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文檔簡介
1、結(jié)膜炎(conjunctivitis),1,第一節(jié) 結(jié)膜炎總論,2,由于結(jié)膜囊為一開放性組織,直接暴露于外界環(huán)境中,各種外來刺激 、微生物、致敏原等常可致其發(fā)生損傷及病變,結(jié)膜是一患病組織。1.病因:微生物:細(xì)菌、病毒、衣原體非微生物:理化損傷、免疫反應(yīng)2.分類:按病因:細(xì)菌性、病毒、衣原體、免疫相關(guān)按病程:急性、亞急性、慢性按病理反應(yīng):乳頭性、濾泡性、斑痕性,3,3.臨床表現(xiàn)自覺癥狀:異物感、燒灼感、癢、流淚,無劇烈
2、疼痛、視力障礙體征: 1. 結(jié)膜充血、水腫:結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。,4,睫狀充血與結(jié)膜充血的鑒別,球結(jié)膜充血 睫狀充血1)起源: 結(jié)膜血管 角膜緣血管網(wǎng)2)部位: 越近穹窿越明顯 近角膜緣越明顯3)顏色: 鮮紅色 深紅色4)移動性: 隨結(jié)膜移動 不隨結(jié)膜移動5)1‰腎上腺素滴眼:消失
3、 不消失6)病種: 結(jié)膜病 角膜及虹膜睫狀體病,5,6,2. 分泌物增多:分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出物。細(xì)菌性:膿性、漿液性、粘液性、病毒性:水性、漿液性過敏性:呈粘稠絲狀3. 結(jié)膜下出血:點(diǎn)狀、片狀,7,4. 乳頭增生:為結(jié)膜上皮過度增生,呈細(xì)小乳頭或天鵝絨狀,無特異性,多見于慢性單純性結(jié)膜炎、沙眼。5. 濾泡形成:結(jié)膜上皮下淋巴
4、細(xì)胞局限性集聚,呈半球狀隆起,血管從濾泡周圍繞行為特點(diǎn)可,多數(shù)濾泡相互融合呈崗狀,可見于沙眼、各類病毒性結(jié)膜炎。,8,9,6.膜或假膜:是含纖維蛋白的滲出物,與結(jié)膜組織結(jié)合疏松容易剝離→假膜,如腺病毒、包涵體性;與結(jié)膜組織結(jié)合堅固,強(qiáng)行剝離出血→真膜,如白喉7. 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛:是病毒性感染的特征。,10,檢查與診斷,1. 臨床癥狀、體征2. 細(xì)胞學(xué)檢查:分泌物涂片,結(jié)膜刮片3. 細(xì)菌學(xué)檢查:分泌物涂片找菌;分離培養(yǎng)、
5、藥敏試驗4. 病毒分離及其抗原檢測,11,治療原則:,去除病因,局部治療為主,重者全身用藥 1. 眼藥水、膏2. 分泌物多,洗眼3. 全身治療:淋球菌性,12,預(yù)后與預(yù)防:,結(jié)膜炎多為傳染性疾病,加強(qiáng)預(yù)防工作,多數(shù)結(jié)膜炎預(yù)后好講究衛(wèi)生,必要隔離,13,第二節(jié) 細(xì)菌性結(jié)膜炎(bacterial conjunctivitis),一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎二、超急性細(xì)菌性角膜炎三、慢性結(jié)膜
6、炎,14,病因:肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等臨床表現(xiàn):潛伏期1~3天,起病急,雙眼流淚、異物感、灼熱感。膿性或者粘液膿性分泌多,晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜。檢查:眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫著,3~4天,最高峰8~14天愈。,一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(acute bacterial conjunctivitis),15,診斷:癥狀、體征,涂片及刮片治療:有自限性,選用2-3種譜抗生素交替滴眼,夜間結(jié)膜囊內(nèi)
7、涂眼膏。 1)分泌物多,鹽水及3%硼酸水沖洗; 2)常用抗菌眼液有,1%氨芐青眼水、0.25~0.5%氯霉素,0.1%利福平眼水, 0.2%慶大霉素,0.1%氧氟沙星等。,16,預(yù)防 1)注意個人衛(wèi)生 2)急性期患者需隔離 3)嚴(yán)格消毒 4)防止交叉感染,17,二、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(hyperacute bacterial conjunctivit
8、is),病因: 淋菌或腦膜炎球菌感染, 成人多因自身感染,新生兒多因產(chǎn)道感染。,18,臨床表現(xiàn):多為接觸傳染,發(fā)病 急,新生兒一般在生后2~3天發(fā)病。雙眼發(fā)病,癥狀猛烈,病情進(jìn)展快。眼痛、畏光、流淚,眼瞼、球結(jié)膜高度充血水腫,耳前淋巴結(jié)腫大,嚴(yán)重球結(jié)膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性,稱為膿漏眼,嚴(yán)重可以發(fā)展到角膜潰瘍。成人癥狀相對較輕。腦膜炎球菌感染可發(fā)展成腦膜炎。,19,診斷: 癥狀體征,新生兒或有淋菌性尿道炎的成人,結(jié)膜刮片或分泌物培養(yǎng)
9、。治療: 局部用藥和全身用藥并重1)沖眼:高錳酸鉀水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2)青霉素制劑頻繁點(diǎn)眼3)全身用藥:青霉素和頭孢類,喹諾酮類預(yù)防:嚴(yán)格隔離和消毒,防傳染。新生兒出生后滴抗生素眼藥水。,20,三、慢性結(jié)膜炎(chronic conjunctivitis),細(xì)菌感染:急性結(jié)膜炎轉(zhuǎn)來,毒力弱菌種感染非感染性:物理化學(xué)刺激特點(diǎn):自覺癥狀大于客觀檢查。癢、異物感、眼干澀、視疲勞,瞼及穹窿結(jié)膜輕度充血,乳頭增生。治療:去
10、除病因,抗菌素眼藥,21,第三節(jié) 沙眼(trachoma),病因:沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性眼病,沙眼衣原體只感染結(jié)膜細(xì)胞。,22,臨床表現(xiàn): 多發(fā)于兒童及少年時期,潛伏期5~14天,平均7天。 兒童和成人初發(fā)急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn); 嬰兒成慢性濾泡性結(jié)膜炎;癥狀:眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。急性期經(jīng)1~2月后進(jìn)入慢性期。,23,體征:1. 結(jié)膜充血2. 乳頭增生肥大:上瞼結(jié)膜3. 濾
11、泡:上下穹窿部結(jié)膜,大小不一,互相融合,破→瘢痕4. 瘢痕:早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜和穹窿部,灰白色,線條狀、網(wǎng)狀、 片狀。灰白色線狀網(wǎng)狀瘢痕穿行之間于乳頭濾泡之間,將其分割成島狀,是典型II期沙眼的特有臨床表現(xiàn)。5. 沙眼角膜血管翳:為沙眼特異性改變,具有診斷意義。血管從上方結(jié)膜侵入角膜上緣,呈垂簾狀,影響視力,當(dāng)上皮修復(fù)后呈小凹狀,稱Herbert小凹。,24,后遺癥與并發(fā)癥:瞼內(nèi)翻、倒睫:由于沙眼病變修復(fù)瘢痕的結(jié)果,破環(huán)毛囊。
12、上瞼下垂:上瞼提舉無力,重量增加。瞼球粘連:穹隆結(jié)膜因瘢痕變短變淺。實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥:淚腺開口阻塞,結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞。慢性淚囊炎:破壞淚道粘膜,鼻淚管阻塞角膜潰瘍:主要有三種,位于角膜血管翳之間的圓形潰瘍,位于角膜血管翳前端的新月形潰瘍。位于角膜中央的圓形潰瘍(較少見)。,25,診斷與分期診斷標(biāo)準(zhǔn):①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生或濾泡形成;②結(jié)膜刮片有沙眼包涵體;③角膜血管翳;④上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕
13、在有第一項的基礎(chǔ)上兼有其他三項中之一者可診斷。,26,分期:1979年全國第二屆眼科學(xué)術(shù)會議制定Ⅰ期:活動期,上瞼結(jié)膜乳頭、濾泡并存,結(jié)膜模糊不清,有角膜血管翳Ⅱ期:退行期,上瞼結(jié)膜瘢痕,及活動病變Ⅲ期:完全結(jié)瘢期:活動病變完全消失,代之瘢痕,無傳染性,27,五、鑒別診斷:沙眼:多因沙眼衣原體,好發(fā)于上穹窿結(jié)膜,濾泡為圓形,橢圓或不規(guī)則形,乳頭肥大,色暗紅,灰紅膠狀不透明。有垂簾狀的角膜血管翳。慢性濾泡性結(jié)膜炎:多見兒童,
14、雙側(cè),濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主,大小均勻,排列整齊,半透明不融合,有人稱結(jié)膜濾泡征,不需治療。濾泡性結(jié)膜炎:細(xì)菌、病毒或其他刺激,濾泡好發(fā)于下穹窿結(jié)膜,多為圓形,橢圓,不規(guī)則形,較大而多混濁,灰紅色,多密集,融合。春季卡他性結(jié)膜炎:青少年多見,變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。季節(jié)性,春夏多,雙眼。奇癢,好發(fā)于上瞼結(jié)膜,瞼結(jié)膜乳頭大不規(guī)則而扁平呈鋪路石樣排列。巨乳頭性結(jié)膜炎:明確的角膜接觸鏡配戴史。,28,治療:局部治療:0.1%利福平眼水點(diǎn)
15、眼、氧氟沙星、四環(huán)素、紅霉素膏。3~6月全身治療:急性期或嚴(yán)重沙眼。四環(huán)素、紅霉素口服,3~4周并發(fā)癥治療:① 內(nèi)翻矯正術(shù); ② 淚囊鼻腔吻合術(shù); ③角膜移植術(shù)預(yù)防:良好衛(wèi)生習(xí)慣,避免接觸傳染,29,第四節(jié) 病毒性結(jié)膜炎(viral conjunctivitis),一、流行性角膜結(jié)膜炎病因:由腺病毒感染所致。臨床表現(xiàn):傳染性強(qiáng),潛伏期5-12天,常雙眼發(fā)病,初期結(jié)膜突然充血水腫,異物感,燒灼感和水樣分泌物,在發(fā)病第
16、三天出現(xiàn)濾泡,迅速增加,以上下穹窿部為多,同時伴有耳前淋巴結(jié)腫大,有壓痛,發(fā)病8-10天后出現(xiàn)角膜損害并伴有明顯畏光流淚。,30,預(yù)防和治療:控制傳染源,切斷傳染途徑,加強(qiáng)個人衛(wèi)生。局部運(yùn)用抗病毒眼藥水,可選用2-3種藥物交替滴用,為預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌性混合感染,也可適當(dāng)加用抗菌類藥物滴眼液。,31,,二、流行性出血性結(jié)膜炎病因:微小型核糖核酸病毒。臨床表現(xiàn):發(fā)病急,傳染強(qiáng),大多在24-48小時發(fā)病,多雙眼發(fā)病,劇烈異物感,刺痛以及畏光
17、、流淚,分泌物多。嚴(yán)重者可有全身癥狀。眼瞼水腫,瞼球結(jié)膜高度充血、水腫,濾泡增生顯著。大約80%的患者發(fā)病第一天即有結(jié)膜下出血。累及角膜:點(diǎn)狀、上皮性角膜炎,早期上皮細(xì)胞點(diǎn)狀脫落。預(yù)防和治療:同流行性角膜結(jié)膜炎。,32,第五節(jié) 免疫性結(jié)膜炎(immunologic conjunctivitis),一、春季結(jié)膜炎(vernal conjunctivitis)春季卡他,季節(jié)性、雙眼發(fā)作,反復(fù)發(fā)作,兒童多見。病因不清臨床表
18、現(xiàn):奇癢為其最有代表性表現(xiàn)臨床分為3型:,33,瞼結(jié)膜型:主在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血,在上瞼結(jié)膜發(fā)生扁平肥大,地圖樣,形狀不規(guī)則,硬韌的乳頭,乳頭粉紅色,頗似鋪路石子樣,但可完全消退不留瘢痕。角膜緣型:或稱球結(jié)膜型,球結(jié)膜增厚呈膠樣,在增厚隆起的膠狀結(jié)膜內(nèi)出現(xiàn)多個黃白色結(jié)節(jié)。病變附近結(jié)膜輕度充血?;旌闲停和瑫r兼有以上兩種病變,刺激癥狀更明顯。,34,診斷:季節(jié)性、奇癢及典型表現(xiàn)易診斷治療:無根治方法,可有自限性。改變環(huán)境,增強(qiáng)體質(zhì)。激
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