心理健康問題

1、大學生“一般心理健康問題”及處理浙江大學 姜乾金2013/11/29 （杭州）,主講：姜乾金 教授、主任醫(yī)師中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會二、三屆副主任委員浙江省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會首屆主任委員浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學專委會主任委員全國 8 年制《醫(yī)學心理學》規(guī)劃教材主編主持醫(yī)學心理學國家級精品課程（2006-2010）；獲浙江省教學成果一等獎(2001)、浙江省高等教學名師獎(2003)、教育部普通高等教育年度精品教材（

2、2011）研究方向：心理壓力理論與臨床應用電子郵箱：jqj@zj.com 個人網(wǎng)站：www.medline.com.cn,姜乾金近年著作免費下載http://www.medline.com.cnhttp://blog.sina.com.cn/jqj000,1.婚姻揭秘（DVD）。浙江電子音像出版社，2013 （國家科技支撐計劃項目分課題示范成果）2.醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2012 （代

3、表作，系統(tǒng)知識。定價50元，網(wǎng)購40元）3.臨床心理問題指南（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2011 （以“以問題為中心”的最新臨床心理學指導用書，含生活壓力）4.壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻（專著）。浙江大學出版社，2011 （基于壓力系統(tǒng)模型的婚姻指導用書，科技部課題成果） 5.醫(yī)學心理學（全國8年制規(guī)劃教材）。人民衛(wèi)生出版社，2010 （國家“十一五”重點教材、國家十一五精品教材）6.心身醫(yī)學（應用心理學教材）。人民衛(wèi)生出版社，2

4、007 （衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材）,,—— 以下均免費下載,姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻浙江大學出版社，2011,姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南人民衛(wèi)生出版社，2011,姜乾金著：醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床人民衛(wèi)生出版社，2012,線性思維與系統(tǒng)思維,本講題涉及“系統(tǒng)思維”的問題線性思維，甚至是兩極思維 → 認識上只有“對”與“錯”(“是”與“非”) 學術上只有“科學”與“偽科學” 醫(yī)療

5、上只有理化檢查指標 …… 社會充斥著戾氣與暴虐缺乏系統(tǒng)思維 → 經(jīng)濟上只有GDP 教育上只有“知識” 對心理問題的認識往往“因果顛倒” …… 政策就像鴨子走路,一、什么是“一般心理健康問題” （一）健康問題是“系統(tǒng)”的問題 （二）理論上怎么判斷“心理健康問題” （三）大學生的心理轉型問題 （四）幾種現(xiàn)象學上的“一般心理健康問題”二、用壓力系統(tǒng)模型解釋“心理健康問題” （一）

6、 各種“壓力因素”與大學生心理健康問題有關 1. 事件；2.認知；3.應對；4.社會支持；5.人格；6.壓力反應 （二）“壓力過程模型”解釋大學生心理問題的病因 （三）“壓力系統(tǒng)模型”解釋大學生心理問題的病因三、用壓力系統(tǒng)模型診斷“心理健康問題” （一）評估與診斷方法 （二）綜合量表評估四、根據(jù)壓力系統(tǒng)模型干預“心理健康問題” （一）用系統(tǒng)模型對大學生做心理問題整體指導 （二）以系統(tǒng)模型對大學生心理問

7、題做因素指導 1.控制事件；2.調整認知；3.應對指導；4.支持；5.調觀念；6.解壓,一、什么是“一般心理健康問題”,（一）健康問題是“系統(tǒng)”的問題,社會,心理,身體,,自然,,,常識證據(jù)實驗證據(jù)理論證據(jù),認 知,情 緒,行 為,,,性格、觀念,,心 - 身的相關性,（二）理論上怎么判斷“心理健康問題” 《醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床》第五章第二節(jié)p164-173 《臨床心理問題指南》1.心理診斷的指標

8、p166 知、情、意的協(xié)調性 社會的適應性 自知力2.“輕性心理障礙”的診斷 p1683.“心理問題”的診斷與評估 p170-173,（三）大學生的心理轉型問題 （相當于癥狀，突出了就成心理問題，主要是不適應、不平衡）1.認知：（由中學生的標準化，轉換到認真與變通的平衡） 常見問題：對人對己追求完美，遇到問題過度引申，看問題走極端、不能適當糊涂 、過多的不安全假設，等2.情感：（由中學生的

9、爛漫，轉換到外露與含蓄的平衡） 常見問題：收斂內控、情感壓制、害羞膽小、不能適當表達情緒，對周圍不感興趣，等3.社會行為：（由中學生的服從或自我，轉換到競爭與合作的平衡） 常見問題：依賴、被動、過度謙虛、自卑、缺乏社會支持4.文化、觀念：（由傳統(tǒng)的“教育文化”，轉換到“現(xiàn)實文化”） 價值觀念上傳統(tǒng)的偏“物質型”與現(xiàn)實的“精神型”的沖突 人性觀上傳統(tǒng)的“為名”與現(xiàn)實的“為利”的沖突 道德觀上的“

10、三綱五常”與現(xiàn)實的“牛仔文化”的沖突,（四）幾種現(xiàn)象學上的“一般心理健康問題” （相當于“標簽”，但未達精神醫(yī)學診斷“標簽”，且不包括危機）1.情感困惑 要否交友，戀愛中問題，失戀（玉泉例子），性的困惑（少），等2.人際關系問題 缺乏朋友，與人交往緊張，人際矛盾（蘭州例子），等3.學業(yè)壓力問題 缺乏監(jiān)督導致學習落后，失去目標導致松懈（北京例子），等4.就業(yè)壓力問題 應聘困難（河南例子），

11、標準化求職（安徽例子）,二、用壓力系統(tǒng)模型解釋“心理健康問題”,,,,人 格觀念 習慣 脾氣,,,,生活事件工作、人際、婚姻、經(jīng)濟,個人認識視角、自動思維,壓力反應精神、軀體、行為,社會支持家庭內、家庭外,應對方式積極的、消極的,（一）各種“壓力因素”與大學生心理健康問題有關,健康問題,,,生活事件,認知評價,人格特征,心身反應,社會支持,自然生物,性別年齡,應對方式,壓力因素,（1）概念 生活事件（life

12、 events）是指可造成心理應激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱應激源。學生常見的生活事件有：考試、升學、環(huán)境變化、亞文化沖突、失眠、人際矛盾、性困惑、失戀、處罰、就業(yè)，經(jīng)濟困難等。（2）生活事件的分類 a 主觀生活事件： b 客觀生活事件：,1. 生活事件 （壓力來源-應激原-生活事件）,綜合認識（情感、認識、行為）,,性格層面,意識層面,自動性思維（表現(xiàn)為“鉆牛角尖”）,成長經(jīng)歷

13、（生活經(jīng)驗）,知識結構圖式（性格中的信念、態(tài)度等）,,,,,2. 認知評價（也就是“認識”）(1)概念：指個體對壓力事件的性質、程度和可能的危害情況，從自身角度的認識 （注意“自動思維”） (2)認知不等于知識：不是簡單的是和非、對和錯、正確和錯誤，而是受制于人格深層因素,,,,,,應 對 活 動,再評價否認祈禱幻想合理化,計劃回避面對升華,幽默淡化自控忍受發(fā)泄,壓力源,社會支持,生理反應,認知評價,情緒反應

14、,,問題關注應對,情緒關注應對,（人格基礎）,3. 應對方式(1)概念：對生活事件本身和伴隨的情緒反應的認知和行為努力(2)青年人的應對特點：幻想、沖動、失助,認知評價與應對方式的組合舉例,3. 社會支持(1) 概念： 社會支持（social support）又稱社會網(wǎng)絡，指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織的精神和物質的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質量。(2) 社會支持的

15、種類： （1）社會支持的數(shù)量、獲得的支持的滿意程度 （2）家庭支持、朋友支持、其它人支持 （3）主觀支持、客觀支持、個人利用等。 (3) 社會支持作用： 對健康具有保護作用,知識、邏輯、是非、判斷等,心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動性思維森田神經(jīng)質,心理動力行為習慣神經(jīng)類型潛能自動性思維森田神經(jīng)質,,,甲個體,乙個體,性格層面,認識層面,5. 個性（人格） 指一個人的性格、脾

16、氣、習慣、觀念等整個心理特征,,,深層的觀念影響認知過程,,6. 壓力反應(1) 心理行為反應 焦慮、抑郁、認識偏差、自我意識變狹窄、自卑、社會適應困難、健康惡化、物質濫用（網(wǎng)絡依賴）等。(2) 生理反應 涉及全身各個系統(tǒng)和器官的功能改變,壓力反應,壓力源,各種影響變量,應對方式,生活事件,,健康疾病,心理反應行為反應生理反應,個性，等,,,,,,社會支持,認知評價,(二)“壓力過程模型”解釋大學生心理問題的

17、病因,(心理反應),生活事件,,心理健康問題,,應對方式,(軀體反應),社會支持,,,(行為反應),(三)“壓力系統(tǒng)模型”解釋大學生心理問題的病因,三、用壓力系統(tǒng)模型診斷“心理健康問題”,,生活事件,認知評價,人格特征,心身反應,社會支持,自然生物,性別年齡,應對方式,壓力系統(tǒng),晤談 調查 量表 測驗 實驗,,（一）評估與診斷方法,心理壓力調查表（PSS） 生活

18、事件問卷（LEQ） 特質應對問卷（TCSQ） 領悟社會支持問卷（PSSS） 壓力反應問卷（SEQ） 注：以上量表與使用方法詳見： 姜乾金著《壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻》浙江大學出版社，2011； 姜乾金、張寧主編《臨床心理問題指南》人民衛(wèi)生出版社，2011明尼蘇達多相人格調查表（MMPI）（評估幾個重要的人格量分）90項癥狀清單（SCL90）（與臨床銜接）,,（評估幾個主要的壓力因素）,（

19、二）綜合量表評估 * 例 1——社交緊張,* 例 2：學習障礙（人格問題）,* 例 3——性心理障礙（校外）,,* 例 4：外源抑郁（子離婚，校外）,四、根據(jù)壓力系統(tǒng)模型干預“心理健康問題”,壓力的消極發(fā)展流程,（一）用系統(tǒng)模型對大學生做心理問題整體指導（示意圖）,龜甲：表示人格，相對變異性小，但始終影響頸部（認知），間接影響頭部（感受）龜頸：代表認知，相對易改變，是壓力控制的重點。人們總認為頸部（認知）決定頭部（感受），卻忽

20、略了甲部（人格）對頸部（認知）的制約龜頭：代表感受，受頸部（認知）的控制，但可以反過來制約認知，時間久了也可以影響龜甲（人格）。,（三）對癥處理（一）心理教育 心理指導（二）心理治療,示意圖：系統(tǒng)模型指導下的干預層次,,,,心身反應,認知評價,應對方式,(軀體反應),(心理反應),人 格,生活事件,社會支持,(行為反應),,,,（二）以系統(tǒng)模型對大學生心理問題做因素指導（示意圖）（提要）1.控制應激

21、原 主觀事件——不制造事件（承認差異，快樂競爭） 客觀事件——“問題解決”、“回避”或“否認”2.改變認知 進行“再評價”，特別是要挖掘認知歪曲：標準化→自動假設→自動挫敗3.分散注意（應對） 通過“注意轉移”等方法：如“走出去”、音樂、運動、催眠4.尋求支持 通過“求助”等方法：如交友、領導談心、集體活動、家庭聯(lián)系5.松弛反應 深而慢的呼吸放松、音樂松弛訓練、生物反饋6.藥物治

22、療 合理利用藥物對抗多種癥狀（如賽樂特）,,——需要對壓力事件、個人認識、應對方式、社會支持、性格特點、壓力反應等做綜合調控,,,,性格矯正,,,,事件控制,認識調整,反應處置,利用支持,應對調控,,其 它,示意圖：壓力因素的綜合干預,,解決、回避和接受(緩沖)生活事件 （見應對）不制造“主觀事件” （承認差異，見認知）,1.調控壓力事件（解決、回避應激源）,2.調整認識 （往往需調整觀念——

23、接納差異，快樂競爭）調整觀念 （樹立“接納差異，快樂競爭”的觀念）再評價 （心理移位）（角色身份）挖掘負性自動思維 （識別歪曲的“嚴謹”） 暗示 （關于失戀的“講故事”） 激勵 （關于熱血青年的意外傷殘）,“事件”應對： “戰(zhàn)斗” （“挫折”訓

24、練） “回避” （換個地方） “屈服” （暫時接受）“情緒”應對： “否認” “升華” “幽默” （“政治家風度”）（還可參見后面的應對過程表）,3.提高應對能力（培養(yǎng)積極有效的應對能力）,部分應對活動,,,,,,再評價否認祈禱幻想合理化,計劃回避面對升華,幽默淡化自控忍受發(fā)泄

25、,壓力源,社會支持,生理反應,認知評價,情緒反應,,問題關注應對,情緒關注應對,（人格基礎）,更多的應對技能：,4.合理調動和利用社會支持 （增強客觀支持；改變主觀主持）,交友 談心 （多說別人“好處”） 集體活動 親友聯(lián)絡 （別忘記“港灣”）,5.關注性格深層問題 （克服“求全、

26、完美”傾向，觀念的變化是關鍵）,改變某些觀念、訓練某些習慣 （ “試錯”訓練） 各種心理治療方法： 認知行為治療(CBT)常用 （心理咨詢）,6.減輕壓力反應 （緩解心身癥狀）,釋放： 傾訴、移情，如“發(fā)泄、訴說”

27、 （“哭吧”的故事）轉移： 活動、轉移注意，如運動、音樂 （注意“玩”的過程）松弛：放松、生物反饋 （嘆氣的“學問”）藥物：合理用藥 （對抗多種癥狀）,空氣 陽光 森林 泥 溫泉浴,7.其它可用資源 （自然、環(huán)境因素的利用）,一、什么是“一般心理健康問題” （一）健康問題是“系統(tǒng)”的問

28、題 （二）理論上怎么判斷“心理健康問題” （三）大學生的心理轉型問題 （四）幾種現(xiàn)象學上的“一般心理健康問題”二、用壓力系統(tǒng)模型解釋“心理健康問題” （一） 各種“壓力因素”與大學生心理健康問題有關 1. 事件；2.認知；3.應對；4.社會支持；5.人格；6.壓力反應 （二）“壓力過程模型”解釋大學生心理問題的病因 （三）“壓力系統(tǒng)模型”解釋大學生心理問題的病因三、用壓力系統(tǒng)模型診斷“心理健康問題”