康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)療工作人員的職責(zé)及職業(yè)康復(fù)

1、康復(fù)醫(yī)療流程及其工作人員的職責(zé)與職業(yè)康復(fù),全面康復(fù)的流程,殘疾者,康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本上能獨立生活,難以獨立生活,職業(yè)康復(fù)部門,教育康復(fù)部門,職業(yè)能力評定,就業(yè)前訓(xùn)練,訓(xùn)練家人進(jìn)行料理,休養(yǎng)所,家庭,家中接零活式的就業(yè),照顧性工廠,正式就業(yè),,,,,,,,,,,,,,,,,,,康復(fù)醫(yī)療流程,初期評定,,確定功能障礙情況,,針對主要功能障礙進(jìn)行針對性康復(fù)治療,,中期評定,,了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙,,修正治療方案，進(jìn)一步康復(fù)治

2、療,,,再修正方案，再治療,,……,,末期評定,又修正方案，又治療,,,,中期評定,中期評定,中期評定,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法,“多學(xué)科工作方法” (Multidisciplinary Approach）或“協(xié)作組工作方法”（Team Approach）,協(xié)作組成員,康復(fù)醫(yī)師（rehabilitation physician）物理治療師 ( PT）作業(yè)治療師（OT）言語治療師（ST）假肢及矯形器師（prosthetist)心理治

3、療師（clinical psychologist）醫(yī)學(xué)社會工作者（msw）職業(yè)咨詢師（vocational counselor）康復(fù)護(hù)士等,協(xié)作組的作用,協(xié)作組定期開會，對患者進(jìn)行功能評定，康復(fù)目標(biāo)和計劃的擬訂、復(fù)查，修訂訓(xùn)練計劃，最后總結(jié)及出院準(zhǔn)備，以便統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一行動、共同協(xié)作，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。,1．康復(fù)醫(yī)師 （rehabilitation physician),接診病人，采集病歷作體檢及功能評定后，列出患者的問題，主

4、要根據(jù)病人的要求，制訂進(jìn)一步檢查、觀察及康復(fù)治療計劃。對住院患者負(fù)責(zé)查房或會診，及時開出臨床康復(fù)醫(yī)囑。對門診病人進(jìn)行復(fù)查及處理。高年資醫(yī)師主持康復(fù)專業(yè)協(xié)作組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)的康復(fù)醫(yī)教研工作，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各小組成員的康復(fù)治療工作。,2．康復(fù)護(hù)士（rehabilitation nurse）:負(fù)責(zé)住院患者的臨床康復(fù)護(hù)理。,執(zhí)行基本護(hù)理任務(wù)。執(zhí)行康復(fù)護(hù)理任務(wù)：體位護(hù)理、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、壓瘡護(hù)理及康復(fù)心理護(hù)理。 配合康復(fù)治療部門，在病區(qū)為

5、患者進(jìn)行床上或床邊的PT、OT、ST訓(xùn)練；指導(dǎo)患者使用輪椅等器具；協(xié)助患者作體位轉(zhuǎn)移。密切觀察患者的生理、心理、生活等各方面情況，及時在康復(fù)專業(yè)協(xié)作組會議上反映，協(xié)助專業(yè)協(xié)作組做出對患者的處理意見。,3．物理治療師（ physiotherapist,PT） 主要負(fù)責(zé)軀干、肢體（尤其是下肢）運動功能的評定和訓(xùn)練，特別是對神經(jīng)肌肉骨關(guān)節(jié)和心肺功能的評定與訓(xùn)練。經(jīng)評定后制定和執(zhí)行體療理療計劃。,國外物理治療師培養(yǎng)簡介,美國

6、20世紀(jì)20年代開始培養(yǎng)物理治療師（PT）1938年成立了物理治療師學(xué)會目前已經(jīng)轉(zhuǎn)向主要培養(yǎng)碩士學(xué)位物理治療理學(xué)碩士(MSPT)和物理治療碩士學(xué)位(MPT) 澳大利亞學(xué)位制：學(xué)士、研究生文憑、碩士、博士 日本1963年開設(shè)了第一所培養(yǎng)物理治療師的學(xué)校1965年開始使用物理治療師(日文名稱：理學(xué)療法士)1966年7月17日，成立物理治療師協(xié)會，并將7月17日定為“物理治療師日”1974年6月，加盟世界物理治療師聯(lián)盟（W

7、CPT）,12,返回,各國物理治療師比例,根據(jù)聯(lián)合國及世界物理治療師聯(lián)合會于1998年發(fā)表的統(tǒng)計數(shù)字，每十萬名人口中治療師的人數(shù)　英國：49.8名澳洲：48.4名加拿大：25.1名美國：24.6名中國香港：8.5名治療師,13,返回,國內(nèi)物理治療師的培養(yǎng),探索階段 1983～1988年老一輩專家通過出國參觀考察或短期培訓(xùn)，回來后舉辦短期在職學(xué)習(xí)班，傳授康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)起步階段 1989 ～ 2000年開始出現(xiàn)了比較正

8、規(guī)的專業(yè)教育，以中專教育為主，少數(shù)學(xué)校開設(shè)了?？平逃诼毰嘤?xùn)康復(fù)治療師仍然是主體發(fā)展階段 2001年～現(xiàn)在　康復(fù)治療開始納入了國家全日制高等教育計劃內(nèi),14,返回,4．作業(yè)治療師（occupational therapist,OT）,指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動，恢復(fù)上肢及手的運動功能，生活自理、學(xué)習(xí)和工作能力。教會永久性殘障患者使用各種器具，或調(diào)整家居和工作環(huán)境的條件，以彌補(bǔ)功能的不足。,5．言語治療師（speech the

9、rapist,ST）,對言語能力進(jìn)行檢查評定：如構(gòu)音能力檢查、失語癥檢查、聽力檢查、吞咽功能檢查等。 對由神經(jīng)系統(tǒng)病損、缺陷引起的言語交流障礙（如失語癥、吶吃等）進(jìn)行言語訓(xùn)練；對發(fā)音構(gòu)音障礙者進(jìn)行發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練。 對有吞咽功能障礙者進(jìn)行治療和處理。 對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)言語交流及吞咽問題的衛(wèi)生和康復(fù)教育。,6．假肢及矯形器師（prosthetist／orthotist）,假肢／矯形器制作前，對患者進(jìn)行肢體測量及功能檢查，確定制作處

10、方。將做好的假肢或矯形器讓患者試穿，并進(jìn)一步修整，直至合適為止。指導(dǎo)患者如何保養(yǎng)和使用假肢／矯形器。根據(jù)穿戴使用情況復(fù)查的結(jié)果，如有不合適或破爛，對假肢／矯形器進(jìn)行修整或修補(bǔ)。,7．心理治療師（臨床心理工作者）（clinical psychologist）,配合其他人員為患者進(jìn)行必要的臨床心理測驗，提供心理咨詢及進(jìn)行必要的心理治療，幫助協(xié)作組和患者本人恰當(dāng)?shù)卮_定治療目標(biāo)，以便從心理康復(fù)方面，促進(jìn)患者全面康復(fù)。,8.醫(yī)學(xué)社會工作者（m

11、edical social worker, MSW）,了解患者的生活習(xí)慣、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況及處境，評定其在回歸社會中有待解決的問題。與患者的家庭、單位、所在社區(qū)、福利部門等聯(lián)系，解決患者回到社區(qū)后的康復(fù)治療、生活問題等，提供其參與社會的各種機(jī)會。了解患者的愿望和要求，向患者建議出院后如何適應(yīng)家庭及社會生活，要求定期回門診復(fù)查。,社會工作者的作用,對受助者提供物質(zhì)幫助給與心理支持促進(jìn)能力發(fā)展維護(hù)合法權(quán)益對社會促進(jìn)社會穩(wěn)定與社

12、會和諧促進(jìn)制度建設(shè)與社會進(jìn)步增加社會資本與促進(jìn)社會協(xié)調(diào)發(fā)展,9．職業(yè)咨詢師（vocational counselor）,了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎(chǔ)和能力。組織集體的或個別的求職技能訓(xùn)練，并進(jìn)行有關(guān)工作態(tài)度、工作紀(jì)律等的輔導(dǎo)。幫助患者與職業(yè)培訓(xùn)中心、民政福利及勞動人事部門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息及有關(guān)法律法規(guī)、福利條例。,10．中醫(yī)師(chinese traditional physician),參加協(xié)作組病例討論會，從中醫(yī)觀點對

13、制訂患者總的康復(fù)治療計劃提出建議。負(fù)責(zé)院內(nèi)或協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會診，及時對需使用中醫(yī)療法促進(jìn)其康復(fù)的患者開出中醫(yī)中藥的醫(yī)囑、處方。,11．針灸師（acupuncturist）,在專業(yè)協(xié)作組中或根據(jù)醫(yī)師轉(zhuǎn)診要求，經(jīng)診察后對需要用針灸鎮(zhèn)痛，治療癱瘓、麻木或其他癥狀和疾病的患者進(jìn)行針灸，促進(jìn)康復(fù)。,12．推拿按摩師（masseur， manipulation therapist),在專業(yè)協(xié)作組中或根據(jù)醫(yī)師轉(zhuǎn)診要求，經(jīng)診察后，對患者進(jìn)行手法治療，

14、以促進(jìn)運動和感知覺功能的康復(fù)，緩解疼痛，調(diào)整內(nèi)臟功能，并預(yù)防繼發(fā)性殘疾。,13．康復(fù)治療師（士）（rehabilitation therapist）:在基層單位工作，由于治療人員少，無法按?？品止ぃ市枧鋫湟粚６嗄艿目祻?fù)治療師（士），其職責(zé)為： （1）對患者進(jìn)行基本的運動治療、作業(yè)治療、物理治療，在需要時也可進(jìn)行一些簡單的言語矯治和心理治療。 (2）對患者進(jìn)行簡單的手法按摩、推拿治療以及針灸治療。,

15、殘疾人家庭的作用,訓(xùn)練殘疾人盡可能地發(fā)揮自己的能力。給殘疾人自己作出各種決定的權(quán)利。 幫助殘疾人學(xué)會原來不能做的工作。 鼓勵殘疾人承擔(dān)一個家庭成員的義務(wù)和權(quán)利。 盡可能促使殘疾人與社會之間相互交往并相互接納。,自助和伙伴支持運動,能夠最好的理解并幫助個體殘障人的，是那些有著相似的殘障經(jīng)驗的人。當(dāng)一個殘障人的權(quán)利被保障（“增權(quán)”），獲得了有意義的工作，他/她的經(jīng)驗就可以和其他伙伴共享并成為一個榜樣。,殘疾人的作用,盡可能發(fā)揮自己的

16、能力積極配合治療師、家屬和社區(qū)進(jìn)行治療訓(xùn)練。不需訓(xùn)練的殘疾人應(yīng)承擔(dān)組織其他殘疾人執(zhí)行其訓(xùn)練計劃的責(zé)任。運用殘疾人的權(quán)利自己作出各種決定。在家中執(zhí)行義務(wù)，享受應(yīng)得的利益。承擔(dān)起作為社區(qū)成員應(yīng)盡的責(zé)任，享有應(yīng)有的權(quán)利和機(jī)會。,Howard .A. Rusk,康復(fù)應(yīng)該是每位醫(yī)師的職責(zé)，而不能只是從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專家們的職責(zé)。應(yīng)當(dāng)使康復(fù)的觀點和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計劃的一個組成部分，同時也應(yīng)當(dāng)使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個組成部分。,

17、職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容和程序,職業(yè)咨詢,職業(yè)評估,職業(yè)教育治療,職業(yè)安置,,,,職業(yè)咨詢,首先要了解殘疾人的身體狀況其次要了解殘疾人的職業(yè)興趣、個人愛好、就業(yè)史和家庭成員、家庭生活情況、社區(qū)環(huán)境等再根據(jù)具體情況提出職業(yè)選擇和就業(yè)方向的建議。 方法：分析、綜合、診斷、預(yù)測、商量、重復(fù),職業(yè)評估,所謂職業(yè)評定，就是在實際操作中，用通用的作業(yè)耐性(即以普通的操作速度，無疲勞的持續(xù)工作和對噪音、速度等各種外界因素的忍耐度)測定個人成績，增加殘疾人

18、的自信心和對社會的責(zé)任感，讓他們了解自己的潛在能力。幫助殘疾人接受殘疾事實，確定合理的職業(yè)方向。包括：生理評定心理評定職業(yè)適應(yīng)性評定,國際勞工組織,職業(yè)評估的方法與內(nèi)容1,面談標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)評估測驗功能性能力評估 BTe功能評估系統(tǒng)智力評估 韋氏成人智力測驗(WAIS-RC)職業(yè)興趣 霍蘭德職業(yè)偏好問卷(VPI)職業(yè)能力傾向 一般能力、區(qū)分能力、學(xué)業(yè)能力傾向測驗成績

19、測驗 人格（又稱個性） 艾森克人格問卷(EPQ)手功能檢查 克勞德小部件靈巧測驗獨立生活能力評估 自我、家居管理、社區(qū)生活和娛樂,職業(yè)評估的方法與內(nèi)容2,工作表現(xiàn)評估工作樣本評估 微塔法（Micro-Tower）情景評估 工作表現(xiàn)及行為現(xiàn)場評估 實習(xí),職業(yè)培訓(xùn),職業(yè)培訓(xùn)是圍繞殘疾人所希望的職業(yè)目標(biāo)，在職業(yè)技術(shù)、工作方法、工作速度、

20、產(chǎn)品質(zhì)量、勞動保護(hù)、人際關(guān)系、工作適應(yīng)能力等多方面進(jìn)行訓(xùn)練。,職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)方法和內(nèi)容,MES (modules of employable skill)即模塊式技能培訓(xùn)法內(nèi)容工作人格職業(yè)能力社區(qū)獨立生活技能,工作人格,工作常規(guī) 工作習(xí)慣工作人格工作品質(zhì)人際關(guān)系,職業(yè)能力,工作姿勢、體力負(fù)擔(dān)、上肢活動、感官協(xié)調(diào)工具使用、材料使用協(xié)調(diào)能力、溝通能力計算能力工作程序、安全應(yīng)變工作環(huán)境,社區(qū)獨立生活技能,家庭維持 金

21、錢管理衛(wèi)生保健休閑生活購物消費社交能力公民活動時間意識 社區(qū)安全,職業(yè)指導(dǎo),根據(jù)殘疾人的職業(yè)技能和職業(yè)適應(yīng)性，依據(jù)我國有關(guān)勞動就業(yè)的法律和勞動力市場的需求情況，幫助求職的殘疾人選擇適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)進(jìn)而獲得并保持這項工作，這就是職業(yè)指導(dǎo)的任務(wù)。方法：了解殘疾人與職業(yè)有關(guān)的情況、提供職業(yè)信、幫助殘疾人樹立正確的擇業(yè)觀、職業(yè)安置、就業(yè)后跟蹤服務(wù),殘疾人就業(yè)方式,競爭性就業(yè)庇護(hù)性就業(yè)支持性就業(yè),競爭性就業(yè),最常見的方式就是接受高等

22、教育和高等職業(yè)教育。就業(yè)以后完全象正常人一樣的工作，而沒有嚴(yán)格意義上的職業(yè)輔導(dǎo)。,庇護(hù)性就業(yè),中、重或多重殘疾的殘疾人準(zhǔn)備式職業(yè)教育模式事先預(yù)訂的職業(yè)相對保護(hù),支持性就業(yè),中學(xué)階段的職業(yè)教育，先進(jìn)行職業(yè)陶冶教育在此基礎(chǔ)上，再為學(xué)生開拓就業(yè)機(jī)會，根據(jù)工作性質(zhì)和條件，為恰當(dāng)?shù)膫€案進(jìn)行密集性的職業(yè)訓(xùn)練，現(xiàn)場輔導(dǎo)、支持和跟蹤，保障其成功就業(yè)和職業(yè)維持,支持性就業(yè)的關(guān)鍵,關(guān)鍵是制定個別轉(zhuǎn)銜計劃Individualized Transit

23、ion Program, ITP。ITP指導(dǎo)殘疾人完成從青少年時代的學(xué)校生活轉(zhuǎn)向成人時期的社區(qū)生活的重要轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)銜計劃包括兩個部分：社區(qū)的獨立社會生活能力職業(yè)康復(fù)ITP的核心問題是使工作及其環(huán)境與殘疾人的個別需求相匹配。,各類殘疾人的職業(yè)康復(fù),視力聽力和言語肢體智力精神,特點職業(yè)康復(fù)重點職業(yè)評估就業(yè)前準(zhǔn)備就業(yè)目標(biāo)工作環(huán)境的無障礙和輔助具,視力殘疾人,盲人按摩鋼琴調(diào)音師、盲文轉(zhuǎn)譯、外文翻譯、教師、心理咨詢師、

24、律師、電臺節(jié)目主持人、電話接線員、器樂演奏師農(nóng)村？手工等,聽力語言與殘疾人,除需要聽覺或語言表達(dá)的工種外，工作能力與常人無差別高危險工作不宜,肢體殘疾人,輕體力勞動和腦力勞動重度：計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)居家就業(yè),智力殘疾人,簡單工作庇護(hù)性就業(yè)和支持性就業(yè)食品加工、產(chǎn)品制造、工具制作、環(huán)境保潔、汽車清洗、木工、園藝、農(nóng)藝、家畜養(yǎng)殖等,精神殘疾人,根據(jù)職業(yè)能力和社交能力退化程度分類庇護(hù)性就業(yè) --- 競爭性就業(yè)保潔服務(wù)、食品餐飲、汽車