北京大學醫(yī)學部教職工出訪申報表

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2、電話本人聯(lián)系電話：Email：年月日本單位經(jīng)辦人本單位經(jīng)辦人：聯(lián)系電話聯(lián)系電話：年月日是否為涉密人員是否為涉密人員□是□否（如為涉密人員請?zhí)峤槐Ｃ芰x務承諾書）以下欄目由審批單位填寫所在單位：于年月日至年月日公示，公示期間無異議，同意出訪。行政負責人：黨委負責人：（行政公章）（黨委公章）年月日（若參加學術會議，請注明論文觀點是否正確，會否泄密；有無知識產權保護問題；教學科研是否妥善安排。）相關單位會簽：簽發(fā)人年月日國際合作處（港澳臺辦公室

3、）：簽發(fā)人：年月日審批意見學校領導：簽發(fā)人：年月日北京大學醫(yī)學部教職工出訪申報表北京大學醫(yī)學部教職工出訪申報表出國任務批件號：北大外出（201）號姓名姓名性別性別出生出生日期日期出生出生地點地點政治政治面貌面貌學科學科學位學位職稱職稱職務職務出訪國家（地出訪國家（地區(qū)）區(qū)）途經(jīng)國家（地途經(jīng)國家（地區(qū)）區(qū)）本年度出訪次數(shù)外語語種、水平外語語種、水平健康狀況健康狀況職工號職工號出訪日期出訪日期自年月日至年月日共計天經(jīng)費經(jīng)費來源來源往返旅費：

4、在外費用：邀請邀請單位單位出訪出訪任務任務本人聯(lián)系電話本人聯(lián)系電話：Email：年月日本單位經(jīng)辦人本單位經(jīng)辦人：聯(lián)系電話聯(lián)系電話：年月日是否為涉密人員是否為涉密人員□是□否（如為涉密人員請?zhí)峤槐Ｃ芰x務承諾書）以下欄目由審批單位填寫所在單位：于年月日至年月日公示，公示期間無異議，同意出訪。行政負責人：黨委負責人：（行政公章）（黨委公章）年月日（若參加學術會議，請注明論文觀點是否正確，會否泄密；有無知識產權保護問題；教學科研是否妥善安排。）