2019年下肢動(dòng)脈ppt醫(yī)學(xué)幻燈片

1、下肢血管彩色多普勒超聲檢查,1,一、  下肢動(dòng)脈血管 解剖和管壁結(jié)構(gòu),下肢動(dòng)脈,2,下肢動(dòng)脈血管 解剖和管壁結(jié)構(gòu),管壁結(jié)構(gòu)－管壁為三層結(jié)構(gòu)，即內(nèi)膜、外膜、中膜，內(nèi)膜相對(duì)發(fā)達(dá)，有２－３層。中膜較發(fā)達(dá)，占管壁厚度的１／２，由２０－４０層環(huán)排列的平滑肌細(xì)胞組成，其中也夾有少量纖維。外膜有較多的彈性纖維，形成外彈性膜。,3,二、檢查方法,受試者以仰臥位為主，但在檢查腘動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)采取俯臥位，足抬高20—30度

2、。探頭頻率5.0—5MHz,取樣容積2—4mm，聲束與血流夾角〈60度。探測(cè)深度（上肢用4—8cm）下肢用6—12cm。,4,三、檢查步驟：,正常下肢動(dòng)脈 1、灰階超聲2、脈沖多頻勒3、彩色多普勒,5,灰階超聲,血管的走形、結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑、管壁是否光滑；管腔內(nèi)透聲是否良好（靜脈加壓后管腔是否消失）；,6,正常下肢動(dòng)脈內(nèi)徑及血流速度表,血管 D（mm） Vsys（cm/s）Vrev（cm/s）股總動(dòng)脈 82.

3、0±14.0 90-140 30-50 股淺動(dòng)脈 60.0±12.0 70-110 25-45 腘動(dòng)脈　52.0±11.0 50-80 20-40,7,正常下肢動(dòng)脈內(nèi)徑及血流速度表（X±SD）（續(xù)）,血管 D（mm） Vsys（cm/s） V

4、rev（cm/s）脛前動(dòng)脈 38.0±6.0 51.0±14.5 19.0±9.7 (近)脛后動(dòng)脈 24.0±4.0 46.0±17.5 10.0±7.0 (遠(yuǎn))足背動(dòng)脈 23.0±4.0 41.0±11.4　 8.0±6.0　　Vsys：收縮期最大流速。Vrev：最大反向血流。D：血管內(nèi)徑。SD：標(biāo)準(zhǔn)

5、差。（從這張表中可以看出血流速度是遞減的）,8,2、脈沖多頻勒：,正常下肢動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜特點(diǎn)：在一陡直的收縮期血流之后，接著是舒服張反向血流，之后再有一個(gè)舒張末期正向血流，即三相血流頻譜，頻帶較窄，在收縮期下面有一個(gè)無(wú)血流信號(hào)的“窗”。,9,2、脈沖多頻勒,10,檢查時(shí)注意事項(xiàng),注意室內(nèi)溫度。體位保持舒服。取樣容積放置管腔中央。多頻勒增益設(shè)置要適當(dāng)。壁濾波設(shè)置在50—100Hz（以防止低速血流被濾掉）。檢查病變血管

6、時(shí)，盡量都檢查全面有肋于分析。血管前壁的斑塊或鈣化可影響多普勒檢查。探頭加壓要適當(dāng)，以避免因壓力引起的血管狹窄。,11,第二節(jié) 下肢動(dòng)脈疾病,動(dòng)脈硬化閉塞癥急性動(dòng)脈栓塞血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤,12,一、動(dòng)脈硬化閉塞癥,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化引起的慢性閉塞性疾病，多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端及下肢的大、中型動(dòng)脈。由于動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而使管腔閉

7、塞，使動(dòng)脈供應(yīng)的肢體缺血 。臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇跛行壞疽、潰瘍等,13,（二）超聲表現(xiàn),1、灰階: 在動(dòng)脈狹窄性疾病中，管壁正常的三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不光滑或毛糙，連續(xù)性消失、增厚。在動(dòng)脈粥樣硬化的病人中，動(dòng)脈內(nèi)壁還可見(jiàn)大小不等，形態(tài)各異的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)或斑塊，有的后方伴聲影。管腔與對(duì)側(cè)正常比較，有不同程度的狹窄。好發(fā)于:動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈分叉處。(因此，檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意這些部位,14,2、彩色多譜勒,當(dāng)動(dòng)脈狹窄時(shí)，

8、彩色血流形態(tài)不規(guī)則，與正常比較血流變細(xì)，流速增快或呈射流，狹窄開(kāi)口處呈“鑲嵌”樣血流;頻譜多頻譜依據(jù)管腔狹窄不同而不同.,15,3、超聲診斷動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn),(與頸內(nèi)動(dòng)脈診斷一樣)四肢動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用多譜勒頻譜流速測(cè)定和頻譜分析的方法.目前有三種方法:根據(jù)動(dòng)脈狹窄處收縮期流速的絕對(duì)值判斷;根據(jù)動(dòng)脈狹窄處收縮期流速峰值與其相鄰正常動(dòng)脈內(nèi)流速峰值的比值;兩者兼用.,16,下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),動(dòng)脈狹窄

9、 病變處收縮期 收縮期流速 程度 流速峰值(cm/s) 峰值比 正常 75%

10、 >400 >4:1 閉塞 無(wú)血流信號(hào)動(dòng)脈狹窄的程度------直徑狹窄率 峰值比-----病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段相比,17,動(dòng)脈狹窄和閉塞超聲診斷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),正常

11、 三相波型，無(wú)頻帶增寬。 內(nèi)徑減少1—19% 三相波型，頻帶輕度增寬；與相鄰近心端動(dòng)脈比較，收縮期最大血流速度增加〈30%；狹窄 的近心端和遠(yuǎn)心 端頻譜波波形正常。內(nèi)徑減少20—49% 三相波型，反向血流減?。活l帶增寬，收縮期“窗”消失；與狹窄相鄰的近心端正常動(dòng)脈比較，收縮期最大血流速度增加30—100%；狹窄近心端和遠(yuǎn)心端頻譜波型

12、正常。,18,動(dòng)脈狹窄的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）,直徑減少50—99% 反向血流消失，整個(gè)心動(dòng)周期的血流均為是正向上血流的單相波型；頻帶明顯增寬；與相鄰的近心端動(dòng)脈比較，收縮期最大血流速度增加超過(guò)100%；狹窄的遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。閉塞 病變動(dòng)脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；閉塞位置的近心端可以從揚(yáng)聲器里聽(tīng)到低音噪聲；遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。,19,動(dòng)脈狹窄超聲診斷綜合判斷法,１）  輕度

13、狹窄（內(nèi)徑縮小<５０％）： 狹窄前后：狹窄前頻譜波形和流速正常；狹窄出口血流紊亂，離狹窄出口較遠(yuǎn)的部位血流頻譜波形正常。狹窄區(qū)域：雙相或三相血流頻譜；收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前收縮期最大血流速度之比＜１００％；舒張?jiān)缙诜聪嘌鞔嬖凇?20,綜合判斷法（續(xù)）,２）  中度狹窄（５０％～７５％）：狹窄前后：狹窄前后的收縮期最大血流速度降低：狹窄出口血流明顯紊亂。狹窄區(qū)域：收縮期最大血流速度

14、增高，其與狹窄前的收縮期最大血流速度之比≥１００％；舒張?jiān)缙诜聪蜓飨В皇鎻埬┢谘魉俣龋吉M窄前的收縮期最大血流速度。,21,綜合判斷法（續(xù)）,3）重度狹窄（內(nèi)徑縮?。荆罚担ィ邯M窄區(qū)域舒張期末期血流速度＞狹窄前的收縮期最大血流速度．,22,二、急性動(dòng)脈栓塞,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)病因—按其栓子來(lái)源分為心源性、血管源性、醫(yī) 源性、原因不明。病理—栓塞動(dòng)脈腔部分或完全阻塞，使阻塞遠(yuǎn)端

15、動(dòng)脈及其側(cè)支動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)彈力層增厚、斷裂，內(nèi)膜下層水腫，內(nèi)膜退行性變，血小板、纖維蛋白黏附內(nèi)膜上，繼發(fā)血栓形成。臨床表現(xiàn)—患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,23,（二）超聲表現(xiàn),灰階： 動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)不均勻性偏低回聲，偶可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲斑塊，后方伴或不伴聲影。CDFI：完全栓塞處血流信號(hào)突然中斷，不完全栓塞時(shí)，管腔內(nèi)可見(jiàn)呈不規(guī)則條狀或細(xì)線狀血流信號(hào)。PW ：完全栓塞段不能探及血流頻

16、譜，不完全栓塞時(shí)，血流速度較低，頻譜波形不定。栓塞遠(yuǎn)心端可探及低速低阻或單相連續(xù)性帶狀頻譜。,24,三、血栓閉塞性脈管炎,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)是我國(guó)周?chē)苈约膊≈凶畛Ｒ?jiàn)的疾病,絕大多數(shù)為20~40歲男性青壯年,女性少見(jiàn).主要累及四肢血管遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)脈,伴行靜脈和淺表靜脈也常累及.病因至今不明,有人認(rèn)為與性激素、吸煙、寒冷、外傷等有關(guān).病理變化為血管節(jié)段性,節(jié)段之間有內(nèi)膜正常的管壁,特點(diǎn)是血管全層非化膿性炎癥以及腔內(nèi)血栓形成

17、。臨床表現(xiàn)：疼痛（間歇跛行、游走性血栓淺靜脈炎、靜息痛）、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙（趾甲增厚變形、皮膚干燥、色潮紅、汗毛脫落、小腿肌肉萎縮）、潰瘍和壞疽。,25,（二）超聲表現(xiàn),1、灰階： 病變動(dòng)脈段內(nèi)徑不均勻性變細(xì)或閉塞，內(nèi)膜不光滑，呈“蟲(chóng)蝕”狀，管壁不均勻性增厚。另病變呈節(jié)段性改變，在病變段管腔之間可見(jiàn)有正常動(dòng)脈段，正常動(dòng)脈段內(nèi)中膜正常，病變段內(nèi)膜無(wú)粥樣斑塊形成。,26,2、彩色多譜勒,CDFI：管腔內(nèi)血流信號(hào)間斷性變細(xì)、病變段彩色血流信號(hào)變

18、細(xì)、稀疏樣顯示或消失，病程較長(zhǎng)的可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)建立。PW：頻譜變化較大，病變僅有內(nèi)膜改變的，頻譜可接近正常三相波，但多數(shù)情況下，頻譜呈流速增高或減低的單相波。,27,四、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,（一）病因、病理及臨床表現(xiàn)病因病理：病因至今未明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為免疫性疾病.本病所累及的都是含彈性纖維的大、中動(dòng)脈，最多發(fā)生與主動(dòng)脈弓及其分支。病變?cè)缙趧?dòng)脈內(nèi)膜增生、水腫，滋養(yǎng)血管增生、肉芽腫形成；晚期全層血管壁均被破壞，管腔內(nèi)可有血栓形成，導(dǎo)

19、致管腔閉塞。,28,臨床表現(xiàn),本病大多發(fā)生于年輕人，以21~30歲者多見(jiàn).早期癥狀輕重不一,輕者僅有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛和肌肉疼痛等,重者有高熱、胸腹部或頸根部疼痛等.分三型:1、頭臂型: 頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈等主動(dòng)脈弓的大分支;2、胸、腹主動(dòng)脈型: 主要發(fā)生在胸或腹主動(dòng)脈;3、腎動(dòng)脈型: 出現(xiàn)一系列高血壓癥狀;4、混合型: 這種病人大多是先有局限性病變,后期發(fā)展為混合型.其中以腎動(dòng)脈同時(shí)受累最多見(jiàn).,29,超聲表現(xiàn)

20、,1、灰階: 管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性增厚，呈相對(duì)不均勻低回聲或偏低回聲，管腔有不同程度的狹窄甚至閉塞，鈣化少見(jiàn)。2、彩色多普勒：病變處血流形態(tài)不規(guī)則，可有充盈缺損，如病變?yōu)閺浡?，則彩色血流暗淡，PW呈低速單相。如病變較局限，病變處色彩亮度增高或有混疊現(xiàn)象，PW顯示流速增高，狹窄后段血流紊亂,30,,,31,,,32,,,33,下肢動(dòng)脈瘤,病理學(xué)分為 ：（1）真性動(dòng)脈瘤 （2）假性動(dòng)脈瘤 （3）夾層動(dòng)脈瘤,34,（2）假性

21、動(dòng)脈瘤灰階超聲：,顯示動(dòng)脈外側(cè)有無(wú)回聲腫塊，邊界清晰，無(wú)明確囊壁回聲，有的病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀沉積物回聲。,35,超聲表現(xiàn)（續(xù)）,（3）夾層動(dòng)脈瘤灰階超聲：可見(jiàn)動(dòng)脈壁內(nèi)膜分離，形成一假性血管腔，假腔一般大于動(dòng)脈腔（真腔），并可見(jiàn)破裂的內(nèi)膜擺動(dòng)，收縮期內(nèi)膜擺動(dòng)的方向即是假腔所在的位置，部分病人在原發(fā)破裂口的遠(yuǎn)側(cè)段還可能存在繼發(fā)破裂口。多普勒顯示血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔內(nèi)，流經(jīng)破口的血流速度可以很高，假腔內(nèi)也可以探及不規(guī)則血流,36,,,放映