2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科筆記

1、一、一、感冒：寒荊熱銀暑新加，陰蕤氣參寒熱解，陽虛麻附血蔥白。感冒：寒荊熱銀暑新加，陰蕤氣參寒熱解，陽虛麻附血蔥白。（西醫(yī)病名：上呼吸道感染）（西醫(yī)病名：上呼吸道感染）1、風(fēng)寒束表風(fēng)寒束表——辛溫解表辛溫解表——荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散人參敗毒散：人參敗毒散：人參敗毒草苓穹，羌獨(dú)柴前枳桔同；生姜薄荷煎湯服，祛寒除濕功效宏。荊防敗毒散=人參敗毒散人參、生姜荊芥、防風(fēng)（用荊芥、防風(fēng)時(shí)去掉生姜）荊防達(dá)表湯：荊防達(dá)表湯：荊防

2、達(dá)表蘇芷苓，姜蔥神曲橘杏仁。辨證要點(diǎn)：無汗，舌苔薄白，脈浮緊舌苔薄白，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。2、風(fēng)熱犯表風(fēng)熱犯表——辛涼解表辛涼解表——銀翹散或蔥豉桔梗湯銀翹散或蔥豉桔梗湯銀翹散銀翹散：豬吃金，牛喝銀，草根更俏。（竹葉、淡豆豉、荊芥穂、牛蒡子、薄荷、銀花、甘草、蘆根、桔梗、連翹）（銀花、連翹為君9克，其他藥56克。也有以荊芥、淡豆豉為君的。）辨證要點(diǎn)：有汗，舌苔薄黃，脈浮數(shù)舌苔薄黃，脈浮數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱犯表

3、，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。3、暑濕傷表暑濕傷表——清暑祛濕解表清暑祛濕解表——新加香薷飲新加香薷飲新加香薷飲：新加香薷飲：新加香薷豆樸先，散寒化濕功效兼；若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。（銀花、扁豆花9克，其他6克）辨證要點(diǎn)：脈濡、脈滑、脈膩。病機(jī)：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。4、氣虛感冒氣虛感冒——益氣解表益氣解表——參蘇飲參蘇飲參蘇飲：參蘇飲：參蘇二陳湯，枳桔葛前香，氣虛風(fēng)寒癥，調(diào)和棗和姜。（蘇葉、葛根為君發(fā)散風(fēng)寒

4、，解肌透邪。十一味藥各4克）辨證要點(diǎn)：神疲乏力神疲乏力，氣短懶言，反復(fù)感冒，脈浮無力。病機(jī)：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。5、陰虛感冒陰虛感冒——滋陰解表滋陰解表——加減葳蕤湯加減葳蕤湯化裁化裁加減葳蕤湯加減葳蕤湯：玉竹姐為何早操吃蔥。（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大棗、炙甘草、淡豆豉、蔥白）（玉竹9克、薄荷4.5克為君，淡豆豉為臣12克，炙甘草1.5克，其他藥5克左右）辨證要點(diǎn)：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（所有陰虛證的舌脈特點(diǎn)）。病機(jī)：陰虧津少

5、，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。感冒辨病要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱。病機(jī)：衛(wèi)表不和衛(wèi)表不和，正邪相博。感冒用藥特點(diǎn)：藥量與劑量比較輕，發(fā)汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎藥不要久才能保證療效。二、二、咳嗽：寒三熱菊燥桑杏，痰濕二三痰熱清，肝火黛瀉虧沙參?？人裕汉裏峋赵锷Ｐ?，痰濕二三痰熱清，肝火黛瀉虧沙參。【西醫(yī)病名：急（慢）性支氣管炎】【西醫(yī)病名：急（慢）性支氣管炎】外感咳嗽外感咳嗽：1、風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺——疏風(fēng)散寒，宣肺止咳疏風(fēng)散寒，宣

6、肺止咳——三拗湯合止嗽散三拗湯合止嗽散三拗湯三拗湯：人老“珠”黃。（杏仁、甘草、麻黃）三、三、哮?。合渖涓蔁岫ù?，寒包厚樸風(fēng)痰親，哮?。合渖涓蔁岫ù?，寒包厚樸風(fēng)痰親，虛哮固本喘脫回，肺脾六君腎生金。虛哮固本喘脫回，肺脾六君腎生金。發(fā)作期發(fā)作期：1、冷哮冷哮——宣肺散寒，化痰平喘宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黃湯或小青龍湯射干麻黃湯或小青龍湯射干麻黃湯射干麻黃湯：細(xì)心將東麻園五棗射下。（細(xì)辛、生姜、款冬花、麻黃、紫苑、五味子、大棗、射干

7、、半夏）（麻黃12g為君，生姜12g，半夏9g共為臣。五味子3g，大棗7枚，其他藥9g）小青龍湯小青龍湯：少將為馬甘心下跪。（芍藥、干姜、五味子、麻黃、炙甘草炙甘草、細(xì)辛、半夏、桂枝）(以麻黃、桂枝為君，干姜、細(xì)辛為臣。麻黃、桂枝、半夏各9g，其他各6g。)射干麻黃湯，治里為主，下氣平喘之功強(qiáng)。小青龍湯治表為主，解表散寒之力大辨證要點(diǎn)：哮鳴如水雞聲，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。2、熱哮熱哮——清

8、熱宣肺，化痰定喘清熱宣肺，化痰定喘——定喘湯或越婢加半夏湯定喘湯或越婢加半夏湯（記定喘湯）定喘湯：定喘湯：定喘白果麻杏桑，蘇子冬花草夏黃。（白果10g，麻黃6g為君，蘇子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黃芩6克、半夏10克。）越婢湯越婢湯：青龍壇無新貴。（大青龍湯沒有杏仁桂枝）（麻黃9g，石膏18g，生姜9g，甘草5g，大棗5枚）（麻黃，石膏比例1:2，視有汗無汗加減）大青龍湯大青龍湯：石膏將找麻黃湯。（石膏、生

9、姜、大棗麻黃湯）(麻黃9g，桂枝8g，炙甘草3g，苦杏仁10g，生姜4片，大棗6枚，石膏24g)大青龍湯治療表里有火，小青龍湯治療表里有飲，大青龍湯目的發(fā)汗，沒有表閉不能用，小青龍湯目的化飲，沒有表證也可以用。）（大青龍湯、麻杏石甘湯、越脾湯都治療表寒里熱，張仲景用大青龍湯必提煩躁二字，麻杏石甘湯主治汗出而喘無大熱，臨床有汗無汗都可以用，越脾湯主治自汗出無大熱，治風(fēng)水為主）麻黃湯麻黃湯：干媽貴姓？（甘草、麻黃、桂枝、杏仁）（麻黃9g為君

10、，桂枝6g為臣，杏仁12g為佐，炙甘草3g為使）定喘湯，下氣為主。越婢湯，治風(fēng)水為主。辨證要點(diǎn)：痰鳴如吼，面赤身熱汗出。病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。3、寒包熱哮寒包熱哮——解表散寒，清化痰熱解表散寒，清化痰熱——小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯：厚樸麻黃湯：厚樸麻黃夏杏膏，更加五味方正妙。（厚樸9g麻黃12g石膏9g杏仁10g半夏10g干姜6g細(xì)辛6g小麥30g五味子6g）表證明顯用小青龍加石膏湯。

11、表證不重，肺脹胸滿癥狀突出用厚樸麻黃湯辨證要點(diǎn)：無汗表證（惡寒發(fā)熱等）里熱證（煩躁、大便干等），舌尖邊紅，脈弦緊。病機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。4、風(fēng)痰哮風(fēng)痰哮——祛風(fēng)滌痰，降氣平喘祛風(fēng)滌痰，降氣平喘——三子養(yǎng)親湯加味三子養(yǎng)親湯加味辨證要點(diǎn)：聲如拽鋸或吹哨笛，起病急常倏（shu)忽來去，發(fā)前有先兆。病機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。5、虛哮虛哮——補(bǔ)肺納腎，降氣化痰補(bǔ)肺納腎，降氣化痰——平喘固本湯平喘固本湯平