2016.3.3執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）第二章中醫(yī)診斷學(xué)

1、,中醫(yī)診斷學(xué),第一單元　緒論,【內(nèi)容精講】中醫(yī)診斷疾病的三大基本原則　?。ㄒ唬┱w審察　?。ǘ┰\法合參　?。ㄈ┎∽C結(jié)合,,第二單元　望診【內(nèi)容精講】一：望神　　1.得神　　又稱(chēng)“有神” 　　2.失神　　（1）精虧神衰而失神：臨床表現(xiàn)為兩目晦暗，目無(wú)光彩，面色晦暗無(wú)華，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫，形體羸瘦，提示精氣大傷。多見(jiàn)于慢性久病重病之人，預(yù)后不良?！　。?）邪盛神亂而失神：臨床表現(xiàn)為神

2、昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線(xiàn)；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。多見(jiàn)于急性病人，亦屬病重。,,3.假神　　原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顴泛紅如妝；本已神昏或精神極度萎靡，突然神識(shí)似清，想見(jiàn)親人，言語(yǔ)不休，但精神煩躁不安；原本身體沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)；本來(lái)毫無(wú)食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等?！　〖偕竦?/p>

3、出現(xiàn)，是因?yàn)榕K腑精氣極度衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決所致，常是危重病人臨終前的征兆。,,4.神亂　?。?）狂躁不安：指病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，打人罵詈，不避親疏的癥狀。多屬陽(yáng)證，常見(jiàn)于狂病等，痰火擾亂心神所致?！　。?）淡漠癡呆：指病人表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常。多屬陰證，常見(jiàn)于癲病、癡呆等，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致。　?。?）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常的癥狀。屬

4、癇病，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所致。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.哪項(xiàng)屬于失神： 　　A.神志清楚，語(yǔ)言清晰　　　B.面色潤(rùn)澤，表情自然　　C.反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活　　　D.形羸色暗，兩目無(wú)神　　E.呼吸平穩(wěn)，體態(tài)自如　　　　答案：D,,2.哪項(xiàng)不是“得神”的表現(xiàn) 　　A.語(yǔ)言清晰　　　　　　　　　B.反應(yīng)靈敏　　C.顴赤如妝　　　　　　　　　D.呼吸平穩(wěn)　　E.肌肉不削　　　　答案：C,,二：望面色　?。ㄒ唬┏Ｉ筒∩　?/p>

5、1.常色　　健康人面部皮膚的色澤，謂之常色。其特點(diǎn)是明潤(rùn)，含蓄。明潤(rùn)，即面部皮膚光明潤(rùn)澤，是有神氣的表現(xiàn)。　?。?）主色：主色為人生來(lái)就有的基本膚色，屬個(gè)體素質(zhì)，終生基本不變?！　。?）客色：因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴氣候等）的不同，或生活條件的差別，而微有相應(yīng)變化的正常膚色（特別是面色），謂之客色?！　?.病色　?。?）善色：指病人面色雖有異常，但仍光明潤(rùn)澤。這說(shuō)明病變尚輕，臟腑精氣未衰?！　。?）惡色：指病人面色異常

6、，且枯槁晦暗。這說(shuō)明病變深重，臟腑精氣已衰。,,（二）五色主病　　1.赤色　　主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。滿(mǎn)面通紅者，屬實(shí)熱證。午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽(yáng)證。陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)上越所致，屬病重?！　?.白色　　主虛證（包括血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒證、失血證。病人面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽(yáng)衰寒盛所致。面色淡白無(wú)華，唇舌色淡者，多瘸血虛證或失血證。面色 白者，多屬陽(yáng)虛證；若 白虛浮，則多屬

7、陽(yáng)虛水泛。面色蒼白者，多屬亡陽(yáng)、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛。,,3.黃色　　主脾虛、濕證。面色萎黃者，多屬脾胃氣虛，氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)，故面色淡黃無(wú)華。面黃虛浮者，屬脾虛濕蘊(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚所致?！　∶婺恳簧砭泓S者，為黃疸。其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕為患。　　4.青色　　主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。面色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，則多為心陽(yáng)暴脫

8、，心血瘀阻之象。久病面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利?！　∶嫔帱S（即面色青黃相兼，又稱(chēng)蒼黃）者，可見(jiàn)于肝郁脾虛的病人，脅下每有癥積作痛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)。,,5.黑色　　主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽(yáng)虛。因陽(yáng)虛火衰，水寒不化，濁陰上泛所致。　　面黑干焦者，多屬腎陽(yáng)虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機(jī)體失養(yǎng)所致。眼眶周?chē)l(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕

9、帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多由血瘀日久所致。,,（三）望色十法　　1.浮和沉。　　浮，是面色浮顯于皮膚之外，多主表證；沉，是面色沉隱于皮膚之內(nèi)，多主里證。　　2.清和濁　　清，是面色清明，多主陽(yáng)證；濁，是面色濁暗，多主陰證?！　?.微和甚　　微，是面色淺淡，多主虛證；甚，是面色深濃，多主實(shí)證?！　?.散和摶　　散，是面色疏散，多主新病，或病邪將解；摶，是面色壅滯，多主久病，或病邪漸聚?！　?.澤和夭　　澤，是面色潤(rùn)

10、澤，主精氣未衰，病輕易治；夭，是面色枯槁，主精氣已衰，病重難醫(yī)。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.面色青不見(jiàn)于哪個(gè)病證 　　A.寒證　　　　　　　　　　B.虛證　　C.痛證　　　　　　　　　　D.瘀血　　E.驚風(fēng)　　　　答案：B　　2.重危病人，面色蒼白，但時(shí)而泛紅如妝，嫩紅帶白，屬于 　　A.陰虛　　　　　　　　　　B.血虛　　C.氣血兩虛　　　　　　　　D.濕證　　E.戴陽(yáng)證　　　　答案：E,,三：望形態(tài)　?。ㄒ唬┩误w

11、的內(nèi)容　　1.形體強(qiáng)弱　?。?）體強(qiáng)：表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯等。為形氣有余，說(shuō)明體魄強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛?！　。?）體弱：表現(xiàn)為骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力等。為形氣不足，說(shuō)明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血不足?！　?.形體胖瘦　?。?）肥胖：體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)20%者，一般可視為肥胖。若胖而能食，為形氣有余；肥而食少，是形盛氣虛?！　。?）消瘦：體重明顯下降，較標(biāo)準(zhǔn)體重減少1

12、0%以上者，一般可視作消瘦。若形瘦食多，為中焦有火；形瘦食少，是中氣虛弱。,,（二）望姿態(tài)的內(nèi)容　　1.動(dòng)靜姿態(tài)　?。?）坐形：如坐而仰首，多見(jiàn)于哮病、肺脹、氣胸，痰飲停肺、肺氣壅滯等病證；坐而喜俯，少氣懶言，多屬體弱氣虛；但臥不能坐，坐則暈眩，不耐久坐，多為肝陽(yáng)化風(fēng)，或氣血俱虛、脫血奪氣。　?。?）臥式：臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多屬陰證、寒證、虛證；臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證?！　?/p>

13、2.異常動(dòng)作　　病人唇、瞼、指、趾顫動(dòng)者，如見(jiàn)于外感熱病，多為動(dòng)風(fēng)先兆；如見(jiàn)于內(nèi)傷虛證，多為氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！　☆i項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張者，常見(jiàn)于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、癇病、子癇、馬錢(qián)子中毒等?！　∽淙坏梗皇∪耸?，口眼歪斜，半身不遂者，屬中風(fēng)病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，屬癇病。　　肢體軟弱，行動(dòng)不便，多屬痿病。關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹病。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.下列哪項(xiàng)是臟腑精氣

14、衰竭的重病表現(xiàn) 　　A.體胖食少，神疲乏力　　　　　B.體瘦能食，舌紅苔黃　　C.體瘦顴紅，皮膚焦干　　　　　D.體瘦食少，舌淡苔白　　E.大骨枯槁，大肉陷下　　　　答案：E　　2.形盛氣虛是指 　　A.肌肉堅(jiān)實(shí)，骨骼粗大　　　　　　B.體胖食少，神疲乏力　　C.體瘦能食，舌紅苔黃　　　　　　D.體瘦食少，舌淡苔白　　E.循衣摸床，大肉陷下　　　　答案：B,,四：望頭面五官　?。ㄒ唬┩^部　　1.囟門(mén)　　（1）囟

15、填：即囟門(mén)突起。多屬實(shí)證，多因溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。但小兒在哭泣時(shí)囟門(mén)暫時(shí)突起為正常?！　。?）囟陷：即囟門(mén)凹陷。多屬虛證，多因吐瀉傷津，氣血不足或先天腎精虧虛，腦髓失充所致。但6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒囟門(mén)微陷屬正常?！　。?）解顱：即囟門(mén)遲閉。是腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)，多見(jiàn)于佝僂病患兒，常兼有“五軟”（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、“五遲”（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲）等癥狀表現(xiàn)。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1

16、.下列各項(xiàng)，屬實(shí)熱證的是 　　A.方顱　　　　　　　　　　B.小顱　　C.囟填　　　　　　　　　　D.囟陷　　E.解顱　　　　答案：C　　2.：下列除哪項(xiàng)外，均是形成囟陷的原因： 　　A.吐瀉傷津　　　　　　　　B.脾胃虛寒 　　C.腦髓不足　　　　　　　　D.顱內(nèi)水?！　.氣血不足　　　　答案：D,,2.頭發(fā)　?。?）發(fā)黃：指發(fā)黃干枯，稀疏易落。多屬精血不足，可見(jiàn)于大病后或慢性虛損病人。小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩

17、，甚至久不生發(fā)，多因先天不足，腎精虧損所致；小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，多屬于疳積?！　。?）發(fā)白：指青年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛；伴有失眠健忘等癥者，為勞神傷血所致。發(fā)白有因先天稟賦所致者，不屬病態(tài)。　?。?）脫發(fā)：片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱(chēng)為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致。青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱化燥所致。,,（二）望面部　　面形異?！　。?）面腫：

18、面部浮腫，多見(jiàn)于水腫病。其中眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速者為陽(yáng)水，多由外感風(fēng)邪，肺失宣降所致；兼見(jiàn)面色晄白，發(fā)病緩慢者屬陰水，多由脾腎陽(yáng)衰，水濕泛溢所致；兼見(jiàn)面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥者，多屬心腎陽(yáng)衰，血行瘀阻，水氣凌心所致。　?。?）口眼歪斜：突發(fā)一側(cè)口眼歪斜而無(wú)半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)斜者，病名曰口僻，為風(fēng)邪中絡(luò)所致。口眼斜兼半身不遂者，多為中風(fēng)，為肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致。,,（三

19、）望五官　　1.望目　　古人將目的不同部位分屬于五臟，歸納為“五輪學(xué)說(shuō)”。即瞳仁屬腎，稱(chēng)為水輪；黑睛屬肝，稱(chēng)為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心。稱(chēng)為血輪；白睛屬肺，稱(chēng)為氣輪；眼瞼屬脾，稱(chēng)為肉輪。并且認(rèn)為觀察五輪的形色變化，可以診察相應(yīng)臟腑的病變。五輪學(xué)說(shuō)對(duì)眼科臨床和內(nèi)科病證的診斷具有一定的意義。,,（1）目形　　目胞浮腫，多為水腫的表現(xiàn)。眼窩凹陷，多見(jiàn)于吐瀉傷津或氣血虛衰的病人?！。?）目態(tài)　?、偻卓s?。嚎梢?jiàn)于川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥

20、中毒?！　、谕咨⒋螅撼Ｒ?jiàn)于綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障、青盲等病人，亦見(jiàn)于杏仁中毒以及某些西藥導(dǎo)致的藥物性瞳孔散大等。危急癥病人，瞳孔完全散大，為臟腑功能衰竭、心神散亂、瀕臨死亡的重要體征?！　、勰烤δ暎河址Q(chēng)目睛微定。指病人兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。固定前視者，稱(chēng)瞪目直視；固定上視者，稱(chēng)戴眼反折；固定側(cè)視者，稱(chēng)橫目斜視。多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，常有神昏、抽搐等表現(xiàn)，屬病重；或見(jiàn)于臟腑精氣耗竭，或痰熱內(nèi)閉證；瞪目直視還見(jiàn)于癭氣?！　、芑杷?/p>

21、睛：多屬脾胃虛衰，或吐瀉傷津，以小兒為多見(jiàn)?！　、莅€下垂：又稱(chēng)瞼廢。指胞瞼無(wú)力張開(kāi)而上瞼下垂。其中雙瞼下垂者，多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.目部的肝臟相關(guān)部位是： 　　A.眼瞼　　　　　　　　　B.黑睛　　C.瞳仁　　　　　　　　　D.白睛　　E.內(nèi)外眥的血絡(luò) 　　　　答案：B　　2.目部的腎臟相關(guān)部位是： 　　A.眼胞　　　　　　　　　B.白睛 　　C.黑睛　　

22、　　　　　　　D.瞳仁 　　E.內(nèi)外眥的血絡(luò) 　　　　答案：D,,2.望口與唇　?。?）望口　?、倏谥紊捍絻?nèi)和口腔肌膜出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周?chē)t暈，局部灼痛者，為口瘡?？谇患∧っ訝€成片，口氣臭穢者，為口糜，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口腔所致。小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口者，為鵝口瘡，多因感受邪毒，心脾積熱，上熏口舌所致?！　、诳谥畡?dòng)態(tài)：口張——口開(kāi)而不閉，屬虛證。若狀如魚(yú)口，張口氣直，但出不入，則為肺氣將絕，屬病危?？卩洹?/p>

23、口閉而難開(kāi)，牙關(guān)緊急，屬實(shí)證。多因筋脈拘急所致?？梢?jiàn)于中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)、馬錢(qián)子中毒等。口撮——上下口唇緊聚，為邪正交爭(zhēng)所致，可見(jiàn)于新生兒臍風(fēng)；若兼見(jiàn)角弓反張者，多為破傷風(fēng)病人。,,（2）望唇　　唇之色澤：唇色淡白，多屬血虛或失血；唇色深紅，多屬熱盛；嘴唇紅腫而干者，多屬熱極；嘴唇呈櫻桃紅色，多見(jiàn)于煤氣中毒；嘴唇青紫，多屬血瘀證，可見(jiàn)于心氣、心陽(yáng)虛衰和嚴(yán)重呼吸困難的病人；嘴唇青黑，多屬寒盛、痛極?！　?.望齒與齦　?。?）察

24、牙齒　?、傺例X色澤：若牙齒干燥，為胃陰已傷；牙齒光燥如石，為陽(yáng)明熱甚，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭、精不上榮所致，可見(jiàn)于溫?zé)岵〉耐砥冢瑢俨≈??！　、谘例X動(dòng)態(tài)：牙關(guān)緊急，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動(dòng)風(fēng)。,,（2）望牙齦　　牙齦色澤：牙齦淡白，多屬血虛或失血，因血少不能充于齦絡(luò)所致；牙齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛?！　?.望咽喉　?。?）咽喉色澤　　若咽部深紅，腫痛明顯者，屬實(shí)熱證，多由肺胃熱毒壅盛所致；若咽部嫩紅、腫痛不顯者，屬陰

25、虛證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致；咽部淡紅漫腫，多由痰濕凝聚所致。,,（2）咽喉形態(tài)　?、偌t腫：一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點(diǎn)，咽痛不適者，為乳蛾，屬肺胃熱盛，或虛火上炎，氣血瘀滯所致。咽喉部紅腫高突，疼痛劇烈，吞咽困難，為喉癰，多因熱毒客于咽喉所致?！　、跐€：咽部潰爛，分散表淺者，為肺胃之熱輕淺或虛火上炎；潰爛成片或洼陷者，為肺胃熱毒壅盛；咽部潰腐日久，周?chē)t或蒼白者，多屬虛證?！　、蹅文ぃ喝鐐文に珊?，

26、容易拭去者，是肺胃熱濁之邪上壅于咽；若偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉。,,五：望軀體　?。ㄒ唬┩i項(xiàng)　　1.外形　　（1）癭瘤：指頸部結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動(dòng)。多因肝郁氣結(jié)痰凝所致，或因水土失調(diào)，痰氣搏結(jié)所致。　?。?）瘰疬：指頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠。多由肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部，或因外感風(fēng)火時(shí)毒，夾痰結(jié)于頸部所致。,,2.動(dòng)態(tài)　　頸脈怒張：指頸部脈管

27、明顯脹大，平臥時(shí)更甚。多見(jiàn)于心血瘀阻，肺氣壅滯及心腎陽(yáng)衰、水氣凌心的病人?！　。ǘ┩肿恪　?dòng)態(tài)　　（1）四肢抽搐：指四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動(dòng)作有力。見(jiàn)于驚風(fēng)，多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急所致?！　。?）手足拘急：多因寒邪凝滯或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致?！　。?）手足顫動(dòng)：指雙手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主。多由血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過(guò)度所致，亦可為動(dòng)風(fēng)之兆?！　。?）手足蠕動(dòng)：指手足時(shí)時(shí)掣動(dòng)，動(dòng)作遲緩無(wú)力，類(lèi)似蟲(chóng)之蠕行

28、。多為脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)，或陰虛動(dòng)風(fēng)所致。,,六：望皮膚　　皮膚病證　　1.斑疹　?。?）斑：指皮膚黏膜出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色的癥狀?？捎赏飧袦?zé)嵝岸?，熱毒竄絡(luò)，內(nèi)迫營(yíng)血；或因脾虛血失統(tǒng)攝，陽(yáng)衰寒凝氣血；或因外傷等，使血不循經(jīng)，外溢肌膚所致?！　。?）疹：指皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色、粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。常見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹、癮疹等病，亦可見(jiàn)于溫?zé)岵≈?。多因外感風(fēng)熱時(shí)邪或

29、過(guò)敏，或熱入營(yíng)血所致。,,2.水皰　?。?）白蓓：其特點(diǎn)是：晶瑩如粟，高出皮膚，根部膚色不變，內(nèi)含漿液，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，多因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹，蘊(yùn)釀而發(fā)，乃濕溫病人濕熱之邪透泄外達(dá)之機(jī)。白 晶瑩飽滿(mǎn)，顆粒清楚者，稱(chēng)為晶蓓，說(shuō)明津氣尚充足；白蓓色枯而白，干癟無(wú)漿者，稱(chēng)為枯蓓，說(shuō)明津氣已虧竭。　?。?）水痘：指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形的小水皰。其特點(diǎn)是：頂滿(mǎn)無(wú)臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，大小不

30、等，分批出現(xiàn)，常兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)。因外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。　?。?）濕疹：指周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛面者。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)。,,3.瘡瘍　?。?）癰：指患部紅腫高大，根盤(pán)緊束，焮熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病，屬陽(yáng)證。多為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯所致?！　。?）疽：指患部漫腫無(wú)頭，皮色不變，疼痛不已的疾病，屬陰證。多為氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā)。　?。?）疔：指患部形小如

31、粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病。多發(fā)于顏面和手足。感受疫毒、癘毒、火毒等邪所致。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　A.平鋪于皮下，摸之不礙手　　B.皮膚紅、腫、熱、痛　　C.皮膚上出現(xiàn)晶瑩如粟的透明小皰疹　　D.初起如粟，根腳堅(jiān)硬　　E.高出于皮膚，摸之礙手　　1.疹為： 　　　　答案：E　　2.斑為： 　　　　答案：A,,七：望排泄物與分泌物　?。ㄒ唬┩怠　√蛋浊逑≌?，多屬寒痰，上犯于肺所致。痰黃稠有塊者，多屬熱痰。

32、痰少而黏，難于咯出者，多屬燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多屬濕痰。致痰中帶血，色鮮紅者，稱(chēng)為咯血，常見(jiàn)于肺癆、肺癌等病人。咯吐膿血痰，氣腥臭者，為肺癰。是熱毒蘊(yùn)肺，化腐成膿所致。,,（二）望涕　　新病鼻塞流清涕，是外感風(fēng)寒；鼻流濁涕，是外感風(fēng)熱。陣發(fā)性清涕量多如注，伴噴嚏頻作者，多屬鼻鼽，是風(fēng)寒束于肺衛(wèi)所致。久流濁涕，質(zhì)稠、量多、氣腥臭者，多為鼻淵，是溫?zé)崽N(yùn)阻所致。（三）望嘔吐物　　嘔吐物清稀無(wú)酸臭味，或嘔吐清水痰涎，多因胃陽(yáng)

33、不足，或寒邪犯胃，胃失和降所致。嘔吐物穢濁有酸臭味，多因邪熱犯胃，胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物，多屬傷食，胃氣上逆。嘔吐黃綠苦水，多屬肝膽郁熱或濕熱。吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘?jiān)?，屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。,,八：望小兒指紋　　病理小兒指紋　　1.三關(guān)測(cè)輕重　　指紋顯于風(fēng)關(guān)：是邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，可見(jiàn)于外感初起。指紋達(dá)于氣關(guān)：是邪氣入經(jīng)，邪深病重。指紋達(dá)于命關(guān)：是邪入臟腑，病情嚴(yán)重。指紋直達(dá)指端（稱(chēng)透關(guān)射

34、甲）：提示病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良?！　?.浮沉分表里　　指紋浮而顯露：為病邪在表，見(jiàn)于外感表證。指紋沉隱不顯：為病邪在里，見(jiàn)于內(nèi)傷里證。,,3.紅紫辨寒熱　　指紋偏紅：屬外感表證、寒證。指紋紫紅：屬里熱證。指紋青色：主疼痛、驚風(fēng)。指紋淡白：屬脾虛、疳積。指紋紫黑：為血絡(luò)郁閉，病屬重危?！?.淡滯定虛實(shí)　　指紋淺淡而纖細(xì)者，多屬虛證。因氣血不足，脈絡(luò)不充所致。指紋濃滯而增粗者，多屬實(shí)證。因邪正相爭(zhēng)，氣血壅滯所致。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　

35、　1.小兒指紋顏色呈青色者，多見(jiàn)于： 　　A.外感表證　　　　　　B.熱證　　C.驚風(fēng)　　　　　　　　D.氣血兩虛　　E.食積　　答案：C　　A.邪入臟腑　　　　　　B.邪氣入絡(luò)　　C.邪氣入經(jīng)　　　　　　D.邪犯皮毛　　E.邪入關(guān)節(jié)　　2.小兒食指絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)為： 　　答案：B　　3.小兒食指絡(luò)脈顯于命關(guān)為: 　　答案：A【名師點(diǎn)睛】本小節(jié)重點(diǎn)復(fù)習(xí)望神、望色、望皮膚和望小兒指紋。,,第三單元　望舌【內(nèi)容精講】

36、 細(xì)目一：舌診原理　　臟腑的病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。舌質(zhì)候五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹?，?cè)重氣分。舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中多反映中焦脾胃的病變；舌根多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變?！　　緩?qiáng)化訓(xùn)練】　　1.舌體上反映腎與膀胱病變的部位是 　　A.舌尖　　　　　　　　　B.舌中　　C.舌根　　　　　　　　　D.舌邊　　E.舌下絡(luò)脈　　　答案：C,,細(xì)目二：正常舌象　　正

37、常舌象的主要特征是：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。簡(jiǎn)稱(chēng)“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象說(shuō)明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。　　【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.下列哪項(xiàng)屬正常舌象： 　　A.舌紅起刺　　　　　　B.舌面水滑　　C.舌苔白膩　　　　　　D.舌下絡(luò)脈怒張　　E.舌苔薄白　　　　答案：E,,細(xì)目三：望舌質(zhì)　?。ㄒ唬┥嗌　?.淡白舌、　　主氣血兩虛、陽(yáng)虛。枯白舌主脫血奪氣。若淡白光瑩，舌體瘦薄，

38、屬氣血兩虛；若淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩，多屬陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。脫血奪氣，病情危重，舌無(wú)血?dú)獬漯B(yǎng)，則顯枯白無(wú)華?！　?.紅舌　　主實(shí)熱、陰虛。舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng)熱表證初起；舌體不小，色鮮紅，多屬實(shí)熱證。舌尖紅，多為心火上炎；舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔，為虛熱證。,,3.絳舌　　主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈

39、甚。舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。4.紫舌　　主血行不暢。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點(diǎn)者，是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致。舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者，多因肺氣壅滯，或肝郁血瘀。舌淡紫而濕潤(rùn)，可由陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，血行凝滯，血脈瘀滯所致。紫紅舌、絳紫舌多為紅絳舌的進(jìn)一步發(fā)展，為熱毒熾盛，內(nèi)入營(yíng)血。,,（二）舌形　　1.老嫩舌　　老舌多見(jiàn)于實(shí)證；嫩舌多見(jiàn)于虛證。實(shí)邪亢盛，邪

40、氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老。氣血不足，或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力，以致舌嫩色淡白。　　2.胖瘦舌　　胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺?！　∩嗉t胖大者，多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或平素嗜酒，濕熱酒毒上泛所致。舌腫脹色紅絳，多見(jiàn)于心脾熱盛，熱毒上壅。舌體瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；舌體瘦薄而色紅絳干燥者，多見(jiàn)于陰虛火旺，津液耗傷。,,3.點(diǎn)刺舌　　主臟腑熱極，或?yàn)檠譄崾?。舌紅而生芒刺，多為氣分熱盛；點(diǎn)刺色鮮紅，多

41、為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺；點(diǎn)刺色絳紫，為熱入營(yíng)血而氣血壅滯。舌尖生點(diǎn)刺，多為心火亢盛；舌邊有點(diǎn)刺，多屬肝膽火盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛?！　?.裂紋舌　　舌紅絳而有裂紋，多屬熱盛傷津。舌淡白而有裂紋，多為血虛不潤(rùn)。舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見(jiàn)裂紋者，則多屬脾虛濕侵?！　?.齒痕舌　　主脾虛、水濕內(nèi)盛證。舌淡胖大而潤(rùn)，舌邊有齒痕者，多屬寒濕壅盛，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅而舌邊有齒痕者，多為脾虛或氣虛；舌紅而腫脹滿(mǎn)口，舌有齒痕者，為內(nèi)

42、有濕熱痰濁壅滯。,,（三）舌態(tài)　　1.痿軟舌　　多見(jiàn)于傷陰或氣血俱虛。舌痿軟而淡白無(wú)華者，多屬于氣血俱虛。舌痿軟而紅絳少苔或無(wú)苔者，多見(jiàn)于外感病后期，熱極傷陰，或內(nèi)傷雜病，陰虛火旺所致。舌紅干而漸痿者，乃肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)所致。　　2.強(qiáng)硬舌　　多見(jiàn)于熱入心包，或?yàn)楦邿醾?，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。舌強(qiáng)硬而色紅絳少津者，多因邪熱熾盛，熱入心包。舌體強(qiáng)硬、胖大兼厚膩苔者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強(qiáng)語(yǔ)言謇澀，伴肢體麻木、眩暈者，多為中風(fēng)先兆。

43、　　3.歪斜舌　　多見(jiàn)于中風(fēng)、暗痱，或中風(fēng)先兆。,,4.顫動(dòng)舌　　為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征象。久病舌淡白而顫動(dòng)者，多屬血虛動(dòng)風(fēng)；新病舌絳而顫動(dòng)者，多屬熱極生風(fēng)；舌紅少津而顫動(dòng)者，多屬陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)。另外，酒毒內(nèi)蘊(yùn)，亦可見(jiàn)于舌體顫動(dòng)。5.吐弄舌　　一般都屬心脾有熱。吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多見(jiàn)于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。吐弄舌亦可見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全。6.短縮舌　　多為病情危重的征象。舌短縮，色淡白或青紫而濕潤(rùn)者，多屬寒凝筋脈，舌

44、脈攣縮；或氣血俱虛，舌失充養(yǎng)；舌短縮而胖，苔滑膩者，多屬脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；舌短縮而紅絳干燥者，多屬熱盛傷津?？傊?，病中見(jiàn)舌短縮，是病情危重的表現(xiàn)。,,（四）舌下絡(luò)脈　　舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周?chē)〗j(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充。舌下絡(luò)脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，皆為血瘀的征象?！　　緩?qiáng)化訓(xùn)練】　　1.熱盛傷津，氣血壅滯可見(jiàn)： 　　A.淡紅舌　　　　　　　　　B.

45、紅絳舌　　C.青紫舌　　　　　　　　　D.絳紫舌　　E.青舌　　　答案：D,,2.舌邊生芒刺，屬于： 　　A.肝膽火盛　　　　　　　　B.心火亢盛　　C.胃火熾盛　　　　　　　　D.大腸熱盛　　E.膀胱濕熱 　　　　答案：A　　3.舌色淡白而舌體痿軟多見(jiàn)于： 　　A.陰虧　　　　　　　　　　B.陽(yáng)虛　　C.氣血俱虛　　　　　　　　D.痰瘀阻絡(luò)　　E.津液虧損　　　　答案：C,,細(xì)目四：望舌苔　?。ㄒ唬┨|(zhì)　　

46、1.厚薄　　主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。外感疾病初起在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕，胃氣未傷，可見(jiàn)到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里，或胃腸內(nèi)有宿食，或痰濁停滯，病情較重。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，或舌上復(fù)生薄白薪苔，提示正氣勝邪，為病退的征象?！　?.潤(rùn)燥　　主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況?；樗疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲、主濕。燥苔提示體內(nèi)津液已傷。高熱、大汗、吐瀉后，導(dǎo)致津液

47、不足，而見(jiàn)燥苔。糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成。多見(jiàn)于熱盛傷津之重證。,,3.腐膩　　主要測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。舌苔薄膩，或膩而不板滯者，多為食積，或脾虛濕困；舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻；舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱；舌苔黃膩而厚，為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)?！　「Χ嘁蜿?yáng)熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膿腐苔，多見(jiàn)于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪，病

48、邪消散之象?！　?.剝（落）苔　　舌面光潔如鏡者，稱(chēng)為鏡面舌。舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移者，稱(chēng)為地圖舌。舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見(jiàn)者，稱(chēng)為類(lèi)剝苔?！　∫话阒魑笟獠蛔?，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象?！　∩嗉t苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類(lèi)剝苔，多為血虛或氣血兩虛。鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭。,,5.真、假苔　　對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要意義。病之初期、中期，

49、舌見(jiàn)真苔且厚，為胃氣壅實(shí)，病較深重；久病見(jiàn)真苔，說(shuō)明胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病情較輕；久病出現(xiàn)假苔，是胃氣匱乏，病情危重。（二）苔色　　1.白苔　　可為正常舌苔，病中多主表證、寒證、濕征，亦可見(jiàn)于熱證?！　√Ρ“锥鴿?rùn)，可為正常舌象，或?yàn)楸碜C初起，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。苔薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致?！　√Π缀衲?，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱

50、內(nèi)蘊(yùn)；苔白如積粉，捫之不燥者，稱(chēng)為積粉苔，常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。,,2.黃苔　　主熱證、里證。苔色愈黃，說(shuō)明熱邪愈甚。舌尖苔黃，為熱在上焦；舌中苔黃，為熱在胃腸；舌根苔黃，為熱在下焦；舌邊苔黃，為肝膽有熱?！　∩嗵τ砂邹D(zhuǎn)黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。　　薄黃苔提示熱勢(shì)輕淺，多見(jiàn)于風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。苔淡黃而潤(rùn)滑多津者，稱(chēng)為黃滑

51、苔，多為陽(yáng)虛寒濕之體。或?yàn)闅庋澨?，?fù)感濕熱之邪所致?！　√S而干燥，甚至苔干而硬，顆粒粗大，捫之糙手者，稱(chēng)黃糙苔；黃黑相兼，如燒焦的鍋巴，稱(chēng)焦黃苔。均主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。黃苔而質(zhì)膩者，稱(chēng)黃膩苔，主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或?yàn)槭撤e化腐。,,3.灰黑苔　　主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛等?！　』液谔梢?jiàn)于熱性病中，亦可見(jiàn)于寒濕病中，但無(wú)論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重?！　√|(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔，其

52、舌苔灰黑必濕潤(rùn)多津；在熱性病中出現(xiàn)，其舌苔灰黑必干燥無(wú)津液。,,（三）舌質(zhì)與舌苔綜合分析　　1.舌質(zhì)與舌苔單方面異?！　∫话銦o(wú)論病之新久，提示病情尚屬單純。如淡紅舌而伴有干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)變化，或苔色出現(xiàn)黃、灰、黑等異常時(shí)，主要提示病邪性質(zhì)、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面的情況，正氣尚未明顯損傷?！　?.舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常，　?。?）舌質(zhì)與舌苔變化一致：揭示病機(jī)相同，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。例如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱

53、證。　?。?）舌苔和舌質(zhì)變化不一致：舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，此時(shí)應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)以及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。如淡白舌黃膩苔，舌色淡白主虛寒，而苔黃膩又主濕熱，舌色與舌苔反映的病性相反。,,（四）舌診的臨床意義　　1.判斷邪正盛衰?！　?.區(qū)別病邪性質(zhì)?！　?.辨別病位深淺?！　?.推斷病勢(shì)進(jìn)退?！　?.估計(jì)病情預(yù)后?！久麕燑c(diǎn)睛】本小節(jié)重點(diǎn)復(fù)習(xí)舌色、舌苔和舌質(zhì)三方面的內(nèi)容。,,第四單元　聞診

54、【內(nèi)容精講】 細(xì)目一：聽(tīng)聲音　?。ㄒ唬┮魡∨c失音　　新病音啞或失音者，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實(shí)不鳴”。久病音啞或失音者，多屬虛證，多因各種原因?qū)е玛幪摶鹜文I精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”?！　。ǘ┨ⅰ　∮址Q(chēng)嘆息。不自覺(jué)地發(fā)出太息聲，太息之后自覺(jué)寬舒者，是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。,,（三）譫語(yǔ)　　指神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力的癥狀，屬實(shí)證。見(jiàn)于外

55、感熱病，溫邪內(nèi)入心包或陽(yáng)明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神等。　?。ㄋ模┼嵚暋　≈干褡R(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證。見(jiàn)于多種疾病的晚期、危重階段?！　。ㄎ澹┆?dú)語(yǔ)　　指自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見(jiàn)于癲病、郁病?！　。╁e(cuò)語(yǔ)　　指病人神識(shí)清楚而語(yǔ)言時(shí)有錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)的癥狀。證有虛實(shí)之分，虛證多因心氣虛

56、弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.譫語(yǔ)的病因病機(jī)多由于： 　　A.熱擾心神 　　B.痰火擾心 　　C.心氣大傷，精神散亂　　D.心氣不足，神失所養(yǎng) 　　E.痰迷心竅，心神蒙蔽　　　　答案：A　　2.言語(yǔ)粗魯，狂妄叫罵，哭笑無(wú)常，多由于： 　　A.心氣不足、神失所養(yǎng) 　　B.熱邪內(nèi)陷心包 　　C.痰火擾亂心神　　D.痰濁阻閉心竅 　　E.風(fēng)痰蒙蔽清竅　　　　答案：C

57、,,（七）病態(tài)呼吸　　1.喘　　即氣喘。指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動(dòng)，難以平臥?！　“l(fā)作急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，唯以呼出為快者，為實(shí)喘。多為風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺、痰飲停肺，肺失宣肅，或水氣凌心所致?！　〔?shì)緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動(dòng)則喘甚者，為虛喘。是肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽(yáng)氣虛所致。,,2.哮　　指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。多因痰飲內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)，或因久居寒濕之地，或過(guò)食

58、酸咸生冷所誘發(fā)?！　〈患嫦丶娲?。喘以氣息急促、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。　　3.短氣　　指自覺(jué)呼吸短促而不相接續(xù)，氣短不足以息的輕度呼吸困難。虛證短氣，兼有形瘦神疲，聲低息微等，多因體質(zhì)衰弱或元?dú)馓摀p所致；實(shí)證短氣，常兼有呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿(mǎn)等，多因痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致?！　?.少氣　　又稱(chēng)氣微。指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力的癥狀。屬諸虛勞損，多因久病體虛或肺腎氣虛所致。,

59、,（八）咳嗽　　咳聲重濁緊悶，是寒痰濕濁停滯于肺?？嚷曒p清低微，多因久病肺氣虛損?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證?？扔刑德暎刀嘁卓?，多屬痰濕阻肺。干咳無(wú)痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥?？嚷暢赎嚢l(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱(chēng)為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)，見(jiàn)于小兒。　　咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見(jiàn)于白喉。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.咳嗽陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕

60、，咳嗽終止時(shí)有雞鳴樣回聲。其病是　　A.白喉　　　　　　　　　B.百日咳　　C.燥咳　　　　　　　　　D.寒咳　　E.痰飲　　　　答案：B　　2.咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯出，屬于： 　　A.燥咳　　　　　　　　　B.寒咳 　　C.濕咳　　　　　　　　　D.頓咳　　E.熱咳　　　　答案：E,,A.咳聲重濁 　　B.咳聲清脆 　　C.咳聲頓作 　　D.咳聲如犬吠 　　E.咳聲不揚(yáng)　　3.寒濕痰飲停聚于肺多見(jiàn)：

61、　　　　答案：A　　4.白喉多見(jiàn)： 　　　　答案：D,,（九）胃腸異常聲音　　1.嘔吐　　吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬實(shí)熱證。嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明。嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食，食滯胃脘?！　?.呃逆　　呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證。呃聲低沉，聲弱無(wú)力，多屬虛證。　　新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低

62、氣怯無(wú)力者，屬胃氣衰敗之危候?！　?.噯氣　　噯氣酸腐，兼脘腹脹滿(mǎn)者，多因宿食內(nèi)停。噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃。噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或?yàn)槲戈?yáng)虧虛。噯聲低沉斷續(xù)，無(wú)酸腐氣味，兼見(jiàn)納呆食少者，為胃虛氣逆。,,細(xì)目二：嗅氣味　　（一）口氣　　若口中散發(fā)臭氣者，稱(chēng)為口臭，多與口腔不潔、齲齒、消化不良有關(guān)?？跉馑岢?，并伴食欲不振，脘腹脹滿(mǎn)者，多屬食積胃腸?？跉獬舴x者

63、，多屬胃熱?？跉飧?，或兼咳吐膿血者，多是內(nèi)有潰腐膿瘍?？跉獬舴x難聞，牙齦腐爛者，為牙疳?！　。ǘ┎∈覛馕丁　〔∈页魵庥|人，多為瘟疫類(lèi)疾病。病室有血腥味為失血。病者多患失血。病室散有腐臭氣，病者多患潰腐瘡瘍。病室尸臭，多為臟腑衰敗，病情重篤。病室有尿臊氣（氨氣味），見(jiàn)于腎衰。病室有爛蘋(píng)果樣氣味（酮體氣味），多為消渴危重病證患者。病室有蒜臭氣味，多見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.噯出酸腐氣味者為： 　　A.脾胃虛弱 　

64、　B.寒邪犯胃 　　C.食積胃脘 　　D.肝氣犯胃 　　E.胃陰不足　　　　答案：C　　2.食后偶有噯氣，并無(wú)酸腐氣味者，為： 　　A.寒氣客胃 　　B.濕困脾胃 　　C.胃虛氣逆 　　D.肝氣犯胃 　　E.健康狀態(tài)　　　　答案：E【名師點(diǎn)睛】本節(jié)重點(diǎn)區(qū)分不同聲音和氣味的臨床意義。,,第五單元　問(wèn)診【內(nèi)容精講】 細(xì)目一：?jiǎn)柡疅帷　。ㄒ唬汉l(fā)熱　　1.惡寒重發(fā)熱輕　　病人感覺(jué)怕冷明顯，并有輕微

65、發(fā)熱的癥狀，是風(fēng)寒表證的特征?！　?.發(fā)熱輕而惡風(fēng)　　病人自覺(jué)有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷、避之可緩的癥狀，是傷風(fēng)表證的特征?！　?.發(fā)熱重惡寒輕　　病人自覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又有輕微的怕冷的癥狀，是風(fēng)熱表證的特征。,,（二）但寒不熱　　1.新病惡寒　　病人突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高的癥狀。主要見(jiàn)于里實(shí)寒證。　　2.久病畏寒　　病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。主要見(jiàn)于里虛寒證?！　。ㄈ┑珶岵缓　?.壯熱　　高熱（體

66、溫在39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。屬里實(shí)熱證。,,2.潮熱　　按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀?！　∠挛?～5時(shí)（即申時(shí)）熱勢(shì)較高者，稱(chēng)為日晡潮熱，常見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，故亦稱(chēng)陽(yáng)明潮熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明經(jīng)氣旺于申時(shí)，正邪斗爭(zhēng)劇烈，故在此時(shí)熱勢(shì)加重?！　∥绾蠛鸵归g有低熱者，稱(chēng)為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者，稱(chēng)為骨蒸發(fā)熱。多屬陰虛火旺所致。 3.微熱　　長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自

67、汗等癥狀者，多屬氣虛發(fā)熱。　　時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等癥狀者，多屬血虛發(fā)熱。,,長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥狀者，多屬陰虛發(fā)熱?！　∶恳蚯橹静皇娑鴷r(shí)有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發(fā)熱，亦稱(chēng)郁熱?！　⌒河谙募練夂蜓谉釙r(shí)長(zhǎng)期微熱，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。（四）寒熱往來(lái)　　1.寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)　　病人自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú)時(shí)間規(guī)律的癥狀。多見(jiàn)于少陽(yáng)病，為半表半里證?！　?.寒熱往來(lái)有定時(shí)

68、　　病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)的癥狀。常見(jiàn)于瘧疾。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】　　1.惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多為： 　　A.瘧疾　　　　　　　　　B.濕溫病　　C.外感表證　　　　　　　D.半表半里證　　E.陽(yáng)明病　　　　答案：C　　2.自覺(jué)怕冷，加衣被可以緩解，稱(chēng)為： 　　A.惡風(fēng)　　　　　　　　　B.惡寒　　C.寒戰(zhàn)　　　　　　　　　D.寒證　　E.畏寒　　　　答案：E,,細(xì)目二：?jiǎn)柡埂　。ㄒ?/p>

69、）特殊汗出　　1.自汗　　指醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚的癥狀。多見(jiàn)于氣虛證和陽(yáng)虛證。　　2.盜汗　　指睡則汗出，醒則汗止的癥狀。多見(jiàn)于陰虛證?！　?.絕汗　　指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陰或亡陽(yáng)的表現(xiàn)?！　?.戰(zhàn)汗　　病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，為正邪劇爭(zhēng)所致。常見(jiàn)于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若汗出熱退，脈靜身涼，提示邪去正復(fù)，疾病向愈；若汗出而身熱不退，煩躁不安，脈來(lái)急疾，提示