參加第三屆國(guó)際頭頸部癌癥會(huì)議記

1、參加第三屆國(guó)際頭頸部癌癥會(huì)議記由AmericanSocietyfHeadNeckSurgery(ASHNS，耳鼻喉科系統(tǒng))和TheSocietyofHeadNeckSurgeon(SHNS，一般外科系統(tǒng))合辦的國(guó)際頭頸部癌癥會(huì)議，每4年舉行一次，這一次是第三屆，從1992年7月26日至30日，集會(huì)於舊金山MarriottHotel，共有來(lái)自45個(gè)國(guó)家，1300多人與會(huì)。徐主任和我搭乘25日12:55的聯(lián)合航空直飛舊金山，經(jīng)11小時(shí)抵達(dá)，

2、當(dāng)?shù)貢r(shí)間為25日上午9點(diǎn)。早一天到達(dá)的R3閻愷正醫(yī)師已租好車子等候，順利將行李推向地下停車場(chǎng)後，再驅(qū)車入市區(qū)。舊金山位於太平洋與舊金山灣之間，約北緯37度，一下飛機(jī)，即使在7月天，仍有一股涼意，前往市區(qū)的高速公路兩旁，依地形建有密密麻麻的房子，雖然人多、房屋多，但畢竟土地大，所以沒(méi)有臺(tái)北的那股窒息感。進(jìn)入市區(qū)可看到兩節(jié)的市公車及電車(MUNIbus及streetcar)，路經(jīng)市中心(CivicCenter)，舉目可見(jiàn)宏偉的市政廳及寬敞的

3、廣場(chǎng)，沿著最熱鬧的MarketStreet，可見(jiàn)兩旁地下鐵(BART，bayarearapidtransit)出入口處，該地下鐵有71哩長(zhǎng)，可通往南邊的DalyCity及經(jīng)由3哩半長(zhǎng)的海底隧道(TransbayTube)，到達(dá)25個(gè)灣區(qū)東岸的其他城市，大眾運(yùn)輸系統(tǒng)很是方便。右轉(zhuǎn)第4街，便看到39層高的MarriottHotel，順利checkin後，徐主任便帶我們前往附近，佔(zhàn)地15個(gè)block的中國(guó)城，入口處有臺(tái)灣捐贈(zèng)的「天下為公」牌坊

4、，看了倍覺(jué)親切，城內(nèi)絕大部分是廣東老華僑，偶而看到「臺(tái)灣酒樓」。街道名牌下都有中文音譯的小名牌，真是一絕，好不容易找到一家合適的餐館，室內(nèi)有股蝦醬的臭味，價(jià)錢不怎麼便宜，但料多，吃得真飽，真謝謝徐主任請(qǐng)客。午餐後，瀏覽市區(qū)看到貝聿銘設(shè)計(jì)的TransamericaPyra，高聳入雲(yún)，錐形體的建築，很具特色，是灣區(qū)的標(biāo)幟之一。市區(qū)的建築較現(xiàn)代化，街道隨地形起伏，因此路邊停車時(shí)，必須把前輪打偏，以免下滑或後退，途中看到舊金山的另一特色Cabl

5、ecar，這種觀光性質(zhì)的運(yùn)輸工具，是藉助兩條鐵軌中央，位於街道下移動(dòng)的長(zhǎng)條鋼纜環(huán)為動(dòng)力，當(dāng)車子底盤(pán)前後兩座鉗夾器鉗住鋼纜時(shí)，車子便被帶動(dòng)，放鬆時(shí)便失去動(dòng)力而停止。共有三條路線，分別連接MarketStreet和漁人碼頭(Fisherman’swharf)，海洋公園(AquaticPark)，及另一條大街VanNess?；芈灭^到B3的會(huì)場(chǎng)報(bào)到後，閻醫(yī)師再按圖驅(qū)車前往佔(zhàn)地1017英畝的金門公園(GoldenGatePark)，途中再度領(lǐng)略市

6、中心廣場(chǎng)的寬敞，以及市政廳、現(xiàn)代藝術(shù)博物館、歌劇院及交響樂(lè)館的壯觀。沿途看到的維多利亞式建築，色彩鮮豔，造型獨(dú)特，每幢都有特色，真是好美麗的房舍。金門公園濱臨太平洋，風(fēng)頗大，以前被認(rèn)為是無(wú)法利用的不毛之地，如今綠樹(shù)參天，有漂亮的溫基因不活化，便會(huì)致癌)?？山逯鴓ointmutation，translocation及amplification使protooncogene活化，而pointmutation，deletion及ion可使tum

7、suppressgene去活化，加速癌癥的形成。頭頸部癌癥較常見(jiàn)的基因變化有p53gene的突變，表皮生長(zhǎng)因子受器(EGFR)的增加，及染色體第9、11對(duì)的改變。接著的Profferedpapers:Histologicpredictsofresponse臨床上發(fā)現(xiàn)DNA的ploidy越高，對(duì)放射線治療放果越好，但實(shí)際上以表皮細(xì)胞癌細(xì)胞株實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，卻得到相反的結(jié)果，DNAploidy越高者，反而對(duì)放射線不敏感。另外DNAploidy可

8、作為inductionchemotherapy效果的預(yù)測(cè)，雙倍體者，只有12%(217)達(dá)完全反應(yīng)；非雙倍者有39%(1333)(P0.05)。還有由臺(tái)灣去美國(guó)的陳醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌的腫瘤形成能力並沒(méi)差異。自由大學(xué)報(bào)告的Bleomycin基因毒性效應(yīng)，經(jīng)計(jì)算100個(gè)metaphase後，再現(xiàn)性穩(wěn)定，染色單體的斷裂數(shù)在癌癥病人和正常人之間，有意義的差別，該方法可能有助於找出，會(huì)引起上呼吸消化道癌癥的高危險(xiǎn)羣。一直到5:30終於完成第

9、一天的課程。第二天便開(kāi)始設(shè)立海報(bào)，除了徐主任的TherelationshipbetweenEpsteinBarrvirusmajsalivarygltums和我的Cisplatin5FUfNPCwithdistantmetastasisrecurrentdisease之外，臺(tái)灣方面還有詹建勝醫(yī)師的SquamouscellcarcinomaantigeninthepatientswithNPC，該抗原是從子宮頸癌純化、游離出的，結(jié)果在NP

10、C只有5.7%大於2ngml，不適合作為NPC的腫瘤標(biāo)記。早上的Keynoteaddress:Cancerprevention指出VitC十E可抑制nitrosamine的作用Retinoids可減少polypeptidegrowthsignalPiroxican可抑制prostaglin的合成Selenium可增加glutathioneperoxidase的活性βcarotene可去除一些freeradical而達(dá)到預(yù)防癌癥的功能。另

11、外對(duì)頭頸部癌癥，尤其是口腔癌及喉癌，給予13cisRetinoicacid50100mgm2D，可有明顯的預(yù)防放果。接著的Profferedpapers:Neck有人指出口腔及口咽癌的occultmetastasis的比例很高，採(cǎi)取預(yù)防性頸部手術(shù)後的復(fù)發(fā)率較低，但用較根治性的手術(shù)並不見(jiàn)得比保守性的復(fù)發(fā)率低。如果occultmetastasis的機(jī)會(huì)大於21%，則以選擇性手術(shù)或放射線處理N0後的生活品質(zhì)較好，至於用手術(shù)或放射線，則決定於對(duì)