五險一金基本常識

1、五險一金基本常識,目錄,何謂五險一金？,五險一金基本概念,五險——養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、醫(yī)療保險一金——公積金外地戶籍員工無生育保險，辦理《北京市工作居住證》后可辦理生育險,職工上一年度月平均工資是員工本年度五險一金的繳費(fèi)基數(shù)。新入職員工第一個月的工資作為繳費(fèi)基數(shù)。五險一金繳費(fèi)基數(shù)每年核定一次，五險在每年4月，公積金在每年7月。繳費(fèi)基數(shù)不同險種下限不同，為本市上一年度職工月平均工資的60%或40%，上限為上一

2、年度職工月平均工資的300%.,舉例：某員工2009年度月平均工資為5400元，2010年4月-2011年3月，他的五險繳費(fèi)基數(shù)為5400元，公積金從2010年7月-2011年6月繳費(fèi)基數(shù)為5400元。,何謂繳費(fèi)基數(shù)？,五險一金繳費(fèi)比例,五險一金基本概念,繳費(fèi)額=繳費(fèi)基數(shù)*繳納比例,,養(yǎng)老保險基本知識,養(yǎng)老保險——個人賬戶,基本養(yǎng)老保險個人賬戶,個人賬戶由被保險人繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)和個人賬戶儲存額的利息構(gòu)成。個人賬戶儲存額只能用于被

3、保險人養(yǎng)老，不得提前支取。被保險人死亡后，個人賬戶儲存額或者余額中個人繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)及其利息可以依法繼承 。,養(yǎng)老保險——條件及待遇,享受養(yǎng)老保險待遇的條件,被保險人符合下列條件的，自勞動保障行政部門核準(zhǔn)后的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金：1、達(dá)到國家規(guī)定的退休條件并辦理相關(guān)手續(xù)的；2、按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)累計繳費(fèi)年限滿15年的。,基本養(yǎng)老保險待遇,1、被保險人的基本養(yǎng)老金；2、被保險人退休后死亡的喪葬補(bǔ)助費(fèi)；3、國家和本

4、市規(guī)定的其他支付項(xiàng)目的費(fèi)用,國家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高溫、高空、特別繁重體力勞動或其他有害身體健康工作的，退休年齡男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)完全喪失勞動能力的，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。,養(yǎng)老保險——待遇計算方法,基本養(yǎng)老金待遇計算方法,基本養(yǎng)老金待遇=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（當(dāng)

5、地上一年度職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）/2*累計繳費(fèi)年限*1%個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額 /計發(fā)月數(shù)本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資=當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY*職工歷年年繳費(fèi)工資與上一年的當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的比值的平均值。計發(fā)月數(shù)是和退休年齡相關(guān)的，國家有統(tǒng)一規(guī)定，不分男女。45歲退休計發(fā)月數(shù)為216個月，50歲為195 ，55歲為170個月，60歲為139個月。,養(yǎng)老保險——待遇估算,估算：,如果一個人25歲開始繳納

6、養(yǎng)老保險，55歲退休，養(yǎng)老保險連續(xù)繳納30年無中斷，每年的繳費(fèi)基數(shù)是上一年度社平工資的2倍，退休時當(dāng)?shù)厣弦荒甓壬缙焦べY為5000元基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（5000+5000*2）/2*30*1%=2250個人賬戶養(yǎng)老金=200000/170=1176.47退休后每月的養(yǎng)老金為3426.47,養(yǎng)老保險——繳費(fèi)中斷,繳費(fèi)中斷有何影響,間斷繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的，被保險人符合國家規(guī)定的養(yǎng)老條件，計算基本養(yǎng)老金時，其基礎(chǔ)性養(yǎng)老金的計算基數(shù)，按累計間斷

7、的繳費(fèi)時間逐年前推至相應(yīng)年度上一年的本市職工平均工資計算。累計間斷的繳費(fèi)時間，按每滿12個月為一個間斷繳費(fèi)年度計算，不滿12個月不計算。,養(yǎng)老保險——補(bǔ)繳,如何辦理補(bǔ)繳,因個人原因中斷在京個人委托存檔的，向存檔機(jī)構(gòu)提出補(bǔ)繳申請，確定補(bǔ)繳時間及基數(shù)檔次。經(jīng)存檔機(jī)構(gòu)初審后，上報所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，審批通過后，個人在扣款賬戶中存入足額補(bǔ)繳款即可。因單位原因中斷 單位向所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提交相關(guān)證明材料，個人

8、及單位按照規(guī)定比例分別支付補(bǔ)繳款即可。,養(yǎng)老保險——轉(zhuǎn)移接續(xù),養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù),1、可轉(zhuǎn)移的資金：個人養(yǎng)老金賬戶=個人繳費(fèi)額=繳費(fèi)基數(shù)*8%，可全部轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金=繳費(fèi)基數(shù)*12%，即轉(zhuǎn)移單位繳費(fèi)額的60%。2、適用人群：職工跨省就業(yè)時，由就業(yè)所在地參保單位為員工辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的，不再辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，在新參保地建立臨時基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)賬戶，記錄單位和個人全部繳費(fèi)。通過組織部門、人事部門辦理調(diào)

9、動的，不受年齡限制，可在調(diào)入地辦理轉(zhuǎn)移。,養(yǎng)老保險——轉(zhuǎn)移接續(xù),3、轉(zhuǎn)移接續(xù)后的養(yǎng)老待遇：（1）基本養(yǎng)老保險關(guān)系在戶籍所在地的，由戶籍所在地負(fù)責(zé)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。（2）基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，而在其基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地累計繳費(fèi)年限滿10年的，在該地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受當(dāng)?shù)鼗攫B(yǎng)老保險待遇。（3）基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地累計繳費(fèi)年限不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關(guān)

10、系轉(zhuǎn)回上一個繳費(fèi)年限滿10年的原參保地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。（4）基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，且在每個參保地的累計繳費(fèi)年限均不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險關(guān)系及相應(yīng)資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險待遇。,醫(yī)療保險基本知識,醫(yī)療保險——基本原則和構(gòu)成,基本醫(yī)療保險基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則。基本醫(yī)療保險基金分為三個部分：統(tǒng)籌基金、大額互助基金和個人賬戶。,醫(yī)

11、療保險——個人賬戶,個人帳戶的構(gòu)成,1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)（2%）；2、按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；3、個人帳戶存儲額的利息；4、依法納入個人帳戶的其它資金；個人賬戶基金存在北京銀行醫(yī)療存折中,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶：1、不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶；2、35周歲以上不滿45周歲的按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶；3、45

12、周歲以上的按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶；4、不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶；5、70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。,醫(yī)療保險——個人賬戶的使用,個人帳戶可支付下列醫(yī)療費(fèi)用：,1、門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；2、到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；4、超過基

13、本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個人帳戶可自由支取，不足支付部分由本人自付。,醫(yī)療保險——統(tǒng)籌基金,統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：,1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；3、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。4、年度的支付限額為10萬,醫(yī)療保險——統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn),住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院1300元，第二次以

14、后每次650元住院費(fèi)用的支付比例：,醫(yī)療保險——大額互助基金,大額互助基金支付以下費(fèi)用：1、門診、急診費(fèi)用，年度支付限額2萬元,2、超過統(tǒng)籌基金支付限額的費(fèi)用支付比例：大額互助基金支付85%，個人支付15%。年度支付限額20萬,醫(yī)療保險——定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：,基本醫(yī)療保險實(shí)行“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，職工原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工到本人選定的定點(diǎn)

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。也可以不經(jīng)轉(zhuǎn)院直接到全市任何一家定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、A類醫(yī)院就醫(yī)。急診病人可以就近到任何一個定點(diǎn)醫(yī)院就診，但要加蓋急診章。到非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，需有本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診單，否則產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。,醫(yī)療保險——持卡就醫(yī)，實(shí)時結(jié)算,就醫(yī)時需攜帶：,1、社會保障卡（未發(fā)卡或補(bǔ)卡時有領(lǐng)卡、補(bǔ)卡證明）2、醫(yī)療保險手冊（藍(lán)本）3、門診病歷手冊（可在醫(yī)院購買）使用社保卡進(jìn)行掛號，收費(fèi)時使用社?？ㄟM(jìn)行

16、實(shí)時結(jié)算。實(shí)時結(jié)算，即持卡看病時只需支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費(fèi)。1、起付線以下，卡內(nèi)記賬，個人自付。2、超過起付線部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分。,持社會保障卡怎樣看??？,首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費(fèi)時，須將社會保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算

17、人員，繳納個人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社保卡。,醫(yī)療保險——持卡就醫(yī)，實(shí)時結(jié)算,醫(yī)療保險——持卡就醫(yī)注意事項(xiàng),持卡就醫(yī)請注意如下幾點(diǎn)：,1、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準(zhǔn) 個人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。2、就醫(yī)不帶卡不能報銷 因急診、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由個人現(xiàn)金墊付后按

18、原流程再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。,3、需手工報銷的，需保管好相應(yīng)票據(jù)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療專用發(fā)票、收費(fèi)單據(jù)，處方箋，住院費(fèi)、治療費(fèi)明細(xì)單，診斷證明等。急診發(fā)票上須有急診章，非急診，發(fā)票須有醫(yī)療手冊號、上傳號。所開的中西藥，須有處方箋復(fù)雜手術(shù)、治療等，須有治療費(fèi)明細(xì)單所有牙醫(yī)治療、檢查等，均須有明細(xì)單4、辦卡、補(bǔ)卡期間就醫(yī)，需帶領(lǐng)卡、補(bǔ)卡證明。5、持社?？ň歪t(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變。6、持卡就醫(yī)后個人帳戶管理方式不

19、變。北京銀行個人賬戶資金仍可自由支取。 7、門診掛號診療費(fèi)用定額支付2元 有關(guān)社會保障卡的其他問題，可登陸進(jìn)行查詢,醫(yī)療保險——持卡就醫(yī)注意事項(xiàng),如何讀懂實(shí)時結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？,實(shí)時結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額是指能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用總額。本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用總額，包括門診大額醫(yī)療?！氨敬蝹€人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：1、自付一：按比例個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付

20、線和超封頂線以上金額）；2、自付二：乙類目錄中需要個人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用）；3、自費(fèi)：報銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄）以外的醫(yī)療費(fèi)用；當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負(fù)擔(dān)。,醫(yī)療保險——實(shí)時結(jié)算,醫(yī)療保險——自負(fù)與自費(fèi),弄清自負(fù)與自費(fèi)的概念：,自費(fèi)指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，全部由職工個人承擔(dān)，不記入累計醫(yī)療費(fèi)用（例如一些營養(yǎng)保健藥品）。包括：使用了基本醫(yī)療

21、保險藥品目錄之外的藥品費(fèi)用；使用了基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目不予支付部分診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用。自負(fù)指按照醫(yī)療保險規(guī)定中個人按比例負(fù)擔(dān)，并累計加入個人醫(yī)療費(fèi)總支出的費(fèi)用（如CT、核磁共振等特殊檢查費(fèi)用，個人先負(fù)擔(dān)10%，其余部分按比例報銷）。包括：指基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下、門診賬戶支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療

22、補(bǔ)助時，由個人按比例支付部分的醫(yī)療費(fèi)用。,醫(yī)療保險——不予支付的費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用：,1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；2、在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；3、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；6、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；7、企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保

23、險的有關(guān)規(guī)定，由工傷保險支付。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定，由生育保險支付。,醫(yī)療保險——免責(zé)期及中斷,免責(zé)期及中斷繳費(fèi),參保人員首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，實(shí)行6個月的免責(zé)期。免責(zé)期內(nèi)，劃記個人醫(yī)療帳戶，但不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。未按規(guī)定時間足額繳費(fèi)的，視為欠費(fèi)，欠費(fèi)期間停止享受醫(yī)療保險待遇。重新交費(fèi)時，應(yīng)一次性補(bǔ)齊欠繳的醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)繳期間計算為繳費(fèi)年限。欠費(fèi)在3個月以內(nèi)的，補(bǔ)繳時按規(guī)定收取滯納金

24、，補(bǔ)繳期內(nèi)按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。欠費(fèi)在3個月以上的，無論是一次性或分次補(bǔ)繳時均免收滯納金，補(bǔ)繳期內(nèi)，只按規(guī)定計算繳費(fèi)年限并補(bǔ)劃參保人員醫(yī)療保險個人帳戶，不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的待遇。不按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)的，重新繳費(fèi)時，視為首次參保，實(shí)行6個月的免責(zé)期。,醫(yī)療保險——待遇享受,醫(yī)療保險待遇享受：,累計繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基