結(jié)膜炎幻燈片ppt課件

1、結(jié)膜炎(conjunctivitis),1,第一節(jié) 結(jié)膜炎總論,2,由于結(jié)膜囊為一開放性組織，直接暴露于外界環(huán)境中，各種外來刺激 、微生物、致敏原等常可致其發(fā)生損傷及病變，結(jié)膜是一患病組織。1.病因：微生物：細(xì)菌、病毒、衣原體非微生物：理化損傷、免疫反應(yīng)2.分類：按病因：細(xì)菌性、病毒、衣原體、免疫相關(guān)按病程：急性、亞急性、慢性按病理反應(yīng)：乳頭性、濾泡性、斑痕性,3,3.臨床表現(xiàn)自覺癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無劇烈

2、疼痛、視力障礙體征： 1. 結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。,4,睫狀充血與結(jié)膜充血的鑒別,球結(jié)膜充血 睫狀充血1）起源：　 結(jié)膜血管 角膜緣血管網(wǎng)2）部位： 越近穹窿越明顯　 近角膜緣越明顯3）顏色： 鮮紅色　　　　　 深紅色4）移動性：　隨結(jié)膜移動　 不隨結(jié)膜移動5）1‰腎上腺素滴眼：消失　

3、 不消失6）病種：　　 結(jié)膜病　　角膜及虹膜睫狀體病,5,6,2. 分泌物增多：分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出物。細(xì)菌性：膿性、漿液性、粘液性、病毒性：水性、漿液性過敏性：呈粘稠絲狀3. 結(jié)膜下出血：點(diǎn)狀、片狀,7,4. 乳頭增生：為結(jié)膜上皮過度增生，呈細(xì)小乳頭或天鵝絨狀，無特異性，多見于慢性單純性結(jié)膜炎、沙眼。5. 濾泡形成：結(jié)膜上皮下淋巴

4、細(xì)胞局限性集聚，呈半球狀隆起，血管從濾泡周圍繞行為特點(diǎn)可，多數(shù)濾泡相互融合呈崗狀，可見于沙眼、各類病毒性結(jié)膜炎。,8,9,6.膜或假膜：是含纖維蛋白的滲出物，與結(jié)膜組織結(jié)合疏松容易剝離→假膜，如腺病毒、包涵體性；與結(jié)膜組織結(jié)合堅固，強(qiáng)行剝離出血→真膜，如白喉7. 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：是病毒性感染的特征。,10,檢查與診斷,1. 臨床癥狀、體征2. 細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片3. 細(xì)菌學(xué)檢查：分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、

5、藥敏試驗4. 病毒分離及其抗原檢測,11,治療原則：,去除病因，局部治療為主，重者全身用藥 1.  眼藥水、膏2. 分泌物多，洗眼3. 全身治療：淋球菌性,12,預(yù)后與預(yù)防：,結(jié)膜炎多為傳染性疾病，加強(qiáng)預(yù)防工作，多數(shù)結(jié)膜炎預(yù)后好講究衛(wèi)生，必要隔離,13,第二節(jié) 細(xì)菌性結(jié)膜炎（bacterial conjunctivitis）,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、超急性細(xì)菌性角膜炎三、慢性結(jié)膜

6、炎,14,病因：肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等臨床表現(xiàn):潛伏期1～3天，起病急，雙眼流淚、異物感、灼熱感。膿性或者粘液膿性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜。檢查：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫著，3～4天，最高峰8～14天愈。,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(acute bacterial conjunctivitis),15,診斷：癥狀、體征，涂片及刮片治療：有自限性,選用2-3種譜抗生素交替滴眼，夜間結(jié)膜囊內(nèi)

7、涂眼膏。 1）分泌物多，鹽水及3%硼酸水沖洗； 2）常用抗菌眼液有，1%氨芐青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水， 0.2%慶大霉素，0.1%氧氟沙星等。,16,預(yù)防 1）注意個人衛(wèi)生 2）急性期患者需隔離 3）嚴(yán)格消毒 4）防止交叉感染,17,二、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(hyperacute bacterial conjunctivit

8、is),病因: 淋菌或腦膜炎球菌感染, 成人多因自身感染，新生兒多因產(chǎn)道感染。,18,臨床表現(xiàn):多為接觸傳染，發(fā)病 急，新生兒一般在生后2～3天發(fā)病。雙眼發(fā)病，癥狀猛烈，病情進(jìn)展快。眼痛、畏光、流淚，眼瞼、球結(jié)膜高度充血水腫，耳前淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重球結(jié)膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性，稱為膿漏眼，嚴(yán)重可以發(fā)展到角膜潰瘍。成人癥狀相對較輕。腦膜炎球菌感染可發(fā)展成腦膜炎。,19,診斷: 癥狀體征，新生兒或有淋菌性尿道炎的成人，結(jié)膜刮片或分泌物培養(yǎng)

9、。治療: 局部用藥和全身用藥并重1）沖眼：高錳酸鉀水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2）青霉素制劑頻繁點(diǎn)眼3）全身用藥：青霉素和頭孢類，喹諾酮類預(yù)防：嚴(yán)格隔離和消毒，防傳染。新生兒出生后滴抗生素眼藥水。,20,三、慢性結(jié)膜炎(chronic conjunctivitis),細(xì)菌感染：急性結(jié)膜炎轉(zhuǎn)來，毒力弱菌種感染非感染性：物理化學(xué)刺激特點(diǎn)：自覺癥狀大于客觀檢查。癢、異物感、眼干澀、視疲勞，瞼及穹窿結(jié)膜輕度充血，乳頭增生。治療：去

10、除病因，抗菌素眼藥,21,第三節(jié) 沙眼（trachoma）,病因：沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性眼病，沙眼衣原體只感染結(jié)膜細(xì)胞。,22,臨床表現(xiàn): 多發(fā)于兒童及少年時期，潛伏期5～14天，平均7天。 兒童和成人初發(fā)急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)； 嬰兒成慢性濾泡性結(jié)膜炎；癥狀：眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。急性期經(jīng)1~2月后進(jìn)入慢性期。,23,體征：1. 結(jié)膜充血2. 乳頭增生肥大：上瞼結(jié)膜3. 濾

11、泡：上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕4. 瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜和穹窿部，灰白色，線條狀、網(wǎng)狀、 片狀。灰白色線狀網(wǎng)狀瘢痕穿行之間于乳頭濾泡之間，將其分割成島狀，是典型II期沙眼的特有臨床表現(xiàn)。5. 沙眼角膜血管翳：為沙眼特異性改變，具有診斷意義。血管從上方結(jié)膜侵入角膜上緣，呈垂簾狀，影響視力，當(dāng)上皮修復(fù)后呈小凹狀，稱Herbert小凹。,24,后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻、倒睫：由于沙眼病變修復(fù)瘢痕的結(jié)果，破環(huán)毛囊。

12、上瞼下垂：上瞼提舉無力，重量增加。瞼球粘連：穹隆結(jié)膜因瘢痕變短變淺。實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞。慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞角膜潰瘍：主要有三種，位于角膜血管翳之間的圓形潰瘍，位于角膜血管翳前端的新月形潰瘍。位于角膜中央的圓形潰瘍（較少見）。,25,診斷與分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生或濾泡形成；②結(jié)膜刮片有沙眼包涵體；③角膜血管翳；④上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

13、在有第一項的基礎(chǔ)上兼有其他三項中之一者可診斷。,26,分期：1979年全國第二屆眼科學(xué)術(shù)會議制定Ⅰ期：活動期，上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存，結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳Ⅱ期：退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕，及活動病變Ⅲ期：完全結(jié)瘢期：活動病變完全消失，代之瘢痕，無傳染性,27,五、鑒別診斷：沙眼：多因沙眼衣原體，好發(fā)于上穹窿結(jié)膜，濾泡為圓形，橢圓或不規(guī)則形，乳頭肥大，色暗紅，灰紅膠狀不透明。有垂簾狀的角膜血管翳。慢性濾泡性結(jié)膜炎：多見兒童，

14、雙側(cè)，濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主，大小均勻，排列整齊，半透明不融合，有人稱結(jié)膜濾泡征，不需治療。濾泡性結(jié)膜炎：細(xì)菌、病毒或其他刺激，濾泡好發(fā)于下穹窿結(jié)膜，多為圓形，橢圓，不規(guī)則形，較大而多混濁，灰紅色，多密集，融合。春季卡他性結(jié)膜炎：青少年多見，變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。季節(jié)性，春夏多，雙眼。奇癢，好發(fā)于上瞼結(jié)膜，瞼結(jié)膜乳頭大不規(guī)則而扁平呈鋪路石樣排列。巨乳頭性結(jié)膜炎：明確的角膜接觸鏡配戴史。,28,治療：局部治療：0.1%利福平眼水點(diǎn)

15、眼、氧氟沙星、四環(huán)素、紅霉素膏。3～6月全身治療：急性期或嚴(yán)重沙眼。四環(huán)素、紅霉素口服，3～4周并發(fā)癥治療：① 內(nèi)翻矯正術(shù)； ② 淚囊鼻腔吻合術(shù)； ③角膜移植術(shù)預(yù)防：良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染,29,第四節(jié) 病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis）,一、流行性角膜結(jié)膜炎病因：由腺病毒感染所致。臨床表現(xiàn)：傳染性強(qiáng)，潛伏期5-12天，常雙眼發(fā)病，初期結(jié)膜突然充血水腫，異物感，燒灼感和水樣分泌物，在發(fā)病第

16、三天出現(xiàn)濾泡，迅速增加，以上下穹窿部為多，同時伴有耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛，發(fā)病8-10天后出現(xiàn)角膜損害并伴有明顯畏光流淚。,30,預(yù)防和治療：控制傳染源，切斷傳染途徑，加強(qiáng)個人衛(wèi)生。局部運(yùn)用抗病毒眼藥水，可選用2-3種藥物交替滴用，為預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌性混合感染，也可適當(dāng)加用抗菌類藥物滴眼液。,31,,二、流行性出血性結(jié)膜炎病因：微小型核糖核酸病毒。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，傳染強(qiáng)，大多在24-48小時發(fā)病，多雙眼發(fā)病，劇烈異物感，刺痛以及畏光

17、、流淚，分泌物多。嚴(yán)重者可有全身癥狀。眼瞼水腫，瞼球結(jié)膜高度充血、水腫，濾泡增生顯著。大約80%的患者發(fā)病第一天即有結(jié)膜下出血。累及角膜：點(diǎn)狀、上皮性角膜炎，早期上皮細(xì)胞點(diǎn)狀脫落。預(yù)防和治療：同流行性角膜結(jié)膜炎。,32,第五節(jié) 免疫性結(jié)膜炎（immunologic conjunctivitis）,一、春季結(jié)膜炎（vernal conjunctivitis）春季卡他，季節(jié)性、雙眼發(fā)作，反復(fù)發(fā)作，兒童多見。病因不清臨床表

18、現(xiàn)：奇癢為其最有代表性表現(xiàn)臨床分為3型：,33,瞼結(jié)膜型：主在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，在上瞼結(jié)膜發(fā)生扁平肥大，地圖樣，形狀不規(guī)則，硬韌的乳頭，乳頭粉紅色，頗似鋪路石子樣，但可完全消退不留瘢痕。角膜緣型：或稱球結(jié)膜型，球結(jié)膜增厚呈膠樣，在增厚隆起的膠狀結(jié)膜內(nèi)出現(xiàn)多個黃白色結(jié)節(jié)。病變附近結(jié)膜輕度充血?；旌闲停和瑫r兼有以上兩種病變，刺激癥狀更明顯。,34,診斷：季節(jié)性、奇癢及典型表現(xiàn)易診斷治療：無根治方法，可有自限性。改變環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)。激