2016.5.25執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）方劑學(xué)

1、方劑學(xué),,第四篇 中醫(yī)方劑學(xué)第一章 總 論【內(nèi)容精講】第一節(jié) 方劑與治法1. 方劑與治法的關(guān)系：“方從法出，法隨證立” 2. 常用治法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)“八法”。,,第二節(jié) 方劑的組成與變化1. 方劑的組成原則（1）君藥：針對(duì)主病或主證或主因起主要治療作用的藥物，在方劑組成中不可缺少。（2）臣藥：①協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物；②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。（3）佐藥：①佐助藥，即配合君

2、、臣藥以加強(qiáng)治療作用，②或直接治療次要兼癥的藥物；③佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；④反佐藥，與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。,,（4）使藥：①引經(jīng)藥，即能引導(dǎo)方中諸藥達(dá)到病所的藥物；②調(diào)和藥，即能調(diào)和方中諸藥作用的藥物。2. 方劑的變化形式（1）藥味加減的變化 主證不變，君藥不變（2）藥量加減的變化 藥味不變（3）劑型更換的變化 組成及配伍不變第三節(jié) 常用劑型1. 湯劑

3、（1）特點(diǎn)：吸收快，藥力強(qiáng)，靈活加減。（2）臨床意義：湯者蕩也，治療急癥宜之。,,2. 散劑（1）特點(diǎn)：制備簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于攜帶，易于貯藏，便于服用。（2）臨床意義：散者散也，治急病宜之，治結(jié)滯性疾病宜之。（3）根據(jù)其用途，分內(nèi)服和外用兩類(lèi)。3. 丸劑（1）特點(diǎn)：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，體積較小，便于攜帶與服用。（2）常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。4. 膏劑有內(nèi)

4、服和外用兩種，內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用作調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等。,,5. 酒劑（1）是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。（2）臨床意義：酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常于祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益方劑中使用。6. 丹劑常研粉涂撒瘡面，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑，主要用于外科的瘡瘍、癰疽、癭瘤等病。7. 栓劑（坐藥、塞

5、藥）適用于不能吞服片、丸、膠囊劑，或伴有嘔吐的患者。嬰幼兒和兒童可用栓劑給藥。8. 片劑劑量準(zhǔn)確，質(zhì)量穩(wěn)定，攜帶、運(yùn)輸和服用都比較方便。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】君藥的涵義下列說(shuō)法正確的為A 針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物 B 針對(duì)次要兼證起主要治療作用的藥物C 輔助臣藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物 D 針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物 E 減緩方中其他藥物的毒烈性【答案】D【名師點(diǎn)評(píng)】本單元考

6、試較少涉及，主要以方劑的組成與變化?？?。,,第二章 解表劑【內(nèi)容精講】第一節(jié) 概述1. 解表劑的適用范圍凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)解表劑。屬“八法”中的“汗法”。2. 解表劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）注意辨證用方。（2）解表劑多用辛散輕揚(yáng)之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。（3）本類(lèi)方劑在服法上一般宜溫服，服后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。服解表劑的取汗程

7、度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過(guò)則耗氣傷津。汗出病瘥，即當(dāng)停服，不必盡劑。,,第二節(jié) 辛溫解表1.麻黃湯【組成】麻黃、桂枝、杏仁、甘草?！痉礁琛柯辄S湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施； 發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無(wú)汗宜?！竟τ谩堪l(fā)汗解表，宣肺平喘?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒表實(shí)證。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。【方解】麻黃 發(fā)汗解表，宣肺平喘

8、 君桂枝 發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈 臣杏仁 降利肺氣，止咳平喘， 佐助甘草 緩和藥性，調(diào)和諸藥 佐使,,【配伍意義】麻黃加桂枝 相須為用 解表發(fā)汗之力強(qiáng)。麻黃加杏仁 相使為用 宣降相因，宣肺平喘效著?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn) 本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。（

9、2）使用注意 本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故“瘡家”、 “淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見(jiàn)“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯發(fā)汗力強(qiáng)，不可過(guò)服，多必傷人正氣。,,2.桂枝湯【組成】桂枝、芍藥、甘草（炙）生姜、大棗【方歌】桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮； 解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出?！竟τ谩拷饧“l(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)【主治】外感風(fēng)寒表虛。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔

10、白不渴，脈浮緩或浮弱?！痉浇狻?桂枝 發(fā)汗解肌，溫經(jīng)散寒 (散，發(fā)汗) 君白芍 養(yǎng)血斂營(yíng)， (收，斂汗) 臣生姜 助桂枝解表散寒，和胃止嘔大棗 滋脾生津甘草 益氣和胃，調(diào)和諸藥,,【配伍意義】發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，祛邪扶正，陰陽(yáng)并調(diào)。芍桂等量配伍寓意有三：①抑制衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌發(fā)表。②桂得芍則汗有源，芍得桂則滋而能化。③相制相成，散中有收，汗出寓補(bǔ)。姜、棗

11、同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營(yíng)，兼調(diào)和諸藥為使?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn) 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。（2）使用注意 凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。,,3.小青龍湯【組成】麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、芍藥、半夏、五味子、甘草（炙）【方歌】解表

12、蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從； 芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功?！竟τ谩拷獗砩⒑?，溫肺化飲?！局髦巍客夂镲嬐ＷC。外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。,,【方解】麻黃、桂枝 發(fā)汗解表，宣肺平喘 君干姜、細(xì)辛 溫肺化飲，兼助麻桂解表驅(qū)邪 臣半夏

13、 燥濕化痰，和胃降逆 佐白芍 養(yǎng)血益陰，且防麻桂之過(guò)汗傷陰。 佐五味子 收斂肺氣(止咳) 佐甘草 調(diào)和諸藥 使,,【配伍意義】表里同治，散收并用，以辛溫發(fā)表，溫化水飲為主。五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營(yíng)。溫化寒飲

14、的固定配伍：姜辛五味法?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn) 本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。因本方辛散溫化之力較強(qiáng)，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質(zhì)強(qiáng)弱酌定劑量。（2）使用注意 因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證者，不宜使用。,,4．大青龍湯【組成】麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大棗【方歌】大青龍湯桂麻黃。杏草石膏姜棗藏，太陽(yáng)無(wú)汗兼煩

15、燥，表寒里熱此為良?！竟τ谩堪l(fā)汗解表，兼清里熱【主治】外感風(fēng)寒，里有郁熱證。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，身疼痛，無(wú)汗，煩躁，口渴，脈浮【配伍意義】麻黃湯中倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩。5．九味羌活湯【組成】羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草?！痉礁琛烤盼肚蓟罘里L(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃；發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良?！竟τ谩堪l(fā)汗祛濕，兼清里熱?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)

16、，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。,,【方義】羌活 散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng) 祛風(fēng)除濕，散寒止痛； 臣蒼術(shù) 發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。 臣細(xì)辛、白芷、川芎祛、生地、黃芩 佐細(xì)辛善治少陰頭痛、白芷擅解陽(yáng)明頭痛、川芎長(zhǎng)于止少陽(yáng)厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、

17、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草 調(diào)和諸藥 使【配伍特點(diǎn)】既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。（1）是升散藥和清熱藥的結(jié)合【運(yùn)用】。（2）是體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。羌活—太陽(yáng)、防風(fēng)—太陰、白芷—陽(yáng)明、細(xì)辛—少陰、川芎—厥陰、黃芩—少陽(yáng),,6．止嗽散【組成】桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前，陳皮、甘草（炒）【方歌】

18、止嗽散內(nèi)桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)，一般咳嗽能通用，隨證加減效更全?！竟τ谩啃螝?，疏風(fēng)止咳?！局髦巍匡L(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風(fēng)寒經(jīng)服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜?！九湮橐饬x】本方治證為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥咳仍不止者。紫菀、百部為君，止咳化痰，對(duì)于新久咳嗽都能使用。桔梗善開(kāi)宣肺氣，白前降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，為臣藥。荊芥疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；陳皮理氣化痰，均為佐藥。甘草調(diào)

19、和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。藥雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤(rùn)而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點(diǎn)。,,第三節(jié) 辛涼解表1.銀翹散【組成】連翹、銀花、薄荷、牛蒡子、芥穗、淡豆豉、竹葉、桔梗、生甘草【方歌】  銀翹散主上焦醫(yī)，荊芥牛蒡豉薄荷， 甘桔蘆竹辛涼透，清熱解毒溫病初。  【功用】辛涼透表，清熱解毒?！局髦巍繙夭〕跗稹匦俺醴阜涡l(wèi)證。發(fā)熱，微

20、惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！痉浇狻拷疸y花、連翹：辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢。 君薄荷、牛蒡子：疏散風(fēng)熱，解毒利咽。 臣芥穗、豆豉：解表散邪，防止涼遏太過(guò)。（制性取用）臣蘆根、竹葉：清熱生津。 佐桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。 佐甘草：調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。 佐使,,【配伍特點(diǎn)】（1）辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。（芥穗

21、、豆豉）（2）是疏散風(fēng)邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配，構(gòu)成外散風(fēng)熱，兼清熱毒，芳香辟穢的清疏兼顧之劑?！具\(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴咽痛，脈浮數(shù)。（2）《溫病條辨》稱(chēng)本方為“辛涼平劑”。（3）使用注意：本方多為芳香輕宣之品，不宜久煎。對(duì)于外感風(fēng)寒及濕熱病初起則禁用。,,2.桑菊飲【組成】桑葉、菊花、杏仁、薄荷、桔梗、連翹、蘆根、生甘草【方歌】桑菊飲中杏桔薄，翹根甘草疏風(fēng)清， 宣肺止咳輕宣劑，

22、風(fēng)溫初起表熱輕?！竟τ谩渴栾L(fēng)清熱，宣肺止咳?！局髦巍匡L(fēng)溫初起，表熱輕證。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。【方解】桑葉：散上焦風(fēng)熱，清宣肺熱而止咳。 君菊花：散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺 君 杏仁：肅降肺氣。 臣桔梗：開(kāi)提肺氣。 臣連翹：清熱解毒。 佐薄荷：疏散風(fēng)熱。 佐蘆根：清熱生津止渴。 佐

23、甘草：調(diào)和諸藥。 使,,【配伍特點(diǎn)】一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽?！具\(yùn)用】1、辨證要點(diǎn)：咳嗽，身熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。2、本方較銀翹散力量較弱，故被稱(chēng)為“辛涼輕劑”。,,3.麻黃杏仁甘草石膏湯【組成】麻黃、杏仁、石膏、甘草（炙）【方歌】仲景麻杏甘石湯，辛涼清肺平喘涼； 邪熱壅肺咳喘急，有汗無(wú)汗均可嘗?！竟τ谩啃翛鍪璞恚宸纹酱?。【主治】外感風(fēng)

24、邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)者。【方解】本方證是由外邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛涼透邪，清熱平喘之法。麻黃：宣肺散表。 君石膏：清泄肺胃之熱以生津。 君杏仁：利肺氣平喘咳。 臣炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。 佐使,,麻黃湯與麻杏甘石湯本方是麻黃湯之變劑，麻黃湯可治喘咳，但為風(fēng)

25、寒束表，肺氣不得宣降之寒喘，故用麻黃、桂枝配伍，以散風(fēng)寒。本方證之喘是熱壅于肺的熱喘，絕對(duì)不能用辛溫之劑，故配伍石膏，且其用量要大于麻黃，確保辛涼之劑之旨。 4.柴葛解肌湯【組成】柴胡、葛根、黃芩、石膏、羌活、白芷、芍藥、桔梗、生姜、大棗、甘草【方歌】陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽(yáng)熱勢(shì)張。芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良?！竟τ谩拷饧∏鍩??！局髦巍扛忻帮L(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛

26、，舌苔薄黃，脈浮微洪。,,第四節(jié) 扶正解表1.敗毒散【組成】羌活、獨(dú)活、柴胡、川芎、桔梗、枳殼、前胡、茯苓、人參、甘草生姜、薄荷【方歌】人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔共；薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。【功用】散寒祛濕，益氣解表。,,【主治】氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無(wú)汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無(wú)力?！痉浇狻壳蓟?、獨(dú)活：辛溫發(fā)散，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。 君川芎：活血

27、行氣止痛（散表邪）；柴胡：辛散解肌 臣（散表邪）桔梗：宣肺；枳殼：降氣；前胡：祛痰；茯苓：滲濕 佐（利肺氣）人參：扶助正氣以祛邪；散中有收不傷正。 佐（扶正氣）甘草：調(diào)和諸藥，益氣和中；生姜、薄荷：以助解表。 佐使 逆流挽舟：是治療痢疾初起而有表證的方法。即邪從外入里者，治療時(shí)乃使邪氣由里還表而出，好像在逆流的水中挽船上行一樣。代表方劑：敗毒散。,,2.參蘇飲【組成】人參、紫蘇葉、葛根、姜半夏、前胡、茯苓

28、，橘紅、桔梗、枳殼、木香、炙甘草、生姜、大棗?！痉礁琛繀⑻K飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊。干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜【功用】益氣解表，理氣化痰?！局髦巍繗馓撏飧酗L(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無(wú)力，氣短懶言，苔白脈弱。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】1. 惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢體沉重酸楚疼痛，口苦而渴，舌淡苔白，脈浮，最宜選用下列何方A. 麻黃湯 B. 桂枝湯C. 敗毒散 D. 九味羌活湯E.

29、 香薷散【答案】D2. 下列何項(xiàng)為止嗽散中桔梗與白前的配伍特點(diǎn)A. 宣降 B. 剛?cè)酑. 寒熱 D. 散收E. 通補(bǔ)【答案】A,,3. 桂枝湯的藥物組成是A. 桂枝、芍藥、生姜、大棗、杏仁B. 桂枝、芍藥、杏仁、甘草、人參C. 桂枝、芍藥、大棗、生姜、甘草D. 桂枝、芍藥、麻黃、生姜、甘草E. 桂枝、芍藥、生姜、大棗、人參4 發(fā)熱喘急，口渴，苔黃，脈浮滑數(shù)，最宜選用A. 桑菊飲

30、 B. 銀翹散C. 麻黃杏仁甘草石膏湯 D. 止嗽散E. 瀉白散5. 敗毒散中的君藥是（ ）A. 獨(dú)活、羌活 B. 川芎、薄荷C. 柴胡、前胡 D. 茯苓、人參E. 桔梗、枳殼【答案】A【名師點(diǎn)睛】本章2-3分。,,辛溫解表麻黃湯--外感風(fēng)寒表實(shí)證--無(wú)汗而喘，脈浮緊桂枝湯--外感風(fēng)寒表虛證及營(yíng)衛(wèi)不和證--惡風(fēng)，汗出，脈浮緩九味羌活湯--外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證--無(wú)汗，肢體酸楚

31、疼痛小青龍湯--外寒內(nèi)飲證--無(wú)汗，喘咳，痰多而稀大青龍湯--外寒里熱證--頭身疼痛，無(wú)汗，煩躁，口渴，脈浮緊止嗽散*--風(fēng)邪犯肺證--咳嗽咽癢，微惡風(fēng),,辛涼解表銀翹散--溫病初起--發(fā)熱，咽痛，口渴，脈浮數(shù)桑菊飲--風(fēng)溫初起--咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)麻黃杏仁甘草石膏湯--表邪未解，肺熱咳喘證--發(fā)熱，喘急，脈數(shù)柴葛解肌湯*--感冒風(fēng)寒，郁而化熱證--惡寒漸輕，身熱增盛者舌苔薄黃，脈微洪扶正解表敗毒散--氣虛

32、外感證--憎寒壯熱，肢體酸痛，無(wú)汗，脈浮按之無(wú)力參蘇飲*--虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲證--惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽痰多，胸膈滿悶，倦怠無(wú)力注：標(biāo)*為助理不考,,第三章 瀉下劑【內(nèi)容精講】第一節(jié) 概述1.瀉下劑的適用范圍瀉下劑適應(yīng)于里實(shí)證，還可用于邪實(shí)正虛者。2.瀉下劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）若表證未解，里實(shí)雖成，亦不可純用瀉下藥，以防表邪隨下法而生他證（2）若兼瘀血、蟲(chóng)積、痰濁，則宜配合活血祛瘀、驅(qū)蟲(chóng)、化痰等治法。（3）對(duì)

33、年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用，必要時(shí)宜配伍補(bǔ)益之品，以防攻邪傷正。（4）瀉下劑大都易傷胃氣，使用時(shí)應(yīng)得效即止，慎勿過(guò)劑。（5）服藥期間應(yīng)注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩與不易消化的食物，以免重傷胃氣。,,第二節(jié) 寒下1.大承氣湯【組成】大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)【方歌】大承氣湯大黃硝，枳實(shí)厚樸先煮好； 峻下熱結(jié)急存陰，陽(yáng)明腑實(shí)重證療?！竟τ谩烤聼峤Y(jié)?！局髦巍浚?）陽(yáng)明腑實(shí)證

34、。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈沉實(shí)。（痞滿燥實(shí)）（2）熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。（3）里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等由里實(shí)熱證所致者。,,【配伍意義】通因通用寒因寒用釜底抽薪：指用通導(dǎo)大便以瀉去實(shí)熱之邪的方法，好比抽去鍋底下燃燒著的柴草，以降低鍋內(nèi)溫度一樣，泛指寒下法。代表方為大承氣湯。急下存陰

35、：指用苦寒瀉下藥迅速通便泄熱，清除燥結(jié)以保存津液，防止痙厥變證之法。代表方為大承氣湯?！具\(yùn)用】1、辨證要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)四癥，舌紅苔黃，脈沉實(shí)。2、隨證加減：氣虛，加人參適量；津虧，加玄參、生地。3、使用注意：（1）體虛慎用。（2）中病即止。,,2.大黃牡丹湯【組成】大黃、牡丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁【方歌】金匱大黃牡丹湯，桃仁芒硝冬瓜仁，腸癰初起腹按痛，尚未成膿服之消?！竟τ谩繛a熱破瘀，散結(jié)消腫?！局髦巍磕c癰初起，濕熱

36、瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。,,【方解】本方所主腸癰，乃濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。大黃通腑瀉熱，活血行瘀；牡丹皮涼血散瘀，合用瀉熱行瘀，除腸中濕熱瘀結(jié)為君。芒硝瀉熱軟堅(jiān)，助大黃瀉熱通腸，疏通壅滯，蕩滌濕熱；桃仁破血行瘀，合丹皮涼血散血，破瘀消腫共為臣。冬瓜子清腸除濕，消癰排膿為佐。3.大陷胸湯【組成】甘遂（君）、大黃、芒硝【方

37、歌】大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方， 擅醫(yī)熱實(shí)結(jié)胸證，瀉熱逐水效專(zhuān)長(zhǎng)。,,【功用】瀉熱逐水?！局髦巍克疅峄ソY(jié)之結(jié)胸證。心下痛，按之石硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結(jié)，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，心中懊儂，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力。注意：方中大黃先煎，取治上者宜緩之意。第三節(jié) 溫下溫脾湯【組成】大黃干姜、當(dāng)歸附子、芒硝、人參、甘草【方歌】溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草；

38、攻下寒積溫脾陽(yáng)，陽(yáng)虛寒積腹痛療?！竟τ谩抗ハ吕浞e，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。,,【主治】陽(yáng)虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲?！痉浇狻?附子：溫補(bǔ)脾陽(yáng)，以解寒凝（君）大黃：蕩滌瀉下，以除冷積（君） 大黃雖然苦寒，但與大辛大熱的附子同用，則寒性可去，而瀉下的作用仍然存在，此處用大黃，就是取大黃的瀉下作用，使寒積從大便而出，即為“制性取用”。芒硝：軟堅(jiān)通便，助大黃瀉下（臣）干姜：溫中助陽(yáng)，助附子散寒（臣）

39、 人參、當(dāng)歸：益氣養(yǎng)血（歸：潤(rùn)腸通便）（佐）甘草：益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥（使）制性取用——指方劑中通過(guò)藥物的配伍，使某一藥物的藥性被其他藥物所制約，不至于加重病情，助長(zhǎng)邪氣或影響療效，但又能發(fā)揮其應(yīng)有的功能，起到相反相成的作用。,,第四節(jié) 潤(rùn)下1.麻子仁丸（脾約丸）【組成】麻子仁、杏仁、芍藥、枳實(shí)（炙）、大黃、厚樸。【方歌】麻子仁丸治脾約，燥熱津虧便下難，枳樸大黃蜜杏芍，潤(rùn)腸泄熱便下來(lái)。（二仁一芍小承氣）【功用】潤(rùn)腸泄熱

40、，行氣通便?！局髦巍课改c燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。2.濟(jì)川煎【組成】肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝、澤瀉、枳殼、升麻。【方歌】濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，便結(jié)體虛難下奪，寓通于補(bǔ)法堪宗?！竟τ谩繙啬I益精，潤(rùn)腸通便?！局髦巍磕I陽(yáng)虛弱，精血不足證。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。,,第五節(jié) 逐水十棗湯【組成】芫花、甘遂、大戟、各等分?！竟τ谩抗ブ鹚嫛！局髦巍浚?）懸飲?？韧傩孛{引痛，心

41、下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。（2）實(shí)證水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利?！痉浇狻扛仕欤荷菩薪?jīng)隧脈絡(luò)之水大戟：善泄腹膜腸胃之水 芫花：善消上部胸脅之水大棗：①培土制水：補(bǔ)養(yǎng)脾胃，以制水邪。②益氣護(hù)胃：防止逐水藥傷及脾胃。③緩其峻毒：緩和逐水藥的毒性。,,【運(yùn)用】1.辨證要點(diǎn)：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。2.本方為攻逐水飲之峻劑，需要注意的是，無(wú)大棗，則本方不可應(yīng)

42、用。3.使用注意：（1）本方為攻逐水飲的峻劑，非水飲壅盛不能妄用。（2）三味為末，裝膠囊，用大棗煎湯送服。（3）清晨空腹服，由小劑量開(kāi)始。服后下少，次日可加量。（4）若瀉后積水未盡，患者精神尚可，則次日再服（3-5天為一療程，服2-3療程），如瀉后患者精神疲倦，短氣厭食，雖水未盡去，亦應(yīng)暫停攻逐，須觀察1-2日，再看具體情況而定；若服后瀉下不止，可服冷粥或冷開(kāi)水以止之。（5）體虛者及孕婦慎用。（6）只可暫用，不可久服。甘遂

43、等不能與大棗同煎，否則可增加腹痛吐瀉的副作用。,,第六節(jié) 攻補(bǔ)兼施黃龍湯【組成】大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、人參、甘草?！痉礁琛奎S龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽(yáng)明腑實(shí)氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)?！竟τ谩抗ハ峦ū?，補(bǔ)氣養(yǎng)血?！局髦巍筷?yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語(yǔ)，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】1. 下列何項(xiàng)與麻子仁丸方

44、義不符（ ）A. 麻子仁潤(rùn)腸通便 B. 大黃通便泄熱C. 芍藥養(yǎng)陰和里 D. 杏仁降氣潤(rùn)腸E. 枳實(shí)、厚樸行氣寬中【答案】E2. 大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，宜用?）A. 麻子仁丸 B. 天王補(bǔ)心丹C. 濟(jì)川煎 D. 增液承氣湯E. 炙甘草湯【答案】C,,3. 下列何項(xiàng)不是大承氣湯的主治范圍（ ）A. 熱結(jié)旁流 B. 熱厥C. 痙病 D. 發(fā)狂E. 下利清谷【答案】E4. 大棗在十棗湯中是（ ）

45、A. 佐藥 B. 君藥C. 臣藥 D. 引經(jīng)藥E. 調(diào)和藥【答案】A【名師點(diǎn)睛】本章1-2分。,,寒下大承氣湯--陽(yáng)明腑實(shí)證，熱結(jié)旁流，里熱實(shí)證之熱厥、痙病、發(fā)狂。--（燥實(shí)痞滿）（急下存陰，釜底抽薪，通因通用）大黃牡丹湯--腸癰初起--少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黃脈，滑數(shù)大陷胸湯*--水熱互結(jié)之結(jié)胸證--心下痛、心下至少腹硬滿痛，據(jù)按溫下溫脾湯--寒積腹痛--便秘腹痛，手足欠溫，苔白，脈沉弦潤(rùn)下濟(jì)川煎*

46、--腎虛便秘--大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲麻子仁丸--脾約證--大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。逐水十棗湯*--1.懸飲：咳唾，胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣；2.水腫：水腫，二便不利攻補(bǔ)兼施黃龍湯*--陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證--大便秘結(jié)，身熱口渴，神倦少氣，脈虛注：標(biāo)*者助理不考。,,第四章 和解劑【內(nèi)容精講】第一節(jié) 概述1.和解劑的適用范圍適用于傷寒邪在少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和等病證。2.和解劑的注意事

47、項(xiàng)：（1）凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解劑（2） 肝膽病常伴有情志因素，在治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍調(diào)暢情志的藥物——疏肝理氣之品。亦可配合心理療法。,,第二節(jié) 和解少陽(yáng)1.小柴胡湯【組成】柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、人參、甘草（炙）。【方歌】小柴胡湯和解功，黃芩半夏生姜從， 更加人參棗甘草，少陽(yáng)為病此方宗?！竟τ谩亢徒馍訇?yáng)?！局髦巍浚?）傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦

48、，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。（2）熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。（3）黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。,,【方解】柴胡 解半表之邪（使少陽(yáng)邪熱外解） 疏理氣機(jī) 君黃芩 清半里之熱（使少陽(yáng)邪熱內(nèi)消） 清泄膽火 臣和里解表的基本結(jié)構(gòu)半夏、生姜：和胃降逆止嘔 佐人參、大棗：益氣扶正 佐甘草：調(diào)和諸藥 使【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，

49、默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，苔白，脈弦。臨床上只要見(jiàn)到一部分主證，便可用本方治療。正如《傷寒論》所說(shuō)：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！?使用注意：陰虛血少者禁用。,,2.蒿芩清膽湯【組成】青蒿、黃芩、淡竹茹、生枳殼、半夏、陳皮、赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）【方歌】蒿芩清膽碧玉需，陳夏茯苓枳竹茹，熱重寒輕痰挾濕，胸痞嘔惡總能除?！竟τ谩壳迥懤麧瘢臀富??！局髦巍可訇?yáng)濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱

50、重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。,,第三節(jié) 調(diào)和肝脾1.四逆散【組成】甘草（炙）、枳實(shí)、柴胡、芍藥【功用】透邪解郁，疏肝理脾?！局髦巍浚?）陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。（2）肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。【配伍意義】方中柴胡升陽(yáng)舒郁，透邪外達(dá)為君。芍藥益陰養(yǎng)血柔肝，土中瀉木為臣。枳實(shí)行氣散結(jié)，宣通胃絡(luò)為佐。炙甘草益

51、氣健脾，兼和諸藥為使。柴胡與枳實(shí)相配，一升一降，以疏理肝脾氣機(jī)；柴胡與芍藥相配，瀉木扶土而和肝脾；枳實(shí)與芍藥相配，理氣和血而止腹痛；芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。注意：白湯送服，養(yǎng)胃氣。,,2.逍遙散【組成】柴胡、當(dāng)歸、白芍藥、茯苓（白者）、白術(shù)、甘草（微炙赤）【方歌】  逍遙散用柴歸芍，茯苓術(shù)草燒姜薄， 肝郁血虛脾氣弱，調(diào)和肝脾功效卓。 【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！局?/p>

52、治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者?！痉浇狻勘痉阶C為肝郁血虛，脾失健運(yùn)所致。治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)而為君藥。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而和肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，既能實(shí)土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。薄荷少許，

53、疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用。,,【配伍特點(diǎn)】既補(bǔ)肝體、又助肝用，體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧。使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾弱得補(bǔ)，諸證自愈。為調(diào)肝養(yǎng)血的名方?！具\(yùn)用】辨證要點(diǎn)：脅痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。本方為中醫(yī)婦科調(diào)經(jīng)之常用方劑。3.痛瀉要方【組成】白術(shù)、白芍藥、陳皮、防風(fēng)【方歌】痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在

54、瀉肝與實(shí)脾?！竟τ谩垦a(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉?！局髦巍科⑻摳瓮礊a。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。,,第四節(jié) 調(diào)和腸胃半夏瀉心湯【組成】半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、甘草【方歌】半夏瀉心配連芩，干姜人參草棗行；辛開(kāi)苦降除痞滿，寒熱錯(cuò)雜痞證蠲?！竟τ谩亢疅崞秸{(diào)，消痞散結(jié)?！局髦巍亢疅徨e(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。,,【方解】方中以辛溫之半夏為

55、君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開(kāi)痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開(kāi)苦降之用。然寒熱錯(cuò)雜，又緣于中虛失運(yùn)，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，為佐藥。使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥?！九湮樘攸c(diǎn)】寒熱并用；辛開(kāi)苦降；補(bǔ)瀉兼施。 辛開(kāi)苦降——指用辛味藥如半夏、干姜開(kāi)結(jié)散寒，配合苦味藥如黃芩、黃連以降泄除熱，用于治療寒熱互結(jié)之痞證的方法。代表方為半夏瀉心湯。臨床多用于治療胃部疾患?！具\(yùn)用】1

56、、辨證要點(diǎn)：心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃。2、使用注意：氣滯較重或食積所致者，不宜使用。,,【強(qiáng)化訓(xùn)練】1. 逍遙散的配伍體現(xiàn)了（ ）A. 氣血兼顧，肝脾同調(diào) B. 陰陽(yáng)雙補(bǔ)，肝脾同調(diào)C. 氣血兼顧，心脾同調(diào) D. 氣陰雙補(bǔ)，肺腎同治E. 氣血兼顧，心肝同調(diào)【答案】A2. 痛瀉要方中白芍與白術(shù)的配伍體現(xiàn)了（ ）A. 培土生金 B. 補(bǔ)土榮木C. 土中瀉木 D. 實(shí)則瀉其子E. 金水相生【答案】C【名師點(diǎn)睛】本章

57、1-2分。,,和解少陽(yáng)小柴胡湯--1傷寒少陽(yáng)證 2婦人熱入血室3、瘧疾、黃疸--往來(lái)寒熱。蒿芩清膽湯--少陽(yáng)濕熱證-寒熱如瘧，寒輕熱重。調(diào)和肝脾四逆散--陽(yáng)郁厥逆之證，肝脾不和證--手足不溫，泄利，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。逍遙散--肝郁血虛脾弱證--兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。痛瀉要方*--脾虛肝旺之痛瀉證--腹痛，泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩而不止。調(diào)和腸胃半夏瀉心湯--寒熱互結(jié)之痞證--心下痞滿，滿而不痛，嘔

58、吐，腸鳴下痢，舌苔膩而微黃。注：標(biāo)*者助理不考。,,第五章 清熱劑【內(nèi)容精講】第一節(jié) 概述1.清熱劑的適用范圍凡以清熱藥物為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱病證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)清熱劑。屬于“八法”中的“清法”。2. 應(yīng)用注意事項(xiàng)病勢(shì)拒藥時(shí)，適當(dāng)使用“反佐”法。第二節(jié) 清氣分熱1.白虎湯【組成】石膏、知母、粳米、甘草?！痉礁琛堪谆⒏嘀赘?，清熱生津止渴煩；氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。【功用

59、】清熱生津。,,【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。方中重用石膏辛甘大寒，主入肺胃二經(jīng)，善能清陽(yáng)明氣分大熱，并能止渴除煩，用為君藥。臣以知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，寒可助石膏清肺胃之熱，潤(rùn)可助石膏生津止渴除煩。君臣相須為用，清熱除煩生津之力尤強(qiáng)。粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊，均為佐藥。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥配伍，共奏清熱生津之效。2.竹葉石膏湯【組成】竹葉石膏麥門(mén)冬人參半夏甘草粳米【功用】清熱生津

60、，益氣和胃?！局髦巍總?、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。,,第三節(jié) 清營(yíng)涼血1.清營(yíng)湯【組成】犀角（水牛角代）（30g）、生地黃、玄參、麥冬、銀花、連翹、竹葉心、黃連（5g）、丹參?！痉礁琛壳鍫I(yíng)湯治熱傳營(yíng)，身熱夜甚眠不寧， 犀角生地麥冬玄，銀翹連竹丹護(hù)陰?！竟τ谩壳鍫I(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰?！局髦巍繜崛霠I(yíng)分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常

61、喜開(kāi)或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干?！痉浇狻肯牵呵鍫I(yíng)解毒 君生地、玄參、麥冬：清熱養(yǎng)陰生津 臣銀花、連翹、竹葉：清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣 佐 丹參：涼血活血 佐黃連：清心瀉火，引藥入心經(jīng) 佐使,,【配伍特點(diǎn)】清營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，清氣瀉熱之品，透熱轉(zhuǎn)氣，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。透熱轉(zhuǎn)氣：用于治療濕熱病邪初傳營(yíng)分的治法。在清營(yíng)解毒藥中配伍清氣分熱的藥物，

62、如銀花、連翹、竹葉，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。代表方劑：清營(yíng)湯。 【運(yùn)用】（1）辨證要點(diǎn)： 身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。（2）使用注意：原書(shū)云：“ 苔白滑者，不可與也。”苔白滑，為有濕邪，本方中有滋陰之品，可助濕。,,2.犀角地黃湯【組成】犀角（水牛角代）一兩（30g）、生地黃半斤（24g）、芍藥三分（12g）、牡丹皮一兩（9g）?！痉礁琛肯堑攸S芍藥丹，清熱涼血散瘀專(zhuān)；熱入營(yíng)血服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄專(zhuān)?！竟?/p>

63、用】清熱解毒，涼血散瘀?！局髦巍繜崛胙肿C。（1）熱擾心神，身熱譫語(yǔ)，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。（2）熱傷血絡(luò)，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。（3）蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。,,第四節(jié) 清熱解毒1.黃連解毒湯【組成】黃連三兩（9g），黃芩、黃柏各二兩（各6g），梔子十四枚（9g）?！痉礁琛壳鍩峤舛緶奈?，黃芩黃柏梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄發(fā)斑均可為?！竟τ谩繛a火解毒?！局髦巍咳够?/p>

64、毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍腫毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?！九湮樘攸c(diǎn)】：黃芩、黃連、黃柏配伍清瀉三焦火毒，梔子引邪從小便而出。,,2.涼膈散【組成】川大黃、芒硝、甘草、山梔子仁、黃芩、薄荷、連翹。【方歌】 涼膈連翹芩山梔，大黃硝薄竹草蜜，清上泄下又通便，上中郁熱服之消。【功用】瀉火通便，清上泄下?！局髦巍可现卸剐坝羯鸁嶙C。煩躁口渴，面赤

65、唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,,3.普濟(jì)消毒飲【組成】黃芩、黃連陳皮、甘草（生用）、玄參、柴胡、桔梗連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷僵蠶、升麻?！痉礁琛科諠?jì)消毒蒡芩連，甘桔藍(lán)根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪?！局髦巍看箢^瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫掀痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力?！九湮橐饬x】升麻、

66、柴胡，既助疏風(fēng)清熱之效，又寓“火郁發(fā)之”之義，兼可引諸藥上達(dá)頭面，功兼佐使。,,4.仙方活命飲【組成】白芷、防風(fēng)、貝母、天花粉、皂角刺、穿山甲、赤芍藥、當(dāng)歸尾、乳香、沒(méi)藥、甘草節(jié)、金銀花、陳皮。【方歌】仙方活命君銀花，歸芍乳沒(méi)陳皂甲，防芷貝粉甘酒煎，陽(yáng)證瘡瘍內(nèi)消法?！竟τ谩壳鍩峤舛?，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。【主治】陽(yáng)證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力?！夺t(yī)宗金鑒》譽(yù)本方為“瘡癰之圣藥，外科之首方”。適用于一

67、切陽(yáng)證腫毒而體質(zhì)壯實(shí)者以局部紅腫熱痛為主要使用依據(jù)。已潰非宜，陰證忌用。,,第五節(jié) 清臟腑熱1.龍膽瀉肝湯【組成】 龍膽草（6g）黃芩（9g）梔子（9g）澤瀉（12g）木通（6g）車(chē)前子（9g）當(dāng)歸（3g）生地黃（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）【方歌】龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車(chē)柴草，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實(shí)火濕熱消?！竟τ谩壳鍨a肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱?！局髦巍浚?）肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃

68、，脈弦數(shù)有力。（2）肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力?！九湮橐饬x】本方證由肝膽實(shí)火上攻，肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注所致。治宜瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷７街旋埬懖荽罂啻蠛?，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥。,,澤瀉、木通、車(chē)前子清熱利濕；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，既補(bǔ)肝膽實(shí)火所傷之陰血，又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液；柴胡疏暢肝膽，與生地、當(dāng)歸相伍，恰適肝“