、道德要求：核心——為人民服務，以集體主義為原則，以五愛為基本要求，以社會公德、職業(yè)道德、家族美德為著力點,,撰寫“醫(yī)家五戒十要”的是A、張仲景 B、孫思邈 C、李時珍 D、張錫純 E、陳實功 【正確答案】 E【答案解析】明代陳實功在《

2、外科正宗》中把我國古代醫(yī)德的總結為“醫(yī)家五戒十要”，并被美國1978年出版的《生命倫理學百科全書》列為世界古典醫(yī)藥道德文獻之一。,,醫(yī)德品質的內容不包括A、仁愛 嚴謹 奉獻 B、仁愛 誠摯 嚴謹 C、善良 正直 耐心 D、嚴謹 公正 奉獻 E、仁愛 誠摯 奉獻【正確答案】 C【答案解析】醫(yī)德品質的內容包括仁愛、嚴謹、誠摯、公正、奉獻。,,為西方醫(yī)學道德奠基的代表作是A、《醫(yī)德守則》 B、《日內瓦宣言》 C、《醫(yī)德

3、十二箴》 D、《希波克拉底誓言》 E、《邁蒙尼提斯禱文》 【正確答案】 D【答案解析】古希臘偉大的醫(yī)學家希波克拉底被稱為西方醫(yī)德的奠基人，其著名的《希波克拉底誓言》對醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的行為準則作了較系統(tǒng)的闡述。這一文獻對醫(yī)德理論的創(chuàng)立和發(fā)展都有著深遠的影響，成為世界醫(yī)德史中的一部經典。,,二、倫理學 1、倫理學類型：描述倫理學、元倫理學、規(guī)范倫理學2、理論：美德論——柏拉圖義務論——康德功利論——邊沁和密爾

4、,對道義論含義的理解不正確的是A、醫(yī)學道義論是研究醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)道德的規(guī)范 B、某一行動準則正確與否由這一行為的后果所決定 C、某一行動準則正確與否由這一行為的自身固有特點所決定 D、是醫(yī)務人員與患者共同遵守的道德規(guī)范 E、以人道主義的精神關心愛護患者 【正確答案】 B【答案解析】道義論又稱義務論，認為道德上應當采取的具體行動或行動準則的正確性不是由行為的后果決定的，而是由這一行為或這種行為準則的自身固有特點所決定的。醫(yī)

5、學道義論主要研究醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范。,,,道義論的主要特征說法不正確的是A、道義論強調行為動機的重要性 B、只要行為的動機是善的，該行為即道德的 C、以人的理性為基礎，不需感性經驗的證明 D、從全體社會成員的利益出發(fā)提出準則 E、行為的動機與結果都是善的，才是道德的【正確答案】 E【答案解析】道義論的主要特征包括：1.強調行為動機的重要性，認為只要行為的動機是善的，不管結果如何，這個行為都是道德的；2.強調原則的超驗性

6、，以人的理性為基礎，而不進行感性經驗的證明；3.立足于全體社會成員的普遍性，而不是從個體的利益出發(fā)提出準則。,,功利論的主要特征包括A、用“功利”來定義善的內涵 B、強調行為的結果 C、不重視行為的動機 D、追求“最大多數人的最大幸福” E、以上皆是【正確答案】 E【答案解析】功利論的主要特征包括：1）用“功利”來定義善的內涵，功利是指對有感受力的存在者而言的利益、好處、快樂、善或幸福。2）強調行為的結果，不

7、重視行為的動機，即判斷道德正確的標準是看這一行為是否帶來了善的結果，并且要看這一后果是否實現了“善”總量的最大化，亦即“最大多數人的最大幸福”原則。,,對功利論的認識不正確的是A、以“功利”作為道德標準的學說 B、以幸福論和快樂主義的倫理傳統(tǒng)為基礎 C、追求個人的最大幸福 D、其道德標準是追求利益 E、認為人的本性是追求快樂和幸福 【正確答案】 C【答案解析】功利論是以“功利”作為道德標準的學說，它繼承發(fā)展了歷史上幸福論

8、和快樂主義的倫理傳統(tǒng)，認為人的本性就是追求快樂和幸福，故以追求快樂和幸福為道德的標準。功利論強調行為的結果，以“最大多數人的最大幸福”的標準來衡量。,三、醫(yī)學倫理學1、三個顯著的特征：實踐性（主要）、繼承性、時代性——兩時一繼2、歷史發(fā)展：1）晉代楊泉指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之十不可托也，非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也?！?）希波克拉底宣言——西方醫(yī)學道德規(guī)范，不傷害原則，為患者利益原則、保密原則3）張仲景——傷寒雜病論

9、，精研方術，知人愛人 孫思邈——千金要方4）毛澤東——紀念白求恩——救死扶傷，實現革命人道主義,,3、反映醫(yī)學本質特征：道德4、模式：生物——心理——社會醫(yī)學模式；20世紀70年代——反映著醫(yī)學技術進步，而且標志著醫(yī)學道德進步。,,第二節(jié) 醫(yī)學道德的規(guī)范體系【考試大綱】　　 醫(yī)學道德原則 　　（1）行善原則 （2）尊重原則 　?。?）公正原則 （4）無傷原則　　醫(yī)學道德規(guī)范 　?。?）含義 （2）內容

10、　　醫(yī)學道德范疇 　?。?）含義 （2）內容,,醫(yī)學道德的基本原則不傷害原則：出發(fā)點為患者好，同時不能傷害其他患者及社會利益。兩者相權取其輕。有利原則：小利服從大利尊重原則：尊重病人及其理性決定公正原則：形式上公正，實質上公正,,,,,,,【例題】以下關于醫(yī)學倫理學基本原則的說法中正確的是（ ）　　A.不傷害原則是醫(yī)學倫理學基本原則中唯一的最底線原則　　B.患者必須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主能力的患者，

11、其自主性可以由其本人掌握　　C.對患者的腫瘤化療傷害了其自身的造血、免疫系統(tǒng)，在不傷害原則下是絕對禁止的　　D.廣義的有利原則不僅要求醫(yī)務人員對患者有利，而且要有利于整個醫(yī)學事業(yè)和醫(yī)學科學的發(fā)展　　E.在我國現階段的衛(wèi)生資源稀缺的國情下，要堅持公正的形式原則，相同的人相同處理，不同的人不同處理  『正確答案』D,醫(yī)學道德的基本規(guī)范：1991年——醫(yī)學生誓言；健康所系、性命相托——教育部醫(yī)學規(guī)范的內容　

12、　1.救死扶傷，忠于醫(yī)業(yè)。2.鉆研醫(yī)術，精益求精。　　3.一視同仁，平等待患。4.慎言守密，禮貌待人。　　5.廉潔奉公，遵紀守法。6.互學互尊，團結協作?！　颊撸壕戎⒆鹬?、公正　　對法律：遵守、廉潔、慎言　　對工作：鉆研、團結、互學,,【例題】　　1.屬于醫(yī)學倫理學基本原則的是　　2.屬于醫(yī)學倫理學基本規(guī)范的是　　3.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權利之一是　　A.行善、公正　　B.廉潔奉公　　C.人格尊嚴、人身安全

13、不受侵犯　　D.醫(yī)乃仁術 　　E.等價交換『正確答案』1.A；2.B；3.C,,醫(yī)學道德的基本范疇：權利和義務：1）7項權利：執(zhí)業(yè)活動、必備條件、學術活動、繼續(xù)教育、尊嚴安全、福利待遇、民主管理權利——應得的，被動的2）行使權利時表現出的3個特點：自主性、權威性、特殊性3）特殊干預權：強迫治療、隔離、中止試驗、隱瞞真相癌癥能否告知真相——取決于后果義務：遵守規(guī)范；保護隱私；提高水平；健康教育；積極急救；患者壓力、不當

14、利益；服從調遣；及時上報義務——就作的，主動的,,情感和良心：醫(yī)德情感：同情感（醫(yī)務人員具備的最起碼醫(yī)德情感）——最低級、最基礎責任感——最具有穩(wěn)定性事業(yè)感——最高級醫(yī)德良心:對病人的高度負責，前提是不計較個人利益，是強烈的道德責任感和自我評價能力能動作用：選擇——行為前 監(jiān)督——行為中 評價——行為后,,審慎與保密為病人保密對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預后，應對病

15、人保密醫(yī)德保密：最古老，最有生命力的醫(yī)德范疇,,第三節(jié) 醫(yī)療活動中的人際關系道德醫(yī)患關系道德醫(yī)患關系的性質：法律上——醫(yī)療契約關系 倫理上——醫(yī)患關系是信托關系病人的道德權利：生命健康權、醫(yī)療保障權、疾病的認知權、知情同意權、隱私保護權、醫(yī)療服務的選擇權以及病歷復印權、病案封存權、獲得休息和免除社會責任權病人的道德義務：提供信息、配合醫(yī)生、遵守制度、支持學習醫(yī)患關系發(fā)展的三種趨勢：民主化、法制

16、化、物化（負面）,,醫(yī)務人員之間的關系的道德協調醫(yī)務人員之間關系的道德要求：共同維護患者的利益和社會公益——醫(yī)務人員的共同義務和天職互相學習，共同提高。醫(yī)患關系的模式：三大模式　　1.主動-被動模式（嬰兒期）　　2.指導-合作模式（少年期）　　3.共同參與模式（成年期）　適合不同人群　　1.昏迷休克等難以表達主觀意愿患者　　2.有一定主動性，大部分患者　　3.有一定醫(yī)學知識背景，慢性病患者,,,【例題】　　A.良好

17、的醫(yī)患溝通保證了醫(yī)學信息的可靠性和治療手段的科學性　　B.疾病診斷的前提是對患者疾病起因、發(fā)展過程的了解　　C.醫(yī)療活動的有效性和高質量，必須有醫(yī)患雙方的共同參與　　D.醫(yī)患溝通體現了醫(yī)療活動中濃濃的人文情愫　　E.患者對醫(yī)療內容和方式的理解與醫(yī)務人員不一致，容易導致醫(yī)療糾紛　　1.上述內容體現醫(yī)患溝通中醫(yī)學目的需要的是　　2.上述內容體現醫(yī)患溝通中臨床治療需要的是  『正確答案』A；C『答案解析』

18、醫(yī)患溝通的意義包括醫(yī)學目的的需要，醫(yī)學診斷的需要，臨床治療的需要，人文精神的需要，減少糾紛的需要。,第四節(jié) 預防醫(yī)學道德預防醫(yī)學的道德原則全社會參與原則社會公益原則社會公正原則突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突發(fā)性、公共性、危害性、復雜性模式：環(huán)境——人群——健康,,第五節(jié) 臨床醫(yī)學實踐道德臨床診療的醫(yī)學道德原則整體性原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則、協調一致原則臨終關懷的醫(yī)學道德臨終關懷道德意義：人道主義在醫(yī)學領域內的升華臨終關

19、懷的根本目的：提高臨終患者的生存質量桑德斯——創(chuàng)建臨終關懷,,人體死亡的醫(yī)學道德死亡標準：出現不可逆性昏迷處主的肌肉運動和自主呼吸消失誘導反射消失腦電波平直,,我國腦死亡標準：更科學地判斷人的死亡維護了患者的尊嚴有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負擔有利于器官移植,,第一個安樂死合法化國家——荷蘭；第二個——比利時主動安樂死——醫(yī)生主動給打了一針被動安樂死——呼吸機撤機,,第六節(jié) 醫(yī)學科研的道德人體實驗的道德原則主要

20、依據：紐倫理法典、赫爾辛基宣言人體實驗的道德原則：醫(yī)學目的的原則——科學發(fā)展的原則知情同意的原則維護受試者利益的原則隨機對照的原則,,,【例題】　　1.人體試驗中科學對照原則的重要性不包括（?。　.正確判定實驗結果的客觀性　　B.減少對受試者肉體的沖擊　　C.排除實驗者主觀偏見　　D.符合醫(yī)學科學研究的程序　　E.較少對受試者心理和人格的沖擊  『正確答案』D 　　2.人體試驗

21、的實施過程　　A.不是必須由經過嚴格訓練的人員指導監(jiān)督　　B.受試者在實驗過程中不能取消承諾　　C.必須在醫(yī)院進行　　D.是受試者必須絕對服從實驗者的過程　　E.要遵守減輕對受試者肉體及精神上傷害的原則，必要時可中斷實驗  『正確答案』E,人體試驗：關愛受試者放在第一位倫理委員會：看有沒有尊重患者倫理審查最早：1947年，紐倫堡——紐綸保法典芬蘭——赫爾辛基宣言——完善的,,第七節(jié) 醫(yī)學高科技倫理

22、胚胎不超過發(fā)育的14天人類輔助生殖技術倫理原則：有利于患者的原則 知情同意的原則后代的原則 社會公益原則保密原則 嚴防商業(yè)化原則倫理監(jiān)督原則,,1個供精者精子最多只能提供5名婦女受孕。 人體器官移植：必須到法定年齡，必須自愿,,第八節(jié) 醫(yī)學道德的修養(yǎng)和評價醫(yī)學道德評價的方式包括社會輿論——廣泛性的；傳統(tǒng)習俗——持久性，內心信念——深刻性醫(yī)學道德最高境界：大公無私第二