2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第三站

1、第三站：臨床答辯第三站：臨床答辯（問診：現(xiàn)病史，發(fā)病以來的治療…既往史，藥物過敏史，家族史，輸血史，手術史，傳染病史，個人史）【1】問診】問診6個月小孩發(fā)熱；內關、尺澤、太陽主治；左心衰個月小孩發(fā)熱；內關、尺澤、太陽主治；左心衰中診心悸；右側中診心悸；右側氣胸氣胸X片問診模板：1.現(xiàn)病史：⑴根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關的鑒別診斷。①詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因。②詢問主訴的性質、程度、持續(xù)時間、加重與緩解因

2、素及演變情況。③詢問有什么伴隨癥狀。④結合中醫(yī)十問了解目前疾病情況，同時注意觀察情志、睡眠、胃納、二便，腹部體征等情況。⑵診療經(jīng)過：①是否到醫(yī)院診治，做過哪些相關檢查，結果如何？②曾用何種方法及藥物治療，效果如何？2.相關病史：⑴與該癥狀有關的疾病史。⑵飲食史、家族史、藥物過敏史。2、內關：【主治】①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾：②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；③中風；④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證；⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈

3、；⑥肘臂攣痛。尺澤：【主治】①咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實熱性病證；②肘臂攣痛；③急性吐瀉、中暑、小兒驚風等急癥。太陽：【主治】①頭痛；②目疾；③面癱?！?】產(chǎn)后】產(chǎn)后3天，發(fā)熱惡寒（還是寒戰(zhàn)不記得）天，發(fā)熱惡寒（還是寒戰(zhàn)不記得）2小時。列缺，四神聰?shù)闹髦?。小時。列缺，四神聰?shù)闹髦巍葌l(fā)熱內傷發(fā)熱陰虛發(fā)熱，陰虛發(fā)熱，肝硬化。肝硬化。prpr間期間期0.36s0.36s，qrsqrs正常（好像是一度房室傳導正常（好像是一度房室傳導

4、阻滯）不確定阻滯）不確定1、產(chǎn)后發(fā)熱2、列缺：①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項強、口眼歪斜等頭項部疾患。四神聰：【主治】①頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證；②目疾?！?】心衰的基本病因；滯針處理（不全）】心衰的基本病因；滯針處理（不全）1、心衰的基本病因:（1）原發(fā)性心肌損害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；心肌炎和心肌?。恍募〈x障礙性疾病：糖尿病性心臟病、維生素B1缺乏及心肌淀粉樣變性；（2）心臟負荷異常：1）后負

5、荷過重：高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等；2）前負荷過重：瓣膜關閉不全；左右心或動靜脈分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、動脈導管未閉；3）前負荷不足：二狹、三狹等。誘因：感染，心律失常，血容量增加，過勞、情緒激動，藥物治療不當。2、滯針處理：醫(yī)生態(tài)度從容鎮(zhèn)靜，囑咐患者切勿變更原有體位，以免斷針向肌肉深處陷入、若殘端部分針身顯露于體外，用手指或鑷子將針取出。若斷針與皮膚相平或稍凹陷于體內，可用左手拇指與食指垂直向下擠壓針孔兩旁，3.蛋白

6、尿：幾乎均有尿蛋白，一般在0.53.0gd之間，常為非選擇性蛋白尿，少數(shù)患者可在3.5gd以上，甚至發(fā)展為腎病綜合征?！?】發(fā)熱伴疲乏的問診】發(fā)熱伴疲乏的問診足三里足三里、翳風主治；風主治；雙重問診雙重問診腹痛，急性膽囊炎；腹痛，急性膽囊炎；臨床判讀床判讀類風濕因子類風濕因子升高的臨床意義升高的臨床意義1、問診：2、足三里：【主治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；②下肢痿痹；③癲狂等神志?。虎苋榘b、腸癰等外科疾患；

7、⑤虛勞諸證，為強壯保健要穴。翳風：【主治】①耳鳴、耳聾等耳疾；②口眼歪斜、面風、牙關緊閉、頰腫等面、口病證；③瘰疬。3、類風濕因子臨床意義（1）類風濕性關節(jié)炎未經(jīng)治療的類風濕性關節(jié)炎患者，RF陽性率80%，且滴度＞1：160。臨床上動態(tài)觀察滴定度變化，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。（2）其他自身免疫性疾病如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，RF也可呈陽性。（3）某些感染性疾病如傳染性單核細胞增多癥、結核病、感染性

8、心內膜炎等，RF也可呈陽性?！?】問診；心悸，胸悶伴下肢浮腫，】問診；心悸，胸悶伴下肢浮腫，肩井肩井，梁丘梁丘主治；肺癌（痰濕蘊肺），肺主治；肺癌（痰濕蘊肺），肺上皮細胞淋巴癌；上皮細胞淋巴癌；抗甲狀腺藥物不良反應抗甲狀腺藥物不良反應。1、問診：2、肩井【主治】①頸項強痛、肩背疼痛，上肢不遂；②難產(chǎn)、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產(chǎn)科及乳房疾患；③瘰疬。梁丘：【主治】①急性胃?。虎谙ツ[痛、下肢不遂等下肢病證；③乳癰、乳痛等乳疾。3、抗甲狀腺藥

9、物不良反應：粒細胞減少、肝損傷、甲減、皮疹【8】胸痛問診，下關、外關主治，咳嗽（風熱犯肺），急性氣管支氣管，】胸痛問診，下關、外關主治，咳嗽（風熱犯肺），急性氣管支氣管，缺鐵缺鐵性貧血性貧血實驗室檢查實驗室檢查1、問診：2、下關主治：①牙關不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證；②耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。外關【主治】①熱??；②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；③瘰疬，脅肋痛；④上肢痿痹不遂。3、缺鐵性貧血的實驗室檢查：血象：

10、低色素小細胞性貧血；骨髓象：幼紅細胞增生，中幼紅細胞比例增多；血清鐵及總鐵結合力：血清鐵64.4umolL；血清鐵蛋白12ugL?！?】黃疸問診，】黃疸問診，涌泉涌泉，腰陽關主治，，腰陽關主治，風濕熱，風濕熱，血紅蛋白的意義血紅蛋白的意義1、問診：2、涌泉：【主治】①昏厥、中暑、小兒驚風等急癥，癲狂癇、失眠等神志病患；②頭痛，頭暈，目眩；③咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證；④大便難，小便不利；⑤奔豚氣；⑥足心熱。腰陽關：【主治】①腰骶疼痛