藥理課件04.影響藥效的因素2

1、第四章 影響藥效的因素,第一節(jié) 藥物方面的影響,一、劑量和劑型和給藥途徑的影響1．劑量、給藥的時間和次數(shù)2．劑型3．給藥途徑靜脈注射〉吸入〉肌內(nèi)注射 〉皮下注射 〉口服 〉皮膚,二、藥物相互作用兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化1．藥動學(xué)方面● 妨礙藥物的吸收 如胃腸道pH改變、形成絡(luò)合物、影響胃排空和腸蠕動?！?競爭與血漿蛋白結(jié)合 ●影響藥物代謝●影響藥物排泄,2．藥效學(xué)方

2、面（1）協(xié)同作用合并用藥作用增加總稱協(xié)同作用。 ●相加作用：兩藥合用的效應(yīng)是兩藥分別作用的代數(shù)和，稱相加作用。 ●增強(qiáng)作用：兩藥合用的效應(yīng)大于兩藥個別效應(yīng)的代數(shù)和，稱增強(qiáng)作用。 ●增敏作用：是指一藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強(qiáng)，稱增敏作用。,（2） 拮抗作用 合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于它們分別作用的總和 ●藥理性拮抗：當(dāng)一藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動劑與其受體結(jié)合 ●生理性拮抗：

3、兩個激動劑分別作用于生理作用相反的兩個特異性受體 ●生化性拮抗：如酶代謝藥物 ●化學(xué)性拮抗：如絡(luò)合作用,第二節(jié) 機(jī)體方面的因素,一、年齡●嬰幼兒●老年人 對藥物的反應(yīng)性、耐受性和器官功能與成人不同，故劑量與成年人不同,二、性別婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。如在妊娠的最初三個月內(nèi)，禁用抗代謝藥、激素等能引起致畸的藥物；臨產(chǎn)前禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，因可抑

4、制胎兒的呼吸。哺乳期用藥避免用影響嬰兒的藥物。因有些藥物可進(jìn)人乳汁。,三、個體差異和遺傳因素1．個體差異●量的差別 高敏性 病人對藥物特別敏感耐受性 病人對藥物特別不敏感實(shí)施給藥方案注意用藥個體化●質(zhì)的差異 變態(tài)反應(yīng)2．遺傳因素●藥物吸收和分布異常吸收障礙：胃內(nèi)缺乏內(nèi)因子，使維生素B12在腸內(nèi)不能吸收致惡性貧血,分布異常：組織中運(yùn)鐵蛋白過飽和，使鐵蛋白在組織內(nèi)積蓄，皮膚出現(xiàn)色素沉著 ●代謝過程異常 ●遺傳性高

5、鐵血紅蛋白血癥此類病人因缺乏高鐵血紅蛋白還原酶而出現(xiàn)紫紺●藥物引起溶血性貧血由于紅細(xì)胞缺乏葡萄糖一6磷酸脫氫酶，可引起溶血3、種屬差異（1）動物種屬差異 （2）人種或民族差異,●肝功能不全 ●腎功能不全 3. 營養(yǎng)不良 4. 其他疾病 如心血管疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可影響藥物的作用。,四、特異質(zhì)反應(yīng)五、功能和病理狀態(tài)的影響1．功能狀態(tài)2．病理狀態(tài),六、心理因素安慰劑（placebo):指由本身沒有藥理活性

6、的中性物質(zhì)如乳糖、淀粉等制成的外形似藥的制劑。安慰劑效應(yīng)：安慰劑所產(chǎn)生的效應(yīng)。,安慰劑對心理因素控制的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響較大，如血壓、心率、胃分泌、嘔吐、性功能等，通過心理因素取得療效。對于頭痛、心絞痛、手術(shù)后痛、感冒咳嗽、神經(jīng)官能癥等能獲得30%～50%的療效。還會引起不良反應(yīng)。,七、反復(fù)用藥而引起的機(jī)體改變●耐受性 病人對某藥的敏感性降低●交叉耐受性。●抗藥性（耐藥性） 病原體或腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性降低 ●