東湖高新區(qū)科技創(chuàng)新券推薦申領(lǐng)表

1、東湖高新區(qū)科技創(chuàng)新券推薦申領(lǐng)表本券僅限于經(jīng)國家級創(chuàng)業(yè)服務(wù)機構(gòu)推薦的初創(chuàng)期科技企業(yè)領(lǐng)取時填寫：本券僅限于經(jīng)國家級創(chuàng)業(yè)服務(wù)機構(gòu)推薦的初創(chuàng)期科技企業(yè)領(lǐng)取時填寫：上年度營業(yè)收入：________萬元注：各單位對提交的信息和材料真實性負(fù)責(zé)，凡弄虛作假的，一經(jīng)查實，取消申領(lǐng)資格。企業(yè)名稱組織機構(gòu)代碼證號注冊地址區(qū)辦公地址區(qū)成立時間年月注冊資本______萬元職工總數(shù)法定代表人聯(lián)系電話電子郵件聯(lián)系人手機號碼電子郵件產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域（勾選）□1、光電子與新一代

2、信息技術(shù)；□2、先進裝備制造；□3、新材料；□4、高技術(shù)服務(wù)業(yè)；□5、新能源與新能源汽車；□6、生物醫(yī)藥；□7、節(jié)能環(huán)保；□8、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)□9、其他近兩年是否獲得創(chuàng)業(yè)投資□是金額：（萬元）□否近兩年是否獲得過銀行貸款□是金額：（萬元）□否申領(lǐng)科技創(chuàng)新券金額（每兩年不超過20萬元）萬元負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章：推薦單位：推薦意見：推薦單位蓋章：年月日1000元券編號1萬元券編號5萬元券編號領(lǐng)取記錄（管理部門填寫）發(fā)放金額共計：萬元領(lǐng)取人簽字：聯(lián)

3、系電話：東湖高新區(qū)科技創(chuàng)新券推薦申領(lǐng)表本券僅限于經(jīng)國家級創(chuàng)業(yè)服務(wù)機構(gòu)推薦的初創(chuàng)期科技企業(yè)領(lǐng)取時填寫：本券僅限于經(jīng)國家級創(chuàng)業(yè)服務(wù)機構(gòu)推薦的初創(chuàng)期科技企業(yè)領(lǐng)取時填寫：上年度營業(yè)收入：________萬元注：各單位對提交的信息和材料真實性負(fù)責(zé)，凡弄虛作假的，一經(jīng)查實，取消申領(lǐng)資格。企業(yè)名稱組織機構(gòu)代碼證號注冊地址區(qū)辦公地址區(qū)成立時間年月注冊資本______萬元職工總數(shù)法定代表人聯(lián)系電話電子郵件聯(lián)系人手機號碼電子郵件產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域（勾選）□1、光電子

4、與新一代信息技術(shù)；□2、先進裝備制造；□3、新材料；□4、高技術(shù)服務(wù)業(yè)；□5、新能源與新能源汽車；□6、生物醫(yī)藥；□7、節(jié)能環(huán)保；□8、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)□9、其他近兩年是否獲得創(chuàng)業(yè)投資□是金額：（萬元）□否近兩年是否獲得過銀行貸款□是金額：（萬元）□否申領(lǐng)科技創(chuàng)新券金額（每兩年不超過20萬元）萬元負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章：推薦單位：推薦意見：推薦單位蓋章：年月日1000元券編號1萬元券編號5萬元券編號領(lǐng)取記錄（管理部門填寫）發(fā)放金額共計：萬元領(lǐng)取人