執(zhí)業(yè)醫(yī)生技能操作

1、穿、脫隔離衣（8分）,,準備工作,工作人員:工作服、口罩、帽子、修剪指甲、取下手表、卷袖過肘.用物：隔離衣、洗手設施、擦手（紙）巾、洗手液、治療用物等。,考評要點:,穿隔離衣：(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；　　手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己。(2)開衣、穿衣正確（1分）；　 將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖子內口，先穿左手再穿右手。(3)結領扣、腰帶順序及方法正確（1分）； 兩手持衣領中央，順

2、邊緣向后扣好領扣,再扣袖口；雙手分別在兩側腰帶下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。,穿衣口決,右提衣領穿左手， 再伸右臂齊上抖， 系好領扣扎袖口， 折襟系腰半屈肘。,,,,脫隔離衣,(4)脫衣操作正確（1分）；　　解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解

3、開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。,(5)疊折衣服及掛衣正確1分）。兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。 （若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外）。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。,脫衣口訣：,松開腰帶解袖口， 套塞雙袖消毒手， 解開領扣退雙袖， 對肩

4、折領掛衣鉤。,穿脫隔離衣注意事項,1、隔離醫(yī)衣長短要合適,須全部遮蓋工作服,有破洞或潮濕不可使用。2、保持衣領清潔,系帶子時污染的袖口不可觸及衣領、頭面部和帽子口罩。3、穿隔離衣后，只限在規(guī)定的區(qū)域內活動，不得進入清潔區(qū)。4、隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應立即更換。接觸不同病種病人時應更換隔離衣。,,,吸氧術（面罩吸氧法） （8分）,,用物準備：氧氣筒及氧氣表，扳手、棉簽、膠布、用氧記錄單、鼻導管，橡膠管，盛冷開水碗、彎盤

5、、筆、別針、紗布（輸氧面罩）。,考評要點:,(1)先檢查吸氧器具（1分）； (2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3) 開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調節(jié)適當（1分）；(5)術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）；(6)整個操作流暢、正確（2分）。,,鼻導管吸氧操作步逐,1、裝表：開總開關沖氣門灰塵→通氣管和濕化瓶→輸氧管→關小開關→開總開關→開小開關→檢查→關小開關備用。2、輸氧：

6、對床號、姓名、解釋→清潔鼻孔→連接鼻導管（鼻塞） →開小開關調流量→濕化鼻導管并插管→記錄→停氧拔管→整理,鼻導管停氧操作步逐,3、停氧： 關小開關→關總開關→開小開關放余氧→關小開關→記錄。,輸氧注意事項：,1、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防，氧氣筒放入陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品至少距火爐5M,暖氣1M.2、用氧過程中應注意觀察缺氧改善情況，每4小時檢查一次，持續(xù)給氧者每班更換導管一次，雙鼻交替。,輸氧注意事項

7、：,3、用氧時應先調流量后插管上氧，停氧時先拔出導管再關閉用氧開關，以免開錯開關，大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組織。4、氧氣筒內氧氣用至0.5MPɑ不可再用，防止飛塵進入筒內，于再次換氣時引起爆炸。5、對未用或已用空的氧氣筒，分別掛“滿”或“空”的標志。,電動吸引器吸痰術（8分）,準備工作,1、用物準備： 電動吸引器1架、治療盤內盛無菌持物鉗、有蓋罐2只（一個盛鹽水、一個盛吸痰管）、鑷子、彎盤、紗布，必要時備壓舌板、開口器、拉舌器、多

8、頭電插板等。2、檢查并調節(jié)電動吸引器的負壓（成人<20kp2,兒童<13.3KP2)。3、備齊用物攜到床邊，向患者解釋，以取得合作。,,醫(yī)用吸引器系列,,,,,考評要點,(1)吸痰器裝置操作正確（2分）；　接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。并調節(jié)電動吸引器的負壓(成<0.033MP2 小兒<0.013MP2)(2)模擬人體位正確（2分）；　　半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可

9、用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。,考評要點,(3)吸痰過程操作正確（4分）；　?、傥倒軓谋强撞迦耄ɑ蛴煽陬a部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；　　②一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（2分）。,注意事項,用前檢查吸引器效能是否良好，電源、電壓是否一致，各導管是否連接正確，吸氣管和排器管是否接錯。

10、每次吸痰<15秒，吸引器連續(xù)使用<2小時儲液瓶內吸出液不能過滿。治療盤吸痰用物每日更換一次。器管切開所用的治療盤應保持無菌。,,人工呼吸（口對口呼吸）,考評要點(12分),(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）； 模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。,考評要點(12分),(2)口對口呼吸操作正確（6分）；

11、①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）②然后口對口密切接觸（2分）。③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（2分）。(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；結合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：2。單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。,胸外心臟按壓（12分）,考評要點,(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質床）（1分）；(2)施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）；　　考生兩手掌重疊，一手掌置于患者

12、胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(3)按壓動作正確（4分）；　　雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。,(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；　速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。(5)是否注意保持患者氣管通暢（2分）?！　屇M人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。,胸外心臟按壓,(6)以下5個指標

13、中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得（1分）　①頸動脈搏動；?、谠瓟U大瞳孔再度縮小；　③出現自主呼吸；　④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現；?、菝嫔?、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。,心肺腦復蘇的搶救程序包括: 基本生命支持， 進一步生命支持， 長程生命支持，基本生命支持包括(ABCD)循環(huán)：A、開放氣道，B、人工呼吸，C、人工胸外心臟按壓（是保證

14、血液循環(huán)最快捷有效的方法），D、電除顫,插胃管（10分）,插管用物：胃管、彎盤2個（止血鉗、壓舌板、紗布2塊）、10ml注射器、治療巾/毛巾、棉簽、石蠟油、別針、膠布、聽診器、手電筒、50ml注射器、口杯（內放溫開水）、鼻飼液（38-40℃）、記號筆拔管用物：彎盤、紗布、治療巾/毛巾、一次性手套,考評要點：,1、能敘述放置胃管指征（2分）?、傥浮⒖谇?、喉手術前準備　②中毒洗胃、胃液檢查　③插胃管營養(yǎng)療法?、芪笖U張、幽門梗塞者

15、2、放置胃管時模擬人體位正確（2分)　　模擬人半臥位或平臥位,,3、放置胃管時操作流暢、正確（4分）①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入。②當胃管插入45-55cm時，應檢查胃管是否插入胃內，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。,4、治療結束時取出胃管正確（2分),1）準備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得

16、配合。 2）將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。 3）戴無菌手套,用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。 4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。 5）記錄拔管時間和病人反應。,導尿術（20分）,,1、導尿術適應證： 1）.各種下尿路梗阻所致尿潴留。 2）.危重

17、病人搶救。 3）.膀胱疾病診斷與治療2、禁忌癥(1)急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎，月經期等。(2)前列腺肥大插管困難的患者不能強行插管。,,用物準備：無菌導尿包（內裝導尿管2根、彎盤2個、小藥杯盛消毒棉球5個、石蠟油棉球1小瓶、有蓋標本瓶、血管鉗2把、孔巾、紗布2塊），會陰消毒用物（彎盤1個、血管鉗1把、消毒棉球10余個、紗布1塊），無菌手套1雙、一次性手套1雙、絡合碘1瓶、橡膠單、治療巾、便盆。,女性病人留置導尿術,

18、考評要點：1患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）②用肥皂液清洗患者會陰部。（1分） ③翻開大陰唇清洗。（1分）,2、戴無菌手套（5分）。3、消毒、鋪巾正確（3分）；①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）②鋪洞巾露出尿道口。（1分）,4、插入導尿管操作正確（3分）；①考生站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇

19、、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）②右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）,5、留置導尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成年人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：留置導尿術適應證?(3分)①尿潴留或膀胱減壓。(1分)

20、②留置導尿或觀察每小時尿量變化。(1分)③盆腔器官手術前準備。(1分),男性病人留置導尿術,考核要點：1、患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）②用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）③翻開包皮清洗。（1分）,2、戴無菌手套（5分）。3、消毒、鋪巾正確（3分）；①、以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。（2

21、分）②、用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭（1分）,4、插入導尿管操作正確（3分）；①施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）②手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）,5、留置導尿操作正確（3分）　　可采用近端帶充氣套囊的乳膠導尿管，先用無菌注

22、射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成年人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml ，固定。提問：為男性病人導尿，為什么要將陰莖提起？（3分）因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導尿管插入。,注意事項：,1、根據需要備屏風，注意保護患者隱私部位。2、評估患者的狀況：病情、生命體征、意識狀態(tài)、有無尿道病變、膀胱充盈度、會陰部皮膚粘膜狀況以及其心理狀況。3、根據年齡選擇合適的導尿管型號，