第七章 纖支鏡課件

1、安順市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室,許志忠,纖維支氣管鏡,纖支鏡構照圖,,,定義,支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。,適應癥,原因不明的咯血或痰中帶血。原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，尤其是中老年人，應接受支氣管鏡檢查。出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時。發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時。診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾

2、病診斷困難時。,禁忌癥,(一)絕對禁忌；神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結核患者(二)相對禁忌：心肺功能不良者，肺動脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咯血者，凝血機制異常者。,纖支鏡的檢查方法,病人準備,術前4h禁食、禁飲，檢查開始前囑病人排空大小便。,術前準備,了解病史，確定有無適應癥和禁忌癥。仔細閱讀影象學資料（胸部CT片）。做好解釋

3、，爭取合作，有活動性義齒的應取出。簽手術知情同意書。術前用藥（予2%的利多卡因4ml噴霧吸入15-20分鐘麻醉咽喉部）。,2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部,檢查步驟及注意事項,洗手、戴手套，帽子，檢查器械經(jīng)鼻，會厭，進入聲門，動作要輕柔觀察順序活檢肺周圍病灶的活檢和刷檢及時吸引分泌物處理鏡面模糊密切觀察病人,纖支鏡的插入途徑,經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入,上呼吸道的解剖示意圖,支氣管的分段,鏡下支氣管分段,告知病患兩小時以后

4、進食、水。行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。發(fā)熱者，給抗菌素治療。,術后事項,纖支鏡在治療方面的應用,危重病人常因咳嗽無力、咳嗽反射減弱或消失致排痰困難、氣道阻塞而發(fā)生呼吸衰竭、危及生命。常規(guī)吸痰術在神志清醒患者因吸痰管很難通過聲門進入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工氣道者行機械通氣后常由于濕化不夠、氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢而致氣道阻塞、通氣阻力增大、人工通氣效果不佳。吸痰管雖可經(jīng)套管直接進入下呼吸道，但仍為盲目吸引，

5、部位及深度均難以掌握，療效亦差。此時用纖支鏡行氣道管理，不僅可在直視下了解氣道阻塞之部位、程度，更可以直接明確阻塞之病因，迅速、準確解除氣道阻塞，通暢氣道，使不張的肺葉很快復張，糾正呼吸衰竭，挽救病人生命，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)吸痰術。所以，纖支鏡吸痰在ICU應全面開展。,ICU床邊纖支鏡吸痰的操作流程,,,,,評估呼吸音、啰音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻,醫(yī)囑確定纖支鏡吸痰,,患者準備：檢查心電監(jiān)護、氧飽和度導聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋

6、，煩躁患者適當束縛；病床拉出，床頭留出一定空間；去枕平臥位；開放氣道,用物準備：兩個彎盤分別盛有石蠟油、紗布與酒精、紗布；2瓶500ml生理鹽水（其中一瓶去鋁蓋）；50ml注射器；負壓吸引器；冷光源；纖支鏡；滅菌手套；呼吸皮囊；氧氣,石蠟油潤滑鼻腔；戴無菌手套；將纖支鏡連接冷光源；負壓吸引器；試吸引器負壓大??；用石蠟油潤滑纖支鏡頭端；助手固定患者頭部，必要時給予肢體制動或藥物鎮(zhèn)靜,,,,,,,,,,,若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定

7、量生理鹽水注入纖支鏡側孔,經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）氣管插管進行纖支鏡吸痰,整個吸痰過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度及鼻腔出血情況，并及時報告給操作者；患者紫紺氧飽和度下降明顯時暫停操作，予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；整個過程中注意心理護理，與患者溝通，取得配合,,,,吸痰完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機輔助通氣；將患者頭偏向一側，予吐出口鼻腔分泌物,聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果,沖洗纖支鏡，用物整理，床位整理,,,,,謝謝！