2016.8.16執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ) 第四節(jié)

1、診斷學(xué)基礎(chǔ),,十、糞便檢查（一）一般性狀檢查,,十一、痰液檢查（助理不要求）,,,（三）顯微鏡檢查1.不染色涂片檢查 正常人痰內(nèi)可有少量白細(xì)胞及上皮細(xì)胞。（1）膿細(xì)胞及紅細(xì)胞 大量膿細(xì)胞表示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。外觀 （2）上皮細(xì)胞 鱗狀上皮細(xì)胞增多，見(jiàn)于急性喉炎和咽炎；柱狀上皮細(xì)胞增多，見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘等。（3）色素細(xì)胞 吞噬含鐵血黃素者稱為心力衰竭細(xì)胞，心功能不全所致的肺淤血常見(jiàn)。（4）夏科-雷登結(jié)晶

2、及枯氏曼螺旋體 常見(jiàn)于支氣管哮喘及肺吸蟲(chóng)病。（5）寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵 見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病、肺孢子蟲(chóng)（卡氏囊蟲(chóng)）病、阿米巴肺膿腫等。（四）病原體培養(yǎng),十二、漿膜腔穿刺液檢查,,,十三、腦脊液檢查若顱內(nèi)壓明顯增高或伴顯著視乳頭水腫者，則禁忌穿刺，以免發(fā)生腦疝。,,第五單元心電圖診斷考綱要求：1.常用心電圖導(dǎo)聯(lián)2.心電圖各波段及心電軸的正常范圍，異常變化的臨床意義3.房室肥大、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足、過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房及心

3、室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)4.心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值復(fù)習(xí)要點(diǎn)：1.心電圖各波段的組成與命名,,,,,,一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：是雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差，包括I、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（1）右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR）（2）左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL）（3）左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）,,3.胸導(dǎo)聯(lián)（1）V1導(dǎo)聯(lián) 胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。（2）V2導(dǎo)聯(lián) 胸骨左緣第4肋間，作用同V1。（3）V3

4、導(dǎo)聯(lián) V2與V4連線的中點(diǎn)，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。（4）V4導(dǎo)聯(lián) 左鎖骨中線與第5肋間相交處，作用同V3。（5）V5導(dǎo)聯(lián) 左腋前線V4水平處，反映左心室的電位變化（6）V6導(dǎo)聯(lián) 左腋中線V4水平處，作用同V5。,,,,,,三、心電圖特點(diǎn)（一）心房肥大記憶關(guān)鍵：（1）心電圖上反映心房的是P波，（2）時(shí)間反應(yīng)左心房，（3）振幅反映右心房。1.右心房肥大：P波高尖，電壓>0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF

5、突出。2.左心房肥大：P波增寬，時(shí)間>0.11S，雙峰間距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明顯。,,（二）心室肥大記憶關(guān)鍵：（1）心室在心電圖上主要表現(xiàn)為R波（2）V1在右，V5在左1.左心室肥大（1）左室電壓增高的表現(xiàn)：1）Rv5>2.5mV2）Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV（男性）；（2）心電軸左偏。（3）以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，S-T段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置。,,2.

6、右心室肥大 （1）QRS波群電壓改變：1）Rv1>1.0mV2）Rv1+Sv5>1.2mV3）RavR>0.5mV（2）心電軸右偏。（3）右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置。,,四、心肌梗死與心肌缺血（一）心肌梗死基本圖形1.缺血型T波改變：“冠狀T波”，兩支對(duì)稱的尖深倒置T波。2.損傷型S-T段移位：呈弓背向上的S-T段抬高，明顯時(shí)可形成單向曲線。3.壞死型Q波改變：梗

7、死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上Q波異常加深、增寬（寬度>0.04s，深度≥R/4）,,（二）心肌缺血1.心絞痛（1）典型心絞痛：，T波倒置、低平或雙向。S-T段水平型或下垂型壓低≥O.1mV（2）變異型心絞痛：S-T段抬高，常伴T(mén)波高聳。,2.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足（1）S-T段壓低 （aVR導(dǎo)聯(lián)除外）。（2）T波低平、雙向或倒置。五、心律失常（一）過(guò)早搏動(dòng)1.室性過(guò)早搏動(dòng)（記憶關(guān)鍵：室性與QRS有關(guān)）（1）提早出現(xiàn)的QRS-T波群

8、，其前無(wú)提早出現(xiàn)的異位P′波。（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS≥0.12s。（3）T波方向與QRS波群主波方向相反。（4）有完全性代償間歇。,,2.房性過(guò)早搏動(dòng)（1）提早出現(xiàn)的房性P′波，形態(tài)與竇性P波不同（2）P′-R間期≥0.12s（3）房性P波后有正常形態(tài)的QRS波群（4）不完全代償間歇,,,3.交界性過(guò)早搏動(dòng)（1）提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。（2）提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P′波。（3

9、）常有完全性代償間歇。4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速定義：一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏（連續(xù)3次以上）。（1）頻率150～250次／分鐘，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則。（2）QRS波群形態(tài)基本正常，其時(shí)間<0.10s。（3）ST-T可無(wú)變化，或S-T段下移和T波倒置。,,5.室性心動(dòng)過(guò)速（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏。（2）頻率150～200次／分鐘，R-R大致相等，室律可略有不齊。（3）QRS波寬大畸形，時(shí)間≥0.12s，T波方

10、向與QRS主波方向相反。,（二）心房顫動(dòng)1.P波消失，代之以一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波（f波），其頻率為350～600次／分鐘。2.R-R間距絕對(duì)不勻齊。3.QRS波群形態(tài)一般正常。（三）心室撲動(dòng)1.QRS-T波群消失。2.代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)波（正弦波）。3.頻率為180～250次／分鐘。,,（四）心室顫動(dòng)。1.QRS-T波群完全消失2.代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的

11、心室顫動(dòng)波。3.頻率為250～500次／分鐘。,,（五）房室傳導(dǎo)阻滯1.I度房室傳導(dǎo)阻滯（1）竇性P波之后均伴隨有QRS波群。（2）P-R間期固定的延長(zhǎng)：P-R間期≥0.21 s。2.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為部分P波后，QRS波脫漏。（1）Ⅱ度I型 又稱莫氏I型 1）P波規(guī)律地出現(xiàn)； 2）P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)（而R-R間距則進(jìn)行性縮短），直至出現(xiàn)一次心室漏搏，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)比例常為3:

12、2、4:3、5:4等。,,2.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為部分P波后，QRS波脫漏。（1）Ⅱ度I型 又稱莫氏I型 1）P波規(guī)律地出現(xiàn)； 2）P-R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)（而R-R間距則進(jìn)行性縮短），直至出現(xiàn)一次心室漏搏，其后P-R間期又恢復(fù)為最短，再逐漸延長(zhǎng)，直至又出現(xiàn)心室漏搏。這種周而復(fù)始的現(xiàn)象，稱為房室傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象。 3）房室傳導(dǎo)比例常為3:2、4:3、5:4等。,,（2）Ⅱ度Ⅱ型 又稱莫氏Ⅱ型 1）P