浙江工業(yè)大學(xué)健行榮譽(yù)證書破格申請(qǐng)表

1、浙江工業(yè)大學(xué)健行榮譽(yù)證書破格申請(qǐng)表姓名性別學(xué)號(hào)學(xué)院專業(yè)聯(lián)系聯(lián)系電話電話個(gè)人信息身份證身份證號(hào)碼號(hào)碼基本條件（個(gè)人品行、學(xué)習(xí)、自律等表現(xiàn)）基本條件（個(gè)人品行、學(xué)習(xí)、自律等表現(xiàn)）在實(shí)踐中取得的突出成就或榮譽(yù)在實(shí)踐中取得的突出成就或榮譽(yù)申請(qǐng)理由符合條件的請(qǐng)打勾：符合條件的請(qǐng)打勾：?在重大國(guó)際、國(guó)家級(jí)學(xué)科競(jìng)賽中取得優(yōu)異成績(jī)，為學(xué)校爭(zhēng)得榮譽(yù)。?在本專業(yè)領(lǐng)域取得突出學(xué)術(shù)成果，如以第一發(fā)明人或作者獲得發(fā)明專利授權(quán)、出版學(xué)術(shù)專著和在學(xué)校規(guī)定的A類期刊上

2、發(fā)表學(xué)術(shù)論文等。?在社會(huì)志愿服務(wù)、公益事業(yè)或熱心為廣大學(xué)生服務(wù)等社會(huì)工作方面有突出表現(xiàn)，取得顯著成績(jī)或產(chǎn)生較大社會(huì)影響。?在校期間成功創(chuàng)業(yè)。具體情況：具體情況：簽名：簽名：年月日所在所在學(xué)院學(xué)院推薦推薦意見意見（請(qǐng)注明學(xué)院評(píng)審?fù)扑]意見，并同時(shí)說(shuō)明該生畢業(yè)時(shí)是否能取得學(xué)士學(xué)位）（公章）（公章）年月日健行健行學(xué)院學(xué)院審核審核意見意見（公章）（公章）年月日校評(píng)校評(píng)定小定小組意組意見（公章）（公章）年月日注：注：1.1.本表必須由申請(qǐng)者本人用藍(lán)