[教育]依-丙混合液在無痛胃鏡檢查中的應用

1、依托咪酯和丙泊酚混合注射麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用,,內鏡中心簡介,河南省人民醫(yī)院內鏡中心成立于2008年，是集內鏡下診斷、治療、科研、教學為一體的綜合性科室，目前開展的業(yè)務主要包括：消化內鏡、支氣管鏡、鼻竇鏡、喉鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、乳腺導管鏡等。 2012年完成各類內鏡檢查與治療近6萬例，其中麻醉量近3萬例，為醫(yī)院創(chuàng)收4000多萬元。,河南省人民醫(yī)院內鏡中心被命名,衛(wèi)生部內鏡微創(chuàng)醫(yī)學培訓基地,中華醫(yī)學會消化內鏡培訓基地,,中國醫(yī)師協(xié)

2、會無痛內鏡培訓基地,,河南省人民醫(yī)院內鏡中心被命名,衛(wèi)生部內鏡診療技術培訓基地,衛(wèi)生部內鏡技術婦科培訓基地,胃腸動力研究中心暨培訓基地,試驗背景介紹,人們對舒適醫(yī)療的要求，臨床診療過程跨越到了無痛時代；無痛診療從無痛胃腸鏡檢查開始 無痛胃鏡檢查的特殊性；頭面部被操作者占居，環(huán)境設備不熟悉，患者病情了解不全面，患者、家屬及醫(yī)生對風險認識不足，是無痛診療麻醉的最大風險。,因此，尋找到安全、方便的全麻方法，將會對全面推廣和具體實施舒適醫(yī)

3、療產生深刻影響。,鎮(zhèn)靜藥選擇,丙泊酚是一種速效、短效、效果完善的靜脈麻醉藥，有心肌抑制作用及心血管神經反射抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢，短暫呼吸抑制作用。依托咪酯具有起效快，代謝快，對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響輕微。但是依托咪酯存在肌顫、PONV發(fā)生率高、腎上腺皮質功能抑制等缺點，身體強壯者略顯麻醉深度不足。,試驗目的,探討丙泊酚與依托咪酯混合液復合麻醉在無痛胃鏡檢查過程中的可行性、安全性、有效性與不良反應。為舒適醫(yī)療的實施與推廣提供

4、最佳配方。,一期實驗,丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的配伍穩(wěn)定性研究,研究方法,配伍溶液的制備 在室溫（25±1)℃、不避光條件下，分別量取丙泊酚脂肪乳注射液（200 mg/20 ml）和依托 咪酯脂肪乳注射液（20 mg/10ml）適量按1:1 （v:v）的比例混合，混合樣品搖勻。,,,觀察并測定6 h內配伍溶液外觀（色澤、結晶、雜質、沉淀等）pH（范圍為7.60±0.08 ）乳劑粒徑分布及

5、ζ電位采用高效液相色譜法測定兩種藥物的含量。,結果：兩種藥物配伍后，6 h內配伍溶液的外觀、pH、乳劑粒徑分布及ζ電位均無顯著變化，兩種藥物的含量變化小于3%。結論：丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液在室溫下配伍后6 h內穩(wěn)定。,結果與結論,二期試驗,依托咪酯和丙泊酚混合注射麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用,入選標準,胃鏡檢查患者，年齡18~79歲體質指數(shù)18.5~30.0 kg/m２ASA分級為I~II級無明顯失代償心肺肝腎

6、疾病即往無異常手術麻醉史,試驗用藥,分組方法,,,患者120例 實驗組：EP組（ Etomidate + Propofol組）用藥方案：依托咪酯脂肪乳與丙泊酚1:1混合液（含依托咪酯1mg/ml及丙泊酚5mg/ml）,,,,入選患者240例,,,,,隨機,患者120例 對照組：P組（ Propofol組）用藥方案：丙泊酚注射液（含丙泊酚10mg/ml）,實驗患者—基本特征,入選患者基本特征統(tǒng)計學資料,給藥方案

7、,觀察指標,,,,,,麻醉前—誘導中,1,主要觀察項目血壓、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果,,,,,,,,,,2,次要觀察項目：Aldrete改良評分、到達符合離院標準的時間及滿意度,,檢查中—檢查結束,,,,,3,并發(fā)癥：眩暈、惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛、術中知曉,,蘇醒期—蘇醒后,統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作均由與本研究無關的第三方完成。統(tǒng)計軟件采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包。計量資料用均數(shù)±標準差（??

8、7;s）表示 ，分類變量采用卡方檢驗，各組間差異比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學差異,觀察結果—收縮壓,P組和EP組無痛胃鏡檢查不同時間點收縮壓比較,觀察結果—舒張壓,P組和EP組無痛胃鏡檢查不同時間點舒張壓比較,觀察結果—心率、呼吸、SpO2,P組和EP組在無痛胃鏡檢查不同時間點的心率比較,觀察結果—Aldrete改良評分,無痛胃鏡檢查后兩組Aldrete改良評分比較,觀察結果—兩組藥物劑量,P組和EP組藥物用量比較

9、,觀察結果—時間差異,兩組檢查時間、喚醒時間、應答時間及離院時間比較,麻醉效果評價—滿意度評分,P組和EP組術者滿意度比較,觀察結果—不良反應,低血壓：收縮壓比術前降低30％以上或低于80/50mmHg。,P組和EP組不良反應發(fā)生率比較,實驗結論,1、無痛胃鏡麻醉中，在應用鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼的基礎上，依托咪酯混合丙泊酚用藥組比單獨應用丙泊酚組對循環(huán)、呼吸的影響更小，蘇醒時間更短，安全性更高，而低血壓、體動等不良反應的發(fā)生率更低。,實驗結論