[7]第三章 頭頸部

1、新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,第三章 頭 頸 部,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,包括眼,耳,鼻竇,口咽,喉部,延腺,頜面,甲狀腺和甲狀旁腺等器官,具有重要的生理功能.頭頸部常見疾病有先天性畸形,炎癥,腫瘤等,影象學(xué)檢查的目的在于確定病變及其部位,大小和范圍,并做出定性診斷.影像學(xué)檢查方法包括X線平片,造影檢查,CT,MRI和USG等.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,第一節(jié) 眼與眼眶,眼眶包括眶骨,眼球,視神經(jīng),眼外肌,

2、眶內(nèi)脂肪,眼動脈和眼上下靜脈等.常見疾病有眼球突出,眶內(nèi)腫瘤,外傷和異物.一. 眼眶CT: 常規(guī)進行橫斷面和冠狀面掃描,層厚,層距5mm.掃描時患者應(yīng)向前凝視.平掃發(fā)現(xiàn)病變后,應(yīng)進行增強掃描.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[正常CT表現(xiàn)] 眼球從外向內(nèi)由鞏膜,脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成, 但這三層結(jié)構(gòu)在CT上分辨不出來,故CT上叫做眼環(huán)即眼球壁.球內(nèi)為低密度的玻璃體,前方可見高密度的晶狀體,呈梭形或類圓形.球后脂肪呈三角形低密度影,CT值

3、為負值.視神經(jīng)和眼外肌在橫斷面上呈帶狀軟組織密度影;冠狀位上呈圓點狀軟組織密度,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[異常CT表現(xiàn)] (1) 眼球突出: 常見于眶內(nèi)腫瘤,炎性假瘤和眼格氏病等;(2) 眼環(huán)增厚,局限性增厚見于眼球腫瘤,彌漫性增厚見于炎性病變.(3) 眼外肌增粗,常

4、為炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要區(qū)別是眼格氏病僅表現(xiàn)為眼肌腹增粗,而且雙側(cè)多條眼肌受累;,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(4) 球后脂肪密度增高或腫塊, 常見于炎性假瘤和腫瘤; (5) 視神經(jīng)增粗,見于視神經(jīng)腫瘤,炎癥,眼格氏病和視神經(jīng)挫傷等;(6) 眶內(nèi)鈣化和異物,CT 探測敏感,定位準確; (7) 眶壁骨質(zhì)改變,良性腫瘤引起眼眶受壓擴大;惡性腫瘤引起眶壁不規(guī)則性骨質(zhì)破壞.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,二. 疾 病 診 斷,新醫(yī)大

5、一附院 CT室 塔西,(一) 眶內(nèi)腫瘤,1.淚腺腫瘤: 是原發(fā)于眶內(nèi)淚腺區(qū)的最常見的腫瘤,多來自于上皮細胞,以混合瘤為多見,占50%,其次為淚腺癌.淚腺混合瘤80%為良性,常見于中年人,病程緩慢.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 眼眶外上方淚腺窩內(nèi)可見邊界清楚的結(jié)節(jié)狀腫塊,平掃腫塊呈等密度,增強后病灶均勻強化,因腫塊位于肌錐外,使外直肌向內(nèi)側(cè)推移,眼球向前下方突出,腫塊較大時眶骨變形,淚腺窩擴大. 惡性腫塊表現(xiàn)為邊界不請,密度

6、不均勻,并見眶壁骨質(zhì)破壞,腫瘤可侵入顱內(nèi).,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,2.眶內(nèi)血管瘤: 是一種血管發(fā)育畸形,病理上分為幾種類型,其中毛細血管型和海綿狀血管型好發(fā)于眼瞼及眼眶內(nèi),有占位效應(yīng),可使眼球突出,病變生長緩慢,與腫瘤相似.海綿狀血管瘤最多見,是眶內(nèi)常見良性腫瘤.有完整的包膜.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 眶內(nèi)球后圓形或類圓形腫塊,邊界清楚,呈等或稍高密度,部分腫瘤因透明變形其密度不均勻.

7、部分可有點狀或圓形高密度鈣化.增強后腫瘤明顯強化,鄰近眶內(nèi)結(jié)構(gòu)均有明顯受壓移位.但與腫瘤之間界限清楚.腫瘤大可引起眶骨變形,但無骨質(zhì)破壞.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[診斷與鑒別診斷] CT和MRI對眼眶血管瘤有定位, 定量和定性的作用. 需要與視神經(jīng)鞘瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和視神經(jīng)腦膜瘤等鑒別,一般海綿狀血管瘤與視神經(jīng)關(guān)系不密切,視神經(jīng)呈推壓改變,且腫瘤不累及顱內(nèi).,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,3.視網(wǎng)膜母細胞瘤,為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡

8、性腫瘤,是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤,常有家族遺傳史,多見于3歲以下幼兒,多數(shù)為單側(cè)發(fā)病.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 平掃檢查表現(xiàn)為眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊,好發(fā)于眼球后半部,若拌有斑點狀或斑塊狀鈣化則具有特征性. 增強掃描未鈣化的腫瘤強化,但一般平掃檢查即可顯示腫瘤特征性改變,增強檢查意義不大.腫瘤較大可導(dǎo)致眼球增大,眼球突出,若患側(cè)的視神經(jīng)增粗則提示腫瘤沿著視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室

9、 塔西,4. 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是起源于視神經(jīng)的惡性腫瘤,多見于中成年人. 臨床上有眼球突出,視力下降,甚至失明等 [CT表現(xiàn)] 平掃 表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗,并見沿著視神經(jīng)生長的不規(guī)則性軟組織腫塊多呈梭性,密度不均勻,邊緣不光整.增強后不均勻輕度強化.患側(cè)眼球受壓并向外推移,腫瘤分化程度低可沿著視神經(jīng)侵入顱內(nèi),使視神經(jīng)管破壞擴大.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(二) 炎性假瘤,炎性假瘤為病因不明的慢性非

10、特異性增殖性病變,占眼球突出病因的1/4.可發(fā)生于任何年齡組. 本病多為單側(cè)發(fā)病,一般為突然起病,有急性炎癥的表現(xiàn).多數(shù)病例經(jīng)激素和抗炎治療后可消退,但停藥后又可以反復(fù)發(fā)作.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 炎性假瘤可有多種多樣的表現(xiàn),但無特異性,眼環(huán),淚腺,眼外肌,眶內(nèi)脂肪,視神經(jīng)可同時或單獨受累.多數(shù)病變局限于一側(cè), 雙側(cè)少見. (1) 彌漫炎癥性: 病變范圍彌漫無明確腫塊,表現(xiàn)為眼外肌增粗,淚腺增大腫脹,眼環(huán)增厚,

11、視神經(jīng)增粗,球后脂肪密度增高,眶內(nèi)結(jié)構(gòu)分界不請,邊界模糊.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(2) 腫塊型: 除了上述彌漫型改變以外,可見邊界清楚的炎性組織形成的腫塊,呈軟組織密度.增強后可見輕度強化.(3) 淚腺炎型:病變局限在淚腺附近,表現(xiàn)為淚腺腫大,可超出眶緣之外,但無局部骨質(zhì)破壞. (4) 肌炎性: 表現(xiàn)為一條或數(shù)條眼外肌增粗,肥大,以下直肌和內(nèi)直肌多見,邊緣模糊,不整齊.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(三) 眼 格 氏 病,眼

12、格氏病 是眼球突出的另外一種常見病,臨床表現(xiàn)為突眼,眼肌麻痹,通常雙眼受累.甲狀腺功能多數(shù)正常,但某些實驗室檢查可有異常.[CT表現(xiàn)] 可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗.本病與炎性假瘤的鑒別,以雙側(cè)性為多見.眼環(huán)多無增厚,球后脂肪可增多,但密度不會增高.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(三) 動 靜 脈 瘺,多為頸動脈海綿竇瘺, 是由于頸內(nèi)動脈或頸外動脈分支與海綿竇之間異常交通而引起的綜合征. 本病多為外傷性顱骨

13、骨折所致. 分為頸內(nèi)動脈海綿竇瘺和頸外動脈海綿竇瘺等兩類, 本病也是眼球突出的原因之一.主要是由于動脈血進入靜脈造成靜脈匯流受阻,靜脈壓增高所致.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 表現(xiàn)為眼球突出,眼上下靜脈迂曲擴張,以眼上靜脈為甚,呈彎曲條狀軟組織密度影,位于視神經(jīng)和上直肌之間,海綿竇擴張,增粗.增強檢查擴張的眼上靜脈和海綿竇明顯強化.部分病例可見視神經(jīng)增粗,眼外肌腫脹增粗和顱底骨折.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院

14、 CT室 塔西,(四) 眼 部 異 物,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,眼部異物是眼外傷中最常見,最嚴重的損傷, 眼部異物可直接損傷眼球, 也可 造成感染或化學(xué)性損傷,甚至導(dǎo)致失明. 按異物的位置分為 A.眼內(nèi)異物:異物位于眼球內(nèi); B.球壁異物:異物在球壁上; C.眶內(nèi)異物:異物位于眼外眶內(nèi).,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,按異物種類: A.金屬類:鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹鋼等; B.非金屬類:木質(zhì),骨片,水泥,玻璃等；按異物吸收X

15、線程度: A.不透光異物(陽性物):鐵,前彈等能完全吸收X線,形成致密影. C.半透光異物:如礦砂,石片,玻璃等部分吸收X線,形成致密較淡的陰影. D.透光異物(陰性異物): 木質(zhì),竹刺等.不吸收X線而不顯影.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] CT探測眶內(nèi)異物方便,無痛苦,密度分辨率高,目前檢測眼部異物及異物定位的主要方法之一. CT橫斷面及冠狀面可清晰準確地顯示眶內(nèi)異物位于球內(nèi),球壁,球外眶內(nèi)或眶壁及異物數(shù)量,異物與眼球,眼

16、外肌,視神經(jīng)的關(guān)系.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,第二節(jié) 鼻 和 鼻竇,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[正常鼻竇CT] 含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū);鼻甲,鼻中隔和竇壁為高密度區(qū).正常竇壁粘膜很薄,不能顯示.竇周軟組織呈中等密度,脂肪組織呈低密度負CT值.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT

17、室 塔西,一.鼻 竇 炎,有化膿性鼻竇炎和阻塞性的鼻竇炎兩種,前者多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者為鼻腔內(nèi)慢性炎癥或腫瘤阻塞鼻道口所致.上頜竇發(fā)病率最高,其次為篩竇,若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者,成為全鼻竇炎.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 鼻甲肥大,鼻竇粘膜增厚,增厚的粘膜多與竇壁平行.竇內(nèi)分泌物潴留,呈現(xiàn)氣液平面,可隨體位變動, 平掃分泌物呈低密度,增強后粘膜明顯強化,可與低密度分泌物區(qū)別.慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚,使竇

18、腔縮小,但無骨質(zhì)破壞.如阻塞性的鼻竇炎CT上表現(xiàn)為竇腔擴大,竇壁變薄,竇腔密度增高,也無骨質(zhì)破壞.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,上頜竇慢性炎癥,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,變態(tài)反應(yīng)性全副鼻竇炎,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,上頜竇粘膜下囊腫,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,二.粘 液 囊 腫,粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致,故稱潴留囊腫.本病多發(fā)生于篩竇或額竇,上頜竇和蝶

19、竇少見.粘液大量潴留壓迫竇壁,導(dǎo)致竇腔擴大,竇壁變薄.一般為單側(cè).若囊腫突入眼眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出,還可出現(xiàn)視力障礙.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 典型表現(xiàn)是竇腔膨大,有薄層囊壁;骨壁變薄外移或部分消失,但無骨質(zhì)破壞.密度均勻,邊界光整,呈氣球樣改變 . 增強后不強化.篩竇粘液囊腫易向眼眶內(nèi)膨隆引起眼球突出,移位.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,,,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,三.鼻 與 鼻 竇 息 肉,息肉是常見病,可發(fā)生于

20、鼻腔和鼻竇,或兩者同時發(fā)生.病因多為變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥.鼻竇者多見于上頜竇.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 先橫斷面掃描,后冠狀面掃描效果最好,表現(xiàn)為鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影.邊緣光滑,密度均勻,有蒂為典型表現(xiàn),增強后輕度強化,病變大時可從后鼻孔突入鼻咽腔導(dǎo)致后鼻孔堵塞,引起呼吸困難,張口呼吸.另外還可以堵塞同側(cè)的鼻道口引起阻塞性的鼻竇炎. 竇腔內(nèi)充滿息肉時,可引起竇腔的擴大,膨脹,偶可見骨質(zhì)吸收或硬化.,新醫(yī)大一附

21、院 CT室 塔西,四. 鼻 竇 惡 性 腫 瘤,上頜竇癌是最常見的鼻竇惡性腫瘤,占鼻竇惡性腫瘤的4/5,其次為篩竇癌,碟竇和額竇的惡性腫瘤少見.多見于中老年人,男性多于女性.早期癥狀不明顯,就診時多屬于晚期.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 上頜竇內(nèi)軟組織腫塊,平掃等密度,其內(nèi)密度不均勻,邊緣模糊,腫塊內(nèi)有時見殘存骨片.有時拌有鈣化呈點狀,斑塊狀或全鈣化.增強后多不均勻強化.上頜竇癌破壞竇壁可向周圍侵潤,表現(xiàn)為局限或廣泛骨質(zhì)破

22、壞和軟組織腫塊.上頜竇癌可侵犯眼眶,篩竇,鼻腔,破壞后壁可侵犯顳下窩和翼腭窩,向上破壞顱底骨質(zhì)向顱內(nèi)侵犯.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,第三節(jié) 鼻 咽 部,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[正常CT表現(xiàn)]鼻煙腔呈方形,長方形,梯形或雙梯形含氣空腔.雙梯形的兩側(cè)壁上見突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕,前后方凹陷分別為咽鼓管

23、開口和咽隱窩.側(cè)壁外方為咽旁間隙;后壁為椎前軟組織.冠狀位上可顯示鼻咽腔的頂壁,側(cè)壁及咽旁間隙.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,一.腺 樣 體 肥 大,腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲以后開始萎縮.腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生.多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在.是一種良性病變.藥物治療無效時,可做手術(shù)切除.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 橫斷面掃描為鼻咽頂后壁軟組織彌

24、漫性增生,一般為對稱性,表面可不平,平掃呈等或稍高密度,密度均勻,增強后明顯強化,與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界限清楚,鄰近無骨質(zhì)破壞.本病診斷不難,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,二. 鼻 咽 癌,是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫,是我國南方最常見的惡性腫瘤之一.此病有地區(qū)性,好發(fā)于亞洲,尤其是我國的廣東省.男性多于女性,好發(fā)于40~60歲之間.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 1. 鼻咽腔變形,不對稱: 鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩,一側(cè)咽隱窩消失,

25、變平為最常見的早期表現(xiàn);有時見小結(jié)節(jié)突入鼻咽腔. 2. 鼻咽側(cè)壁增厚,軟組織腫塊:腫塊常突入鼻咽腔,使鼻咽腔不對稱性狹窄或閉塞.平掃腫塊等密度,增強后輕度強化.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,3. 咽周軟組織及間隙改變: 腫瘤向周圍蔓延,容易侵入周圍軟組織及其間隙.咽旁間隙受累最多見,表現(xiàn)為密度增高,脂肪層消失,受侵的軟組織增厚腫脹,使兩側(cè)不對稱.向前擴展可填塞后鼻孔及鼻腔. 4. 鼻竇炎癥: 由于耳咽管閉塞和鼻竇引流不暢,?？梢姳歉]和乳

26、突炎癥.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,5. 顱底骨質(zhì)破壞:鼻咽癌可沿神經(jīng),血管周圍間隙蔓延,導(dǎo)致顱底骨性孔道的擴大或破壞. 6. 顱內(nèi)侵犯: 常累及海綿竇,顳葉,橋小腦角等處.增強后顱內(nèi)病灶明顯強化.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,7. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移: 多見于頸部淋巴結(jié),咽后外側(cè)淋巴結(jié)等, 呈等密度,增強后可區(qū)分強化的血管斷面和強化不明顯的淋巴結(jié). 8. 遠處轉(zhuǎn)移: 可轉(zhuǎn)移到椎體,肝臟,腦內(nèi)等.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院

27、CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,第四節(jié) 喉 部,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[正常CT表現(xiàn)] 喉部聲門上區(qū)層面, 可見含氣的喉前庭,兩側(cè)為梨狀窩;前方為會厭和會厭間隙, 會厭間隙向外下延伸為喉旁間隙.聲門區(qū)見附于甲狀軟骨板的室?guī)?兩側(cè)對稱;稍低層面見對稱的三角形聲帶,向后附于勺狀軟骨.聲帶間為聲門裂,發(fā)‘E’音時 聲門裂閉合.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔

28、西,一.喉部良性腫瘤,喉部良性腫瘤多起源于上皮或結(jié)締組織,由分化良好的細胞組成.常見的有乳頭狀瘤,血管瘤,纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤等.一般臨床病程較緩慢,常見癥狀有聲音嘶啞,吞咽不適或異物感,腫瘤較大時可產(chǎn)生壓迫癥狀,有呼吸困難和吞咽困難.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)]喉部良性腫瘤多無特征表現(xiàn),共同表現(xiàn)為平掃呈等密度,密度均勻,邊界清楚,增強后多數(shù)腫瘤輕度至中度強化,周圍喉旁間隙內(nèi)無侵潤轉(zhuǎn)移征象,即會厭前間隙及聲門旁間隙無受侵,頸

29、部淋巴結(jié)無腫大,喉軟骨無破壞等.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,二.喉部惡性腫瘤,喉部惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1%~5%,其中主要為喉癌.好發(fā)于50歲以上的中老年人.男女比例為8:1,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,空氣污染,吸煙,飲酒,外傷,過度用聲和病毒感染為可能的發(fā)病因素.臨床上有聲音嘶啞,喉部不適,或異物感,腫瘤大時可產(chǎn)生壓迫癥狀,呼吸困難和吞咽困難,有時有咳血.病理上分為聲門上型,聲門型,聲門下型和混合型等四種類型.,新醫(yī)大一附院 CT室

30、 塔西,[CT表現(xiàn)] (1).聲門上型癌: 表現(xiàn)為局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊,呈等密度,會厭前間隙和喉旁間隙受侵,表現(xiàn)為低密度的脂肪消失,呈軟組織密度影. 此型早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚,淋巴道轉(zhuǎn)移早.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,( 2).聲門型癌: 早期僅見兩側(cè)聲帶不對稱,一側(cè)聲帶毛造,增厚或局限的軟組織結(jié)節(jié),腫瘤易侵犯前聯(lián)合,然后向?qū)?cè)聲帶侵潤,前聯(lián)合厚度正常不超過 2mm,超過即為受累表現(xiàn),并可向前破壞甲狀軟骨,向

31、后侵犯勺狀軟骨環(huán)勺關(guān)節(jié),腫瘤還可侵及喉旁間隙,使脂肪消失.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(3) 聲門下型癌: 聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨之間,出現(xiàn)軟組織腫塊影,是氣管壁增厚,官腔狹窄,早期僅表現(xiàn)為喉粘膜增厚,兩側(cè)不對稱,臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚. (4) 混合型癌: 為喉癌晚期表現(xiàn),腫瘤占據(jù)整個喉腔,喉部結(jié)構(gòu)顯示不請,有廣泛地侵潤及轉(zhuǎn)移征象.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT

32、室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,第五節(jié) 耳 部,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,一.急性化膿性中耳乳突炎,本病是中耳乳突氣房粘膜的急性化膿性炎癥,乳突炎多為中耳炎的合并癥.本病為常見病,好發(fā)于兒童,病原菌為肺炎球菌,鏈球菌,葡萄球菌等. 臨床上有耳痛,聽力減退,鼓膜穿孔,外耳道流農(nóng)或流水,乳突皮膚腫脹,有明顯壓痛.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 見中耳及乳突氣房密度增高,有時可見夜平,氣房間隔骨質(zhì)吸收

33、,密度減低. 本病臨床一般可做出診斷,CT及MRI檢查目的主要是了解骨質(zhì)破壞的程度及顱內(nèi)外并發(fā)癥情況.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,二.慢性化膿性中耳乳突炎,慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜的慢性化膿性炎癥.多由急性化膿性中耳乳突炎治療不徹底所致.病理上可分為單純型,肉芽腫型和膽脂瘤型等三類.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] (1)單純型: 表現(xiàn)為中耳骨質(zhì)吸收,破壞,中耳粘

34、膜或乳突氣房粘膜增厚.乳突氣房間隔及 周圍骨質(zhì)增生,密度增高,分房結(jié)構(gòu)消失. (2)肉芽腫型: 顯示中耳骨質(zhì)破壞,并見高密度軟組織影,增強后因肉芽組織富于毛細血管可有強化,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(3)膽脂瘤型: 表現(xiàn)為中耳乳突區(qū)內(nèi)軟組織密度腫塊,并有骨質(zhì)破壞,CT值不能與肉芽腫鑒別,但膽脂瘤增強后不強化.另外其周圍可見增生硬化.此型容易繼發(fā)感染,需要做手術(shù)切除治療.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一

35、附院 CT室 塔西,第六節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺,甲狀腺(thyroid)緊貼著喉和氣管的表面,分左,右側(cè)葉及連接兩側(cè)葉的峽部.兩側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延伸至第六氣管環(huán)平面.甲狀腺分泌甲狀腺激素,叁與人體的能量和物質(zhì)代謝.甲狀腺激素分泌過多時,可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(甲亢)癥狀,表現(xiàn)為消瘦,多汗,心率快,收縮壓增高,脈壓差大,眼球突出等,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,甲狀旁腺有兩對,位于甲狀腺背面氣管—食管溝內(nèi).上對位于甲狀腺側(cè)葉背面中1/3處,

36、下對位于甲狀腺側(cè)葉下級后側(cè)或后外側(cè).異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi),氣管和食管后方,頸上下區(qū)和縱隔內(nèi).如甲狀旁腺激素分泌過多,引起甲狀旁腺功能亢進(甲旁亢),導(dǎo)致全身性骨骼脫鈣和尿路結(jié)石.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,一.CT檢查: 常規(guī)進行橫斷面掃描,層厚為5mm,先平掃后增強,正常甲狀腺含大量碘,且血流豐富,平掃呈均勻性高密度,比周圍軟組織密度高,強化明顯.正常甲狀旁腺CT上不顯影.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT

37、室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,二.疾病診斷,(一)甲狀腺腫: 甲狀腺腫分為單純性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫或Grave病.前者由于碘量攝取不足,又稱地方性甲狀腺腫,后者為自身免疫性疾病,甲狀腺呈彌漫性腫大.好發(fā)于20-40歲女性.臨床上有甲亢癥狀,眼球突出,甲狀腺區(qū)可聽到血管雜音.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,[CT表現(xiàn)] 彌漫性甲狀腺腫呈對稱性腫大,密度減低,并有均勻性強化;結(jié)節(jié)型甲狀腺腫通常為非對稱性腫大,密度不均勻,其中可見多

38、發(fā)大小不等稍低密度結(jié)節(jié).少數(shù)出血結(jié)節(jié)呈高密度,囊變結(jié)節(jié)密度較低.可有弧形或砂粒樣鈣化,提示癌變可能.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(二) 甲狀腺炎: 急性化膿性甲狀腺炎多由頸部或全身化膿性感染引起. 甲狀腺彌漫性增大,局部紅,腫,熱,痛. [CT表現(xiàn)] 甲狀腺局限性或彌漫性腫大,密度減低,邊緣模糊,周圍脂肪間隙消失.膿腫形成時出現(xiàn)環(huán)形強化.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,

39、(三) 甲狀腺囊腫(cyst of thyroid) 多由甲狀腺腺瘤或甲狀腺腫囊性變所至,原發(fā)性者少見. 囊內(nèi)容物為水,血液,粘液或膠樣物質(zhì).通常為單發(fā),大小不一.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,(四)甲狀腺腫瘤,1. 甲狀腺腺瘤(adenoma of thyroid) 為常見的良性腫瘤,好發(fā)于40歲以下女性.單發(fā)為主,包膜完整,生長緩慢.濾泡形腺瘤多見,其次為乳頭狀瘤.早期大多數(shù)無癥狀,約10%可惡性變.

40、 [CT表現(xiàn)] 平掃呈低密度結(jié)節(jié),1—4CM大小,邊緣清楚,輪廓光滑,可有鈣化,增強后環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,甲狀腺癌(carcinoma of thyroid) 病理上分為乳頭狀,濾泡型,髓性和未分化癌.其 中乳頭狀癌常見,其生長緩慢,預(yù)后較好;其他各型發(fā)展快,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后較差. [CT表現(xiàn)] 表現(xiàn)為腫塊大小不一,輪廓不規(guī)則.邊界不請,密度減低而且不均勻,常有出血

41、,囊變和鈣化,增強后不均勻或環(huán)形強化,可拌有頸部淋巴結(jié)腫大或遠處轉(zhuǎn)移.,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,新醫(yī)大一附院 CT室 塔西,五.甲狀旁腺腫瘤,甲狀旁腺腫瘤(parathyroid tumor) 是引起原發(fā)性甲旁亢的主要病因,其中腺瘤占80~90%,腺癌占0.5~4%,增生占10~15%.臨床上有骨關(guān)節(jié)疼痛,肌肉萎縮,腎絞痛和血尿等癥狀,血鈣和尿鈣升高,血磷降低,是鈣磷代謝紊亂所至. [CT表現(xiàn)] 腫瘤位于甲狀腺背側(cè)氣管—食