2016.6.18執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)第二站實踐技能

1、二站,第二站考試：基本操作 （1）中醫(yī)臨床技術(shù)操作 針灸穴位體表定位：同性別考生相互操作； 針灸、拔罐、推拿等臨床技術(shù)操作：敘述并現(xiàn)場實際操作； 中醫(yī)望、聞、切診技術(shù)的操作：敘述或現(xiàn)場實際操作。 （2）西醫(yī)內(nèi)科體格檢查：由同性別考生相互操作；（3）西醫(yī)基本操作：敘述并現(xiàn)場實際操作。,針刺和推拿手法,,第一節(jié) 針刺療法一、毫針刺法1、針具的選擇（根據(jù)穴位選擇合適尺寸，多選1.5寸）2、選擇體位：舒適，

2、便于施術(shù)（多仰臥位，或坐位）3、穴位定位（揣穴，見后）4、消毒（揣穴，標(biāo)記，手消，穴位消，持針）二、操作1、進(jìn)針手法：刺手、押手（1）雙手進(jìn)針法：指切進(jìn)針法 夾持進(jìn)針法 提捏進(jìn)針法 舒張進(jìn)針法,（2）單手進(jìn)針

3、法：2、針刺的角度：直刺----90 斜刺----45 平刺----153、針刺方向：對向病所（多是針包） 針刺角度 治療要求（見后

4、） 分布部位4、針刺深度：病情、年齡、體質(zhì)、部位5、行針：提插法 捻轉(zhuǎn)法,6、針刺得氣：醫(yī)者—針下有徐和沉緊感 患者---酸、麻、脹、重的感覺7、催氣 守氣 行氣 催氣---搖、彈、循、刮等針刺搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是

5、直立針身而搖，以加強得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。 守氣 行氣---循、推氣、逼針法、按截法（行氣手法刮法）8、針刺治神與守神9、出針 局部消毒，覆蓋敷料,（三）針刺補瀉 1、捻轉(zhuǎn)補瀉：小、輕、慢、短---補 大、重、快、長---瀉2、提插補瀉：先淺后深，重插輕提，幅度小、 頻率慢，時間短----補先深后淺，輕插重

6、提，幅度大，頻率快，時間長---瀉3、疾徐補瀉4、迎隨補瀉5、呼吸補瀉6、開闔補瀉7、平補平瀉8、燒山火9、透天涼,（四）針刺注意事項孕婦和經(jīng)期婦女年老體衰重癥患者傳染病皮膚病空腹、過饑、過飽、極度疲勞、緊張者,（五）常見針刺異常情況的處理與預(yù)防1、暈針：處理---出針平臥，溫糖水 預(yù)防---適當(dāng)溝通，因人施術(shù)2、滯針：處理---循按鄰近部位，或彈動針柄，或在附近再刺一針；或向

7、反方向?qū)⑨樐砘仡A(yù)防---做好解釋，手法宜輕巧,3、彎針：處理---回復(fù)體位，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?預(yù)防---體位舒適；醫(yī)者手法熟練4、斷針：處理---若針體尚有部分露出皮膚之 上，用鑷子鉗出；甚者X線定位取出 預(yù)防---仔細(xì)檢查針具，用力不宜過猛5、血腫：處理---一般不必處理；重者先冷敷再做熱敷 預(yù)防---避開血管針刺；手法不宜過重；出針按

8、壓針孔,四、三棱針刺法（一）操作方法及適應(yīng)范圍 點刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位；對針刺部位用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。針刺時，左手拇指、食指、中指三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇指、食指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5毫米，對準(zhǔn)已消毒部位，刺入3-5毫米。刺入后，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使之出血少

9、許，然后用消毒干棉球按壓針孔。消毒后，根據(jù)病變大小的不同，持三棱針由病變邊緣呈環(huán)行向中心點刺，可刺10-20針或以上。,先消毒，以左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，使其皮膚固定；右手持三棱針迅速刺入皮膚1-2mm，隨即將針身傾斜，挑破皮膚，使之出少量血液或黏液；也可再刺入5mm深，將針身傾斜并使針身輕輕提起，挑斷部分皮下纖維組織；出針，局部消毒，覆蓋敷料。（二）注意事項（消毒定位和局部聚血）五、皮膚針刺法 （一）操作方法：叩刺、滾刺 （

10、二）注意事項六、穴位注射七、穴位貼敷法,一、施灸前的準(zhǔn)備二、灸法的種類及操作（一）艾炷灸：直接灸、間接灸（二）艾卷灸：懸灸---溫和灸、雀啄灸、回旋灸 溫針灸/溫灸器灸溫和灸：施灸時將艾條的一端點燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3cm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10～l5分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度（口述）。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)

11、者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。,溫針灸的操作：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補瀉手法而留針時，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2cm左右，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。（二）補瀉方法四、灸法禁忌 1、面部、乳頭、大血管、關(guān)節(jié)活動部位不 宜直接灸 2、空腹、過饑

12、、過飽、極度疲勞、緊張者，慎灸，防止“暈灸” 3、孕婦腹部、腰骶部不宜灸,拔罐療法,,一、方法（一）火罐法：閃火法、投火法、貼棉法、架火法、滴酒法（二）煮罐法（三）抽氣罐法二、應(yīng)用 1、留罐,2、走罐走罐：即把關(guān)時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑（清水），再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子（開始可同時用兩手，力度不要過大，容易將罐拔下皮膚），向上、下，或左、右需拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅

13、潤、充血，甚或淤血時，將罐起下。此法適宜面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。3、閃罐4、留針罐,5、刺血拔罐6、藥罐三、作用和適應(yīng)范圍四、注意事項有無過饑過飽和十分疲憊情況有無紫癜類似病情和病史酒精棉的制備洗手但無手消,推拿,,一、手法（?法 一指禪推法 揉法 摩法 推法 按法 拿法 ）?法 ：立? 和側(cè)?項部滾法：1.側(cè)滾法：用手背近小指側(cè)著力治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前鼻的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)

14、的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。2.立滾法：用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)的作用在治療部位上。一指禪：沉肩，垂肘，懸腕，掌虛，指實，緊推，慢移揉法：揉法操作以掌、指的某一部位在體表施術(shù)上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉動，稱為揉法。（注意不能偏離位置）掌揉，魚際揉，指揉，掌根揉，前臂揉，肘揉（中指揉中脘）,摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，

15、亦稱摩腹。胃脘部-上腹-臍-小腹-右下腹-右上腹-左上腹-左下腹推法：掌推，指推，肘推指推法：用指著力，用于肌腱以及腱鞘。肘推法：用掌著力，用于脊柱兩側(cè)。,1）著力部位緊貼皮膚，壓力適中。2）單方向直線運動，速度均勻。3）順著肌肉、肌腱走行方向用力。6.按法肘按環(huán)跳環(huán)跳穴在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)肌骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點處。以肘部著力于環(huán)跳穴，垂直向下按壓。7.拿法三、異常情況的處理

16、 暈厥、脫位、骨折、 軟組織損傷、周圍神經(jīng)損傷、出血,【001號題】商陽、行間、肺俞穴位定位； 中醫(yī)診脈；踝反射檢查；無創(chuàng)傷頸部通暢氣道。器材：脈枕、叩診錘、人體模型,商陽：食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角旁開0.1寸；行間：足背，當(dāng)?shù)?、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。診脈：a醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐；b左按右，右按左。c三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體。踝反射：患者

17、仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。S1～2。無創(chuàng)傷頸部通暢氣道：a使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上（表述）。b假牙松動時要取下（開患者口，說明），c用手指清理口咽部，解開衣扣，松開褲帶。d手置于患者前額部加壓，使頭后仰，e另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦（仰頭抬頦法），使下頦角、耳垂與平地垂直。,穴位定位與應(yīng)用,,尺澤（LU 5）&#

18、160;合穴   【定位】在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。   【主治】咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實熱性病證；肘臂攣痛；急性吐瀉；中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。 孔最（LU6）郄穴 【定位】尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。 【主治】咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；肘臂攣痛。,列缺（LU 7） 絡(luò)穴；八脈交會穴（通于任脈） 【定

19、位】橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌與拇長展肌腱之間。簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，食指尖下凹陷中是穴。 【主治】咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；頭痛、牙痛、項部強痛、口眼歪斜等頭項部疾患。（注意針具的選擇和針刺角度）魚際（LUl0）滎穴 【定位】第1掌骨中點橈側(cè)，赤白肉際處。 【主治】咳嗽、咯血、咽干、咽喉腫痛、失音等肺系熱性病證；小兒疳積。,少商（LUll）井穴

20、 【定位】拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸。 【主治】咽喉腫痛、鼻衄、熱病、昏迷等肺系實熱證；癲狂。商陽（LI1）井穴   【定位】食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角旁0.1寸。 【主治】齒痛、咽喉腫痛等五官疾患；熱病、昏迷等熱證、急癥。手三里（LI10） 【定位】在陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸處。【主治】手臂無力、上肢不遂等上肢病證；腹痛、腹瀉；齒痛、頰腫。,手三里（LI10）

21、【定位】在陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸處。 【主治】手臂無力、上肢不遂等上肢病證；腹痛、腹瀉；齒痛、頰腫。 曲池（LI11）合穴   【定位】屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點。   【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；熱??；高血壓；癲狂；腹痛、吐瀉等胃腸病證；咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證；癮疹、濕疹、瘰疬等皮外科疾患。,肩髃（LI15}

22、 【定位】肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。 【主治】肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證；癮疹。迎香（LI20） 【定位】在鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中。 【主治】鼻塞、鼻衄、口眼歪斜等局部病證；膽道蛔蟲癥。地倉（ST4） 【定位】口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。 【主治】口眼歪斜、流涎、唇緩不收、齒痛頰腫等局部病

23、證。,下關(guān)（ST7） 【定位】在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頷切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。 【主治】牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證；耳聾、耳鳴、聤耳等耳部疾患。頭維（ST8） 【定位】當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁開4.5寸。 【主治】頭痛、目眩、目痛等頭目病證。天樞（ST25）大腸之募穴 【定位】臍中旁開2寸。 【主治】腹痛、腹脹、便秘、泄

24、瀉、痢疾等腸胃病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。,梁丘（ST34）郄穴 【定位】屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。 【主治】急性胃病；膝腫痛、下肢不遂等下肢病證；乳癰、乳痛等乳疾。 犢鼻（ST35） 【定位】屈膝，髕韌帶外側(cè)凹陷中。又名外膝眼。 【主治】膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患。 足三里（ST36）合穴；胃下合穴 【定位】犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。

25、【主治】胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、泄瀉、便秘、痢疾等胃腸病證；下肢痿痹證；癲狂等心神病；乳癰、腸癰等外科疾患；虛勞諸證，為強壯保健要穴。,條口（ST38） 【定位】上巨虛穴下2寸。 【主治】下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋；肩臂痛；脘腹疼痛。豐隆（ST40）絡(luò)穴 【定位】外踝尖上8寸，條口穴外l寸，脛骨前嵴外2橫指處。 【主治】頭痛、眩暈；癩狂；咳嗽痰多等痰飲病證；腹脹、便秘；下肢痿痹。內(nèi)庭（ST44】滎穴 【定

26、位】足背第2、3趾間縫紋端。 【主治】齒痛、咽喉腫痛、鼻衄等五官熱性病證；熱?。煌滤?、泄瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；足背腫痛、跖趾關(guān)節(jié)痛。,公孫（SP4）絡(luò)穴；八脈交會穴（通于沖脈） 【定位】當(dāng)?shù)趌跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。 【主治】胃痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、痢疾等脾胃腸腑病證；心煩失眠、發(fā)狂等神志病證；逆氣里急、氣上沖心（奔豚氣）等沖脈病證。 三陰交（SP6） 【定位】內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣

27、。 【主治】腸鳴、腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下、難產(chǎn)、陰挺、不孕等婦產(chǎn)科病證；遺精、陽痿、遺尿、水腫等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；失眠、多夢、高血壓、中風(fēng)；下肢痿痹；陰虛諸證。,地機（SP8）郄穴 【定位】在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。 【主治】痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)等婦科病；腹痛、腹瀉等脾胃病證；小便不利、水腫等脾不運化水濕病證。 陰陵泉（SP9）合穴 【定位】脛骨內(nèi)側(cè)髁下方

28、凹陷處。 【主治】腹脹、腹瀉、水腫、黃疸、小便不利等脾不運化水濕病證；膝痛。,血海（SPl0） 【定位】屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。 【主治】月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、閉經(jīng)等月經(jīng)病；癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。.通里（HT5）絡(luò)穴 【定位】腕橫紋上l寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。 【主治】心悸、怔忡等心?。簧鄰姴徽Z、暴喑；腕臂痛。神門（HT7）原穴；輸穴 【定位】腕橫

29、紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。 【主治】心痛、心煩、驚悸、怔忡、不寐、健忘、癡呆、癲狂癇等心與神志病證；高血壓；胸脅痛。,后溪（SI3）輸穴；八脈交會穴（通于督脈） 【定位】微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。 【主治】頭項強痛、腰背痛、手指及肘臂攣癮等痛證；耳聾、目赤；癲狂癇；瘧疾。天宗（SI11） 【定位】肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上l／3折點處取穴

30、。 【主治】肩胛痛、肩背部損傷等局部病證；氣喘。聽宮【Sll9）   【定位】耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。   【主治】耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；齒痛。,攢竹（BL2） 【定位】眉頭凹陷中，約在目內(nèi)眥直上。 【主治】頭痛、眉棱骨痛、眼瞼 動、眼瞼下垂、口眼歪斜、目視不明、流淚、目赤腫痛等眼部病證；呃逆。天柱（BLl0） 【定位】后發(fā)際

31、正中直上O.5寸，旁開l.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。 【主治】后頭痛、項強、肩背腰痛等痹證；鼻塞；癲狂痛；熱病。肺3膈7胃12，腰椎腎2大腸4,肺俞（BLl3）肺之背俞穴   【定位】第3胸稚棘突下，旁開1.5寸。 【主治】咳嗽、氣喘、咳血等肺疾；盜汗、骨蒸潮熱等陰虛病證。膈俞（BLl7）八會穴之血會 【定位】第7胸椎棘突下。旁開l.5寸。 【主治】嘔吐、呃逆、氣喘等

32、上逆之證；貧血；癮疹、皮膚瘙癢；潮熱、盜汗。胃俞（BL21）胄之背俞穴 【定位】第l2胸椎棘突下，旁開l.5寸。 【主治】胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃疾。,腎俞（BL23）腎之背俞穴 【定位】第2腰椎棘突下，旁開l.5寸。 【主治】頭暈、耳鳴、耳聾、腰酸痛等腎虛病證；遺尿、遺精、陽痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病證。大腸俞（BL25）大腸之背俞穴 【定位】第4腰椎棘突下

33、，旁開l.5寸。 【主治】腰腿痛；腹痛、腹脹、腸嗚、泄瀉、便秘等胃腸病證。次髎（BL32） 【定位】第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。 【主治】月經(jīng)不調(diào)、帶下、痛經(jīng)等婦科病證；小便不利；遺精、陽痿、疝氣；腰骶痛、下肢痿痹。,委中（BL40）合穴；膀胱下合穴   【定位】腘橫紋中點，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。 【主治】腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；腹痛、急

34、性吐瀉；小便不利、遺尿；丹毒。 秩邊（BL54） 【定位】平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。 【主治】腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；小便不利；便秘、痔疾；陰痛。承山（BL57）   【定位】腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中與昆侖之間中點。   【主治】腿痛拘急、疼痛；痔疾。,昆侖（BL60）經(jīng)穴   【定位】外踝尖與

35、跟腱之間的凹陷處。   【主治】后頭痛、項強、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證；癲癇；滯產(chǎn)。   申脈（BL62）八脈交會穴（通于陽蹺脈）   【定位】外踝直下方凹陷中。   【主治】頭痛、眩暈；癲狂癇證、失眠等神志疾患；腰腿酸痛。至陰（BL67）井穴 【定位】足小趾外側(cè)趾甲根角旁0.1寸。 【主治】

36、胎位不正、滯產(chǎn)；頭痛、目痛；鼻塞、鼻衄。,涌泉（KⅠ1）井穴 【定位】足趾跖屈時，約當(dāng)足底（去趾）前1／3凹陷處。 【主治】昏厥、中暑、小兒驚風(fēng)、癲狂痛等急癥及神志疾患；頭痛、頭暈、目眩、失眠；咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證；大便難、小便不利；奔豚氣；足心熱。太溪（KⅠ3）輸穴；原穴 【定位】內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處。 【主治】頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證；咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等

37、陰虛性五官病證；咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患；消渴、小便頻數(shù)、便秘；月經(jīng)不調(diào)；腰脊痛，下肢厥冷。,照海（KⅠ6）八脈交會穴（通于陰蹺脈）   【定位】內(nèi)踝高點正下緣凹陷處。   【主治】失眠、癲癇等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾患；月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺等婦科病證；小便頻數(shù)、癃閉。內(nèi)關(guān)（PC6）絡(luò)穴；八脈交會穴（通于陰維脈） 【定位】腕橫紋上2寸，

38、掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 【主治】心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾；胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；中風(fēng)；失眠、郁證、癲狂癇等神志病證；眩暈癥；肘臂攣痛。,大陵（PC7）原穴；輸穴 【定位】腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 【主治】心痛、心悸、胸脅滿痛；胃痛、嘔吐、口臭等胃腑病證；喜笑悲恐、癲狂癇等神志疾患；臂肘攣痛中沖{PC9）井穴 【定位】中指尖端的中央。 【主治】中風(fēng)昏迷、舌強不語

39、、中暑、昏厥、小兒驚風(fēng)等急癥。外關(guān)（SJ5）絡(luò)穴；八脈交會穴（通于陽維脈） 【定位】腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。 【主治】熱病；頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；瘰疬；脅肋痛；上肢痿痹不遂。,支溝（SJ6）經(jīng)穴   【定位】腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間。 【主治】便秘；耳鳴、耳聾；暴暗；瘰疬；脅肋痛；熱病。翳風(fēng)（SJl7） 【定位】乳突前下方與下頜角之

40、間的凹陷處。 【主治】耳鳴、耳聾等耳疾；口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫等面、口病證；瘰疬。風(fēng)池（GB20） 【定位】胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。 【主治】中風(fēng)、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證；感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證；頸項強痛。,肩井（GB21） 【定位】肩上，大椎穴與肩峰連線的中點上。 【主治】頸項強痛、肩背疼痛、上肢不遂；難產(chǎn)、乳癰、

41、乳汁不下等婦產(chǎn)科及乳房疾患；瘰疬。環(huán)跳（GB30） 【定位】側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點與骶管裂孔連線的外l／3與內(nèi)2／3交點處。 【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；風(fēng)疹。陽陵泉（GB34）合穴；膽下合穴；八會穴之筋會   【定位】腓骨小頭前下方凹陷中。   【主治】黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證；膝腫痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)

42、節(jié)疾患；小兒驚風(fēng)。,懸鐘（GB39）八會穴之髓會 【定位】外踝高點上3寸，腓骨前緣。 【主治】癡呆、中風(fēng)等髓海不足疾患；頸項強痛、胸脅滿痛、下肢痿痹。 .行間（LR2）滎穴 【定位】足背，當(dāng)?shù)趌、2趾間趾蹼緣上方紋頭處。 【主治】中風(fēng)、癲癇、頭痛、目眩、目赤痛、青盲、口歪等肝經(jīng)風(fēng)熱病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證；陰中痛、疝氣；遺尿、癃閉、五淋等泌尿系病證；胸脅滿痛。 期門（LRl

43、4）肝之募穴 【定位】乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。 【主治】胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹等肝胃病證；奔豚氣；乳癰。,太沖（LR3）輸穴；原穴 【定位】足背，第l、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。 【主治】中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)；頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口眼歪斜、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證；黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；遺尿、癃閉；下肢痿痹、足跗腫痛。腰陽關(guān)

44、（DU3） 【定位】后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。 【主治】月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等婦科病證；遺精、陽痿等男科病證；腰骶痛、下肢痿痹。,命門（DU4） 【定位】后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。 【主治】腰脊強痛、下肢痿痹；月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證；遺精、陽痿、精冷不育、小便頻數(shù)等男性腎陽不足性病證；小腹冷痛、腹瀉。大椎（DUl4） 【定位】后正中線上，第7頸

45、椎棘突下凹陷中。 【主治】熱病、瘧疾、發(fā)熱惡寒、咳嗽、氣喘等外感病證；骨蒸潮熱；癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證；項強、脊痛；風(fēng)疹、痤瘡。,百會（DU20） 【定位】后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。 【主治】癡呆、中風(fēng)、失語、失眠、健忘、癲癇、癔病等神志病證；頭風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴等頭面病證；脫肛、陰挺、胃下垂等氣不固攝而致的下陷性病證。水溝（DU26）   

46、【定位】人中溝的上1／3與下2／3交點處。 【主治】昏迷、暈厥、中風(fēng)、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重證；癔病、癲狂癇、急慢驚風(fēng)等神志病證；鼻塞、鼻衄、面腫、口眼歪斜、齒痛、牙關(guān)緊閉等面鼻口部病證；閃挫腰痛。,中極（RN3）膀胱之募穴   【定位】前正中線上，臍下4寸。   【主治】遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病證；遺精、陽痿、不育等男科病證；月經(jīng)不調(diào)、崩漏、陰挺、

47、陰癢、不孕、產(chǎn)后惡露不盡、帶下等婦科病證。   關(guān)元（RN4）小腸之募穴   【定位】前正中線上，臍下3寸。   【主治】中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、贏瘦無力等元氣虛損證；少腹疼痛、疝氣；腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證；五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證；遺精、陽痿、早泄、自濁等男科??；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦

48、科病證。,氣海（RN6）肓之原穴   【定位】前正中線上，臍下1.5寸。   【主治】虛脫、形體贏瘦、臟氣衰憊、乏力等氣虛病證；水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸腑病證；小便不利、遺尿；遺精、陽痿、疝氣；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。  神闕（RN8）   【定位】臍窩中央。

49、   【主治】虛脫、中風(fēng)脫證等元陽暴脫；腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腑病證；水腫、小便不利。,.中脘（RNl2）胃之募穴；八會穴之腑會 【定位】前正中線上，臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點處。 【主治】胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、小兒疳積等脾胃病證；黃疸；癲狂、臟躁。膻中（RNl7）心包之募；八會穴之氣會 【定位】前正中線上，平第4肋間隙，或兩乳頭連線與前正中

50、線的交點處。 【主治】咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣機不暢的病證；乳少、乳癰、乳癖等乳部疾患。,.四神聰（EX-HNl） 【定位】在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各1寸，共4穴。 【主治】中風(fēng)、頭痛、眩暈、失眠、癲癇、狂亂；目疾印堂（EX-HN3） 【定位】在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。 【主治】癡呆、癇證、失眠、健忘；頭痛、眩暈；鼻淵、鼻衄；小兒急慢驚風(fēng)、產(chǎn)后血暈、子癇。.定喘（EX-B1） 

51、;  【定位】在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。   【主治】哮喘、咳嗽；落枕、肩背痛。,夾脊（EX-B2） 【定位】在背腰部，當(dāng)?shù)?胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)l7穴，左右共34穴。 【主治】上胸部穴位治療心肺、上肢疾患；下胸部穴位治療胃腸疾患；腰部穴位治療腰腹及下肢疾患。十宣（EX-UEll） 【定位】在手十指尖端，距指甲游

52、離緣0.1寸，左右共10穴。 【主治】昏迷，暈厥；高熱，中暑；癲癇，癔??；小兒驚厥；咽喉腫痛。.太陽（EX-HN5） 【定位】在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。 【主治】頭痛；目疾；面癱。,針灸技能應(yīng)用能力,,一、偏頭痛：太陽，率谷，懸顱，頭維，風(fēng)池，外關(guān)，太沖，足臨泣二、落枕：阿是，肩井，外勞宮，后溪，懸鐘三、中風(fēng)：內(nèi)關(guān)，水溝，三陰交，極泉，尺澤，委中四、哮喘：肺俞，定喘，膻中，尺澤，列缺五、嘔

53、吐：中脘，胃俞，內(nèi)關(guān)，足三里六、泄瀉：天樞，水分，上巨虛，陰陵泉七、痛經(jīng)：中極，次髎，三陰交/氣海，足三里，三陰交八、扭傷：阿是+周邊要穴+經(jīng)絡(luò)要穴,九、牙痛：頰車，下關(guān)，合谷十、暈厥：水溝，中沖，涌泉，足三里十一、虛脫：素髎，百會，神闕，關(guān)元，內(nèi)關(guān)十二、高熱：大椎，曲池，合谷，十二井，十宣十三、抽搐：水溝，內(nèi)關(guān)，合谷，太沖十四、內(nèi)臟絞痛：膻中，內(nèi)關(guān)，陰郄,中醫(yī)診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按

54、其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。布置疏密合適，吆喝病人的身長相適應(yīng)，身高臂長著布指宜疏，身矮臂短者宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸關(guān)尺三部脈。,全身體格檢查,,一般體格檢查,眼部檢查,淋巴結(jié)檢查，甲狀腺觸診心肺部聽診和叩診腹部（肝、脾、腎）觸診和叩診神經(jīng)系統(tǒng)檢查,間接

55、叩診：醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運動。淺表淋巴結(jié)的觸診順序：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。檢查

56、右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者 右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè) 腋窩的內(nèi)壁(中央淋巴節(jié)群)、外壁（外側(cè)淋巴節(jié)群）、前壁（胸肌淋巴結(jié)群）和后壁（肩胛下淋 巴結(jié)群）。,氣管檢查氣管是否居中。檢查方法有： （1）檢查者將示指與環(huán)指置于雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，以中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，感覺并 觀察氣管是否居中。 （2）檢查者將示指與中指置

57、于氣管與雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，通過感覺兩側(cè)間隙的寬度判 斷氣管是否居中。 氣管移位的意義： （1）向健側(cè)移位：見于大量胸腔積液、氣胸等。 （2）向患側(cè)移位：見于肺不張、胸膜粘連等,甲狀腺后位檢查法1、被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。2、首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3、然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指

58、、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。,觸覺語顫.：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對稱部位，然后囑病人以同等強度重復(fù)發(fā)“一”長音，按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順序進(jìn)行，自上而下對比兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的強度，注意有無增強或減弱。肺部聽診：被檢者取坐位或臥位，囑被

59、檢者微張口或均勻的呼吸，必要時可做較深呼吸或咳嗽數(shù)聲后繼續(xù)聽診，這樣更有利于覺察呼吸音及附加音的變化，聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，注意上下左右對稱部位進(jìn)行對比。聽診時注意呼吸音的變化，是否有異常的附加音，如羅音、胸膜摩擦音等。,肺下界移動度叩診 首先在平靜呼吸時于肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r即為肩胛線上肺下界的最低點；再囑病人深呼氣并

60、屏住呼吸，然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r為肩胛線上肺下界最高點，最高點和最低點距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。心臟瓣膜聽診：主要內(nèi)容有心率、節(jié)律、心音、心臟雜音和心包摩擦音，心臟聽診的順序為二尖瓣聽診區(qū)（位于心尖搏動最強點，第5肋間隙左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)）、肺動脈瓣聽診區(qū)（位于胸骨左緣第2肋間隙）、主動脈瓣聽診區(qū)（位于胸骨右緣第2肋間隙）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（位于胸骨左緣第3肋間隙）、三尖瓣聽診區(qū)（位于胸骨體下端左緣，一

61、般位于胸骨左緣4、5肋間）。,心臟觸診：心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感。1.檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。2.用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。（注意觸

62、診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度）,肝濁音界的扣診: 叩診肝上下界時，一般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線進(jìn)行，叩診肝上界，多由肺部開始向下叩，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋籼幖礊楦紊辖纾贿翟\肝下界時，由腹部鼓音區(qū)自下而上進(jìn)行叩診，由鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋魰r即為肝下界。肝上下界之間的距離為肝上下徑，正常為9-11cm。脾臟觸診:脾臟觸診基本手法同肝臟觸診，可采用單手或雙手觸診法。病人仰臥時，檢查者左手繞過被檢者前下胸部

63、，手掌置于其后背第7到第10肋處，用力將脾從后向前托起，右手平放于腹部，與肋弓大致成垂直方向，隨病人的腹式呼吸運動由下向上逐漸接近肋弓。脾臟輕度腫大而且仰臥位不易觸及時，可囑病人采用右側(cè)臥位檢查，病人右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，此時用雙手觸診較容易觸到。,單手肝臟出診觸診:肝臟觸診時，可采用單手或雙手觸診法，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，使食指與中指指端指向肋緣，也可使食指橈側(cè)緣對著肋緣，放在右側(cè)腹部鎖骨中線上，從髂前上棘連線水

64、平開始觸診，讓被檢者做慢而深的腹式呼吸，觸診時的手應(yīng)與呼吸運動密切配合，如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肋緣或肝緣為止。,1）McBurney 點壓痛：臍與右髂前上棘連線中外 1／3 處壓痛，見于闌尾炎。 2）Murphy 征：檢查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處，余四指與肋骨垂直交叉，拇指指腹勾壓于右肋弓下，讓被檢查者緩慢深吸氣，發(fā)炎的膽囊碰到拇指，出現(xiàn)劇烈疼痛，被檢查者突然終止呼吸，表情痛苦

65、，稱為 Murphy 征陽性，見于膽囊炎。 （2）反跳痛：腹部觸診出現(xiàn)壓痛時，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜、腹膜炎。腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛。,腎區(qū)叩擊痛：檢查腎區(qū)叩擊痛，受檢者坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在肋脊角處，右手輕握拳，由輕到中等的力量叩擊左手手背。腹壁反射：被檢

66、者仰臥，兩下肢稍屈，檢查者用鈍尖物快速由外向內(nèi)輕劃過上中下腹部皮膚，注意雙側(cè)對比。,腎臟、輸尿管壓痛點：在下腹部觸診時，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點、上輸尿管點、下輸尿管點、肋脊點或肋腰點這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點。①季肋點：在第10肋骨前端；　?、谏陷斈蚬茳c：在臍水平線上腹直肌外緣；　?、壑休斈蚬茳c：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；　?、芾呒裹c：在背部脊柱與第12肋所成的夾

67、角頂點，又稱肋脊角；　?、堇哐c：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰。,脊柱的檢查方法：脊柱叩診：（1）直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突。（2）間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)緣叩左手背，如被檢查者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽性。脊柱的彎曲度的檢查：檢查時被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?/p>

68、，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。,脊椎活動度：檢查頸椎活動度時，醫(yī)師用手固定病人的兩肩，以頭部正直為中位，讓病人作頸部伸屈運動。正常頸椎的活動度為：前屈、后伸皆為45°，即前屈時，下頦可接觸 胸骨柄；后伸時，視線可直對屋頂。左、右側(cè)屈也皆約為45°，即耳垂可接觸聳起的肩部。左（右）旋轉(zhuǎn)約為60°，即下頦可接觸聳起的肩部。檢查腰椎活動度 時，病人取立位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師用

69、兩手固定其骨盆。正常腰段活動度為：前屈約為45°，后伸約35°，左、 右側(cè)彎各30°，旋轉(zhuǎn)45°。,臨床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：檢查方法同跖反射。陽性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。2.奧本漢姆征：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。4.查多克征：用鈍頭竹簽

70、在外踝下方向后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處炎上。陽性表現(xiàn)同巴彬斯征。5.霍夫曼征：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然手用拇指迅速彈刮患者中指的指甲，此征為上肢錐體束征，但一般較多見于頸髓病變。,腦膜刺激征 1.頸強直 被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉(zhuǎn)動其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動作，感覺頸部有無抵抗感。陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗

71、力增強。 2.Kernig 征 被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽性。 3.Brudzinski 征 基本檢查動作同頸強直檢查，被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做屈頸動作，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。,肱二頭肌腱反射：醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲，