在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所實習

1、A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所實習,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,專業(yè)培訓獨立診治實習評估,,,,,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)

2、醫(yī)生診所實習的目標,實習目標規(guī)定了學生在實習結束時應當具備的業(yè)務能力參照此目標可以評估學生的實習進展情況只有達到這些目標，實習才算圓滿完成,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,練習,分成小組，為全科醫(yī)生實習列出一份教學目標(10分鐘),A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 201

3、1.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所實習的目標,做出診斷：識別 （知識），手法和技術 （技能） 醫(yī)患關系 (技能) 與衛(wèi)生系統(tǒng)和社會系統(tǒng)中其他參與者的關系 參與公共衛(wèi)生行動 醫(yī)療證所的管理 積極進行全科醫(yī)學研究 學生的自主性（應對能力）,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,法國執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所實習概況,實習在指導醫(yī)生的診所進行門診醫(yī)生-教員

4、醫(yī)學生只有在實習之后才能畢業(yè)實習為期6個月實習在入學的第三和第六學期之間進行,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,臨床實習在實習導師的指導下進行，他對整個教學過程負責。實習包括三個階段： - 見習階段 - 半自主階段 - 完全自主階段,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M

5、.Boivin 2011.11,與實習生的初次見面,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,練習,與實習生初次見面全組列出需要談論的話題10分鐘一名志愿者扮演實習導師另一名扮演實習生,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習生接待,互相認識，建立互信氛圍

6、參照相關規(guī)定和個人具體情況，共同確定實習流程的大體框架明確實習目標充分考慮每個人的需求,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習導師的收獲,跳出自己一成不變的日常工作 不再孤單 能夠參與培養(yǎng)未來的醫(yī)生 可以與實習生進行交流 重新思考自己的日常工作 評估自己的知識水平和繼續(xù)學習的需求 完善個人技能 （實習生會帶來一些新知識） 讓別

7、人從自己曾經錯過的東西中獲益 發(fā)揚推廣全科醫(yī)學 改變工作氛圍 教學的快樂,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習生的收獲,了解全科醫(yī)學的臨床工作了解醫(yī)療診所的管理、運行和組織完成學業(yè)，取得文憑學會日常診療的技巧學會更好地處理醫(yī)患關系實際運用全科醫(yī)學常見的疾病診療方法為成為全科醫(yī)生做好準備,A.Deluze, A.Aubrè

8、ge, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習生接待,實習導師自我介紹介紹自己的教育背景和從業(yè)領域明確自己作為教員的角色職責,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習導師,介紹自己的醫(yī)療活動：診療手法，急診，健康知識普及，等等。 介紹自己在實習過程中的具體參與情況. 帶領實習生參觀工作地點 介

9、紹自己的合作伙伴與診所工作人員 介紹自己的工作方式（門診時間，出診時間以及其他各項活動）,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習生接待,實習生 自我介紹：年齡，家庭狀況，籍貫等等 介紹自己從事全科醫(yī)學的動機 他如何認識全科醫(yī)生這個職業(yè)? 描述自己的學習經歷，列出他之前實習時從事過的醫(yī)療活動 介紹自己對本次實習的預期目標介紹自己的關注點所

10、在說明自己在時間安排上可能存在的限制以及可以到崗的時間,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習生接待,實習導師和實習生共同確定 實習日程安排 與其他實習導師的輪換方式 是否可以在其他機構進行額外的實習,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習的不同階段，實

11、習進展被動實習： 見習與學習階段半自主實習完全自主 實習的主要目標,,,,,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,三方關系,,,,病人,實習生,醫(yī)生,,,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習生的在場改變了醫(yī)生/病人的關系病人應該被事先告

12、知實習生的在場以及后者的角色診斷仍然以治療病人為目的,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,交流只涉及診療,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習的三個不同階段中的三方關系,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M

13、.Boivin 2011.11,,P,,病人,M,,醫(yī)生,,,,,,,,E,實習生,,,1,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,,P,,E,,M,,,,,,,,2,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,,P,,,E,M,,,,,,,,3,A.Deluze, A.Aubr

14、ège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,,P,,E,,,M,,,,4,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習階段,熟悉實習地點的運作醫(yī)療設備檔案管理系統(tǒng)（計算機數據）全科醫(yī)生的工作環(huán)境 （因為學生之前只在醫(yī)院里實習過）,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaë

15、;l, J.M.Boivin 2011.11,見習階段,掌握全科醫(yī)療中的推理演繹方法 （與醫(yī)院治療中的推理方法不同）醫(yī)院里的推理演繹通常是線性的：例如，心臟科若遇到胸部疼痛的病人，通常作如下推理演繹：,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,胸部疼痛,問診,生物學,心電圖,得出結果或進行新的假設,假設,,,,,,A.Deluze, A.Aubr

16、2;ge, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習階段,全科醫(yī)療中，推理演繹不是線性的，而是循環(huán)性的所有的假設同時提出，先不進行分級雖然可能進行輔助檢查，但并不一定立刻進行全科醫(yī)生不會根據預設的方向進行診斷,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習階段,為了建立診斷假設，全科醫(yī)生會借助如下信息和步驟： 查閱病

17、歷了解病人的個人狀況和其生活環(huán)境。問診根據病理學上的患病率和基礎保健預測實驗數據進行針對性的臨床檢查個人的臨床經驗（“臨床直覺 ”）,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習階段,由于并不總是能立刻進行輔助檢查或者獲取專家的意見，醫(yī)生應該同時考慮到多種可能的病因：對不同病因進行分級評估求證,A.Deluze, A.Aubr

18、32;ge, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,病歷,問診,臨床檢查,輔助檢查,患病率,職業(yè)經驗,* Ou recours au examens spécialisés,,,,,,,診斷假設,,診斷要點,,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習階段,上述圖表中的某些步驟，實習生暫時還沒有能力完

19、成：發(fā)病率的概念職業(yè)經驗在城里做輔助檢查有時并不像在醫(yī)院里那么方便,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習階段,實習導師應該盡可能的讓學生運用自己現有的知識技能，讓其能夠：有系統(tǒng)地參考病例進行詳細問診，確定臨床檢查的方向有的放矢地進行臨床檢查，以便做出診斷或預防,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaë

20、;l, J.M.Boivin 2011.11,半自主階段,在此階段，實習生按照正規(guī)化、規(guī)范化的方式負責病人的診療：實習生負責診斷提出一種或多種診斷假設開具處方和/或專項檢查報告單整個過程要嚴守醫(yī)療職責，并接受實習導師的直接監(jiān)督,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,半自主階段,實習導師幫助實習生：豐富職業(yè)經驗開展診斷實踐和臨床實踐確定有針對

21、性的、恰當的輔助檢查 直接監(jiān)督,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,練習,小組選出三人分別扮演病人、醫(yī)生和實習生小組根據病人個人情況確定診斷方式，并設計一個簡單的診療場景10分鐘演員表演與病人的對話小組成員觀察診斷過程,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011

22、.11,完全自主階段,這一階段實習生將完全獨立開展診療工作（實習導師本人不在場）實習導師應該待在附近的某個地方，讓實習生可以隨時找到他。實習導師可以視實習進展程度，在每次診斷結束或者每一天工作結束的時候介入實習導師在這一階段實行間接監(jiān)督,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所的實習,是一項職業(yè)化培訓實習，與學生的培養(yǎng)需求相適應全過程

23、接受直接或間接監(jiān)督循序漸進: 首先是見習階段，然后是半自主階段，最后是完全自主階段，同時在每一階段也可以退回到之前的階段在經過教育部門認可并擁有教學資質的教員指導下進行,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所的實習,建立在目標教學法的方法論基礎上它以學生為中心:根據學生的知識、態(tài)度和表現確定實習的部分目標根據學生本人的進步速度確定

24、實習的階段步驟,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所的實習,并非：實習生代替實習導師為被工作所累的實習導師提供一段休息時間僅僅因為實習導師承擔教學職責，就拔高他的地位,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所的實習,走向職業(yè)化的實習 教