在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所實習(xí)

1、A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所實習(xí),A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,專業(yè)培訓(xùn)獨立診治實習(xí)評估,,,,,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)

2、醫(yī)生診所實習(xí)的目標(biāo),實習(xí)目標(biāo)規(guī)定了學(xué)生在實習(xí)結(jié)束時應(yīng)當(dāng)具備的業(yè)務(wù)能力參照此目標(biāo)可以評估學(xué)生的實習(xí)進展情況只有達到這些目標(biāo)，實習(xí)才算圓滿完成,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,練習(xí),分成小組，為全科醫(yī)生實習(xí)列出一份教學(xué)目標(biāo)(10分鐘),A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 201

3、1.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所實習(xí)的目標(biāo),做出診斷：識別 （知識），手法和技術(shù) （技能） 醫(yī)患關(guān)系 (技能) 與衛(wèi)生系統(tǒng)和社會系統(tǒng)中其他參與者的關(guān)系 參與公共衛(wèi)生行動 醫(yī)療證所的管理 積極進行全科醫(yī)學(xué)研究 學(xué)生的自主性（應(yīng)對能力）,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,法國執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所實習(xí)概況,實習(xí)在指導(dǎo)醫(yī)生的診所進行門診醫(yī)生-教員

4、醫(yī)學(xué)生只有在實習(xí)之后才能畢業(yè)實習(xí)為期6個月實習(xí)在入學(xué)的第三和第六學(xué)期之間進行,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,臨床實習(xí)在實習(xí)導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行，他對整個教學(xué)過程負(fù)責(zé)。實習(xí)包括三個階段： - 見習(xí)階段 - 半自主階段 - 完全自主階段,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M

5、.Boivin 2011.11,與實習(xí)生的初次見面,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,練習(xí),與實習(xí)生初次見面全組列出需要談?wù)摰脑掝}10分鐘一名志愿者扮演實習(xí)導(dǎo)師另一名扮演實習(xí)生,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)生接待,互相認(rèn)識，建立互信氛圍

6、參照相關(guān)規(guī)定和個人具體情況，共同確定實習(xí)流程的大體框架明確實習(xí)目標(biāo)充分考慮每個人的需求,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)導(dǎo)師的收獲,跳出自己一成不變的日常工作 不再孤單 能夠參與培養(yǎng)未來的醫(yī)生 可以與實習(xí)生進行交流 重新思考自己的日常工作 評估自己的知識水平和繼續(xù)學(xué)習(xí)的需求 完善個人技能 （實習(xí)生會帶來一些新知識） 讓別

7、人從自己曾經(jīng)錯過的東西中獲益 發(fā)揚推廣全科醫(yī)學(xué) 改變工作氛圍 教學(xué)的快樂,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)生的收獲,了解全科醫(yī)學(xué)的臨床工作了解醫(yī)療診所的管理、運行和組織完成學(xué)業(yè)，取得文憑學(xué)會日常診療的技巧學(xué)會更好地處理醫(yī)患關(guān)系實際運用全科醫(yī)學(xué)常見的疾病診療方法為成為全科醫(yī)生做好準(zhǔn)備,A.Deluze, A.Aubrè

8、ge, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)生接待,實習(xí)導(dǎo)師自我介紹介紹自己的教育背景和從業(yè)領(lǐng)域明確自己作為教員的角色職責(zé),A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)導(dǎo)師,介紹自己的醫(yī)療活動：診療手法，急診，健康知識普及，等等。 介紹自己在實習(xí)過程中的具體參與情況. 帶領(lǐng)實習(xí)生參觀工作地點 介

9、紹自己的合作伙伴與診所工作人員 介紹自己的工作方式（門診時間，出診時間以及其他各項活動）,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)生接待,實習(xí)生 自我介紹：年齡，家庭狀況，籍貫等等 介紹自己從事全科醫(yī)學(xué)的動機 他如何認(rèn)識全科醫(yī)生這個職業(yè)? 描述自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，列出他之前實習(xí)時從事過的醫(yī)療活動 介紹自己對本次實習(xí)的預(yù)期目標(biāo)介紹自己的關(guān)注點所

10、在說明自己在時間安排上可能存在的限制以及可以到崗的時間,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)生接待,實習(xí)導(dǎo)師和實習(xí)生共同確定 實習(xí)日程安排 與其他實習(xí)導(dǎo)師的輪換方式 是否可以在其他機構(gòu)進行額外的實習(xí),A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)的不同階段，實

11、習(xí)進展被動實習(xí)： 見習(xí)與學(xué)習(xí)階段半自主實習(xí)完全自主 實習(xí)的主要目標(biāo),,,,,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,三方關(guān)系,,,,病人,實習(xí)生,醫(yī)生,,,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)生的在場改變了醫(yī)生/病人的關(guān)系病人應(yīng)該被事先告

12、知實習(xí)生的在場以及后者的角色診斷仍然以治療病人為目的,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,交流只涉及診療,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,實習(xí)的三個不同階段中的三方關(guān)系,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M

13、.Boivin 2011.11,,P,,病人,M,,醫(yī)生,,,,,,,,E,實習(xí)生,,,1,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,,P,,E,,M,,,,,,,,2,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,,P,,,E,M,,,,,,,,3,A.Deluze, A.Aubr

14、ège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,,P,,E,,,M,,,,4,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習(xí)階段,熟悉實習(xí)地點的運作醫(yī)療設(shè)備檔案管理系統(tǒng)（計算機數(shù)據(jù)）全科醫(yī)生的工作環(huán)境 （因為學(xué)生之前只在醫(yī)院里實習(xí)過）,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaë

15、;l, J.M.Boivin 2011.11,見習(xí)階段,掌握全科醫(yī)療中的推理演繹方法 （與醫(yī)院治療中的推理方法不同）醫(yī)院里的推理演繹通常是線性的：例如，心臟科若遇到胸部疼痛的病人，通常作如下推理演繹：,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,胸部疼痛,問診,生物學(xué),心電圖,得出結(jié)果或進行新的假設(shè),假設(shè),,,,,,A.Deluze, A.Aubr

16、2;ge, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習(xí)階段,全科醫(yī)療中，推理演繹不是線性的，而是循環(huán)性的所有的假設(shè)同時提出，先不進行分級雖然可能進行輔助檢查，但并不一定立刻進行全科醫(yī)生不會根據(jù)預(yù)設(shè)的方向進行診斷,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習(xí)階段,為了建立診斷假設(shè)，全科醫(yī)生會借助如下信息和步驟： 查閱病

17、歷了解病人的個人狀況和其生活環(huán)境。問診根據(jù)病理學(xué)上的患病率和基礎(chǔ)保健預(yù)測實驗數(shù)據(jù)進行針對性的臨床檢查個人的臨床經(jīng)驗（“臨床直覺 ”）,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習(xí)階段,由于并不總是能立刻進行輔助檢查或者獲取專家的意見，醫(yī)生應(yīng)該同時考慮到多種可能的病因：對不同病因進行分級評估求證,A.Deluze, A.Aubr

18、32;ge, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,病歷,問診,臨床檢查,輔助檢查,患病率,職業(yè)經(jīng)驗,* Ou recours au examens spécialisés,,,,,,,診斷假設(shè),,診斷要點,,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習(xí)階段,上述圖表中的某些步驟，實習(xí)生暫時還沒有能力完

19、成：發(fā)病率的概念職業(yè)經(jīng)驗在城里做輔助檢查有時并不像在醫(yī)院里那么方便,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,見習(xí)階段,實習(xí)導(dǎo)師應(yīng)該盡可能的讓學(xué)生運用自己現(xiàn)有的知識技能，讓其能夠：有系統(tǒng)地參考病例進行詳細(xì)問診，確定臨床檢查的方向有的放矢地進行臨床檢查，以便做出診斷或預(yù)防,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaë

20、;l, J.M.Boivin 2011.11,半自主階段,在此階段，實習(xí)生按照正規(guī)化、規(guī)范化的方式負(fù)責(zé)病人的診療：實習(xí)生負(fù)責(zé)診斷提出一種或多種診斷假設(shè)開具處方和/或?qū)ｍ棛z查報告單整個過程要嚴(yán)守醫(yī)療職責(zé)，并接受實習(xí)導(dǎo)師的直接監(jiān)督,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,半自主階段,實習(xí)導(dǎo)師幫助實習(xí)生：豐富職業(yè)經(jīng)驗開展診斷實踐和臨床實踐確定有針對

21、性的、恰當(dāng)?shù)妮o助檢查 直接監(jiān)督,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,練習(xí),小組選出三人分別扮演病人、醫(yī)生和實習(xí)生小組根據(jù)病人個人情況確定診斷方式，并設(shè)計一個簡單的診療場景10分鐘演員表演與病人的對話小組成員觀察診斷過程,,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011

22、.11,完全自主階段,這一階段實習(xí)生將完全獨立開展診療工作（實習(xí)導(dǎo)師本人不在場）實習(xí)導(dǎo)師應(yīng)該待在附近的某個地方，讓實習(xí)生可以隨時找到他。實習(xí)導(dǎo)師可以視實習(xí)進展程度，在每次診斷結(jié)束或者每一天工作結(jié)束的時候介入實習(xí)導(dǎo)師在這一階段實行間接監(jiān)督,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所的實習(xí),是一項職業(yè)化培訓(xùn)實習(xí)，與學(xué)生的培養(yǎng)需求相適應(yīng)全過程

23、接受直接或間接監(jiān)督循序漸進: 首先是見習(xí)階段，然后是半自主階段，最后是完全自主階段，同時在每一階段也可以退回到之前的階段在經(jīng)過教育部門認(rèn)可并擁有教學(xué)資質(zhì)的教員指導(dǎo)下進行,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所的實習(xí),建立在目標(biāo)教學(xué)法的方法論基礎(chǔ)上它以學(xué)生為中心:根據(jù)學(xué)生的知識、態(tài)度和表現(xiàn)確定實習(xí)的部分目標(biāo)根據(jù)學(xué)生本人的進步速度確定

24、實習(xí)的階段步驟,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所的實習(xí),并非：實習(xí)生代替實習(xí)導(dǎo)師為被工作所累的實習(xí)導(dǎo)師提供一段休息時間僅僅因為實習(xí)導(dǎo)師承擔(dān)教學(xué)職責(zé)，就拔高他的地位,A.Deluze, A.Aubrège, F.Raphaël, J.M.Boivin 2011.11,在執(zhí)業(yè)醫(yī)生診所的實習(xí),走向職業(yè)化的實習(xí) 教